CLÍNICA MÉDICA DOENÇAS INFECCIOSAS DO CORAÇÃO Patrícia Dupim Universo
ENDOCARDITE INFECCIOSA Também conhecida como endocardite bacteriana. É a infecção das valvas e superfície do endocárdio, causada pela invasão de bactérias ou outros microrganismos, levando a deformação dos folhetos das valvas. Em geral desenvolve-se em pessoas com defeitos cardíacos estruturais É mais comum em pessoas idosas, usuários de drogas injetáveis, pessoas com cardiopatia reumática ou prolapso da valva mitral, pessoas que foram submetidas a cirurgia para colocação de prótese mitral É causada por invasão direta do endocárdio por microrganismos Em geral a infecção leva a deformidade dos folhetos vulvares, mas pode afetar outras estruturas como as cordas tendínea.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS É de início insidioso e os sinais e sintoma desenvolvem-se a partir do efeito tóxico da infecção, da destruição das válvulas cardíacas e da embolização de fragmentos de crescimentos vegetativos no coração. Gerais Cardíacas SNC Mal estar Sopros Cefaléia Anorexia Cardiomegalia Isquemias cerebrais Emagrecimento ICC Tosse Febre intermitente
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Diagnóstico História Hemoculturas seriadas Ecocardiograma Prevenção Prevenção primária em doentes com alto risco: ATB é recomendada nesses doentes antes e depois de alguns procedimentos: procedimentos dentários que induzem a sangramentos gengivais, adenoidectomia, cateterismo vesical se ITU pressente, parto vaginal procedimentos que envolvem a mucosa intestinal ou respiratória entre outros.
1)Tratamento Clínico Antibioticoterapia Anfotericina TRATAMENTO 2)Tratamento Cirúrgico Troca valvar A cirurgia é indicada em: pacientes que desenvolvem ICC, pacientes que tiverem mais de um episódio embólico sistêmico grave, pessoas com infecção incontrolável, infecção recorrente ou endocardite fúngica, pacientes com próteses infectadas
Tratamento de Enfermagem Curva térmica rigorosa Monitorização dos SSVV Avaliação rigorosa das linhas invasivas e feridas ( ACP ou AVC, SVD, ferida cirúrgica) Orientação da necessidade de adesão e responsabilidade do doente e da família com o tratamento Diagnosticar e avaliar sinais de complicações Se tratamento cirúrgico proporcionar cuidados de PO específicos
MIOCARDITE É um processo inflamatório que envolve o miocárdio Pode causar dilatação cardíaca, trombos na parede cardíaca, infiltração das células ao redor das coronárias e entre a fibras musculares levando a degeneração das fibras musculares Pode ser encontrada nos pacientes com infecções sistêmicas agudas, nos indivíduos tratados com imunossupressores ou nos portadores de endocardite infecciosa Apesar das formas bacterianas, parasitária e fúngica acontecerem é a forma viral a mais freqüente.
FISIOPATOLOGIA Infecção no miocárdio Dilatação cardíaca Formação de trombos Formação de coágulo entre as fibras do miocárdio Infiltração de células sanguíneas ao redor das coronárias Degeneração das fibras do miocárdio
Manifestações Clínicas, História e Achados Diagnósticos Fadiga Dispnéia Palpitações Dor precordial ocasional ICC Bulhas fracas Sopro sistólico O histórico do paciente pode não revelar anormalidades, se faz necessário a realização de Ecocardiograma, ECG e se necessário Cateterismo cardíaco
TRATAMENTO a)medicamentoso Antibioticoterapia, antifúngico Digitálicos Diurético b)de enfermagem: Avaliação rigorosa da curva térmica Repouso no leito Monitorização dos SSVV Monitorização cardíaca de arritmia cardíaca Meias elásticas e exercícios passivos e ativos
PERICARDITE A inflamação do pericárdio, pode ser primária ou desenvolver durante a evolução de várias doenças clínicas e cirúrgicas, sendo a infecção viral a causa mais comum. Desenvolve-se em adultos jovens (18 a 30 anos), 1 a 2 semanas após uma doença viral. Pode ser aguda ou crônica Sua incidência varia com a etiologia Pode ser classificada: a) Pelas camadas do pericárdio que se tornam presas entre si - aderente b) Ou por aquilo que se acumula no saco pericárdico:sangue sanguinolenta, Pus Purulenta, Soro serosa e Cálcio calcificada, Proteína da coagulação - fibrinosa
Causas idiopáticas Etiologia Infecção geralmente viral, raramente bacteriana e micótica Doenças do tecido conjuntivo - LES, artrite reumatóide Estados hipersensíveis reações imunes, reações medicamentosas Distúrbios das estruturas adjacentes IAM, Aneurisma dissecante, derrame pleural e pneumonia Doença neoplásica câncer de pulmão e mama, leucemia Trauma cirurgia cardíaca, cateterismo cardíaco, lesão torácica Tuberculose
Manifestações Clínicas, histórico e achados diagnóstico Dor torácica (atrito pericárdico) Dispnéia Febre Leucopenia Pode levar a acúmulo de liquido no saco pericárdico (derrame) e pressão aumentada sobre o coração, levando ao tamponamento cardíaco O histórico é de grande importância e deve ser acompanhado de Ecocardiograma e ECG.
Tratamento a) Medicamentoso Antibioticoterapia Anfotericina B (pericardite fúngica) Analgésicos ou antiinflamatórios Corticóides (LES) b)de enfermagem Alívio da dor Posicionamento Redução da ansiedade Diagnosticar sinais e sintomas precoces do derrame de pericárdio (periocardiocentese) e tamponamento cardíaco
Referências bibliográficas 1 BRUNNER & SUDDARTH; SMELTZER, S. C; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem MédicoM dico- Cirúrgica rgica 10ª ediçã ção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006 2 PEDROSO, E. R. P., OLIVEIRA, R. G; BLACKBOOK: Clínica Médica. M Belo Horizonte: Blackbook editora, 2007 3 GOLDMAN, Lee, AUSIELLO, Dennis. Cecil: Tratado de Medicina Interna 22ª ediçã ção. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005