Diagnóstico Diferencial e Tratamento das Anemias na Infância Adriano Taniguchi Hematologista Pediátrico Hospital de Clínicas de Porto Alegre Hospital da Criança Santo Antônio
Objetivos da Aula Diagnóstico diferencial das anemias Aprender quando se deve encaminhar um paciente com anemia ao especialista Aprender a tratar anemia ferropriva
Definição Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005
Prevalência de Anemia em pré-escolares Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005
Gênese da anemia Baixa produção: carencial, aplasia, mielodisplasia, infecção, leucose, medicamentoso, hipotiroidismo, talassemia, anemia de doença crônica Destruição aumentada: membranopatias, enzimáticas, microangiopáticas, imunes, hiperesplenismo, hemoglobinopatias, infecção Perda: Sangramento
Índices Hematimétricos Eritrócitos Hematócrito Hemoglobina VCM volume corpuscular médio HCM hemoglobina corpuscular média CHCM concentração da hemoglobina corpuscular média RDW índice de anisocitose
Roteiro Diagnóstico Anamnese Exame físico Níveis de hemoglobina Reticulócitos(Hb/15x%retic) Índices hematimétricos Observar a morfologia das hemácias Exames específicos
Anemias Microcíticas
Anemias microcíticas diagnóstico Anemia ferropriva diferencial Talassemias(eletroforese de hemoglobinas, VCM dos pais, pesquisa molecular) Sideroblásticas(Biópsia de medula com coloração para ferro) Anemia de doença crônica ( Fe diminuído, ferritina aumentada) Intoxicação por chumbo (ponteado basófilo)
Anemias Microcíticas-ferropriva Anemia ferropriva: - Forma de desnutrição mais comum no mundo - Mais de 2 bilhões de pessoas - Mais prevalente nos países menos desenvolvidos - Anemia ferroprivaacontece na ferropeniaem estágio avançado - A prevalência da anemia é usada para avaliar a gravidade da deficiência de ferro - Mais comum em crianças (6-24 meses) e mulheres em idade fértil
Anemias microcíticas-ferropriva OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005
Anemias microcíticas-ferropriva Perfil Laboratorial: - Microcitose, hipocromia - VCM baixo - RDW aumentado - Ferritina diminuída - Protoporfirina livre aumentada - Transferrina, ferro sérico, sat. de transferrina, capacidade ferropéxica - Resposta terapêutica
Anemias microcíticas-ferropriva Tratamento - profilaxia: aleitamento materno exclusivo até 6 meses, fortificação de alimentos, 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar (6-24 meses) - Terapêutico: 4-6 mg/kg/dia de ferro elementar - Inibidores da absorção de Fe: tanatos, fitatos, leite - Facilitadores: vitamina C
Anemias macrocíticas Anemia megaloblástica (folato e B12) Doença hepática Anemias hemolíticas Síndromes de falência medular
Anemias macrocíticas anemia megaloblástica Deficiência de folatoou B12 Perfil laboratorial Anemia, VCM muito aumentado (>120), provas de hemólise aumentadas (ldhe bilirrubina indireta), reticulocitopenia, Megaloblastose, Hipersegmentação, plaquetopenia, leucopenia
Anemias macrocíticas anemia megaloblástica Causas de deficiência de B12 - Baixo aporte (veganismo, desnutrição) - Má absorção (distúrbios do fator intrínseco, alterações no íleo) - Distúrbios do transporte sanguíneo (deficiência de transcobalamina II) - Erros inatos do metabolismo (deficiência de metilmalonyl CoA)
Anemias macrocíticas anemia megaloblástica Causas de deficiência de folato - Baixo aporte (desnutrição, hábito alimentar) - Má absorção em jejuno e íleo (antibióticos de amplo espectro, Doença do enxerto-contra- hospedeiro, ressecção de jejuno) - Consumo aumentado (anemias hemolíticas, gestação, pós TCTH) - Distúrbios metabólicos do folato(deficiência de MTHFR, medicamentos) - Aumento da excreção (diálise crônica)
Anemias normocíticas diagnóstico diferencial Baixa produção (reticulocitopenia): - Aplasia série vermelha (Diamond-Blackfan, Eritroblastopenia transit. da infância) - Supressão medular (neoplasia, aplasia de
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