Silvia Alice Ferreira Enfermeira - DVHOSP
De onde vem os micro- organismos
Fonte: Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde
Flora normal: proveniente do ambiente e alimentos inofensiva em seu local habitual potencialmente patogênica quando invade tecidos No ambiente hospitalar: mãos dos profissionais de saúde materiais / equipamentos Fonte: Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde
Infecção
Colonizaçã ção
Contaminação
Cadeia Epidemiológica das Infecções Suscetibilidade Hospedeiro Imunocomprometido Doentes crônicos RNs e idosos Porta de entrada Mucosa/Pele lesada Trato respiratório Genito-urinário Gastrointestinal Agentes Infecciosos Bactérias Fungos Vírus Reservatório Pessoas Água/soluções Medicamentos Equipamentos Porta de saída Secreções Excreções Gotículas Modo de transmissão Contato (direto e indireto) Aéreo
Cadeia Epidemiológica das Infecções Suscetibilidade Hospedeiro Imunocomprometido Doentes crônicos RNs e idosos Porta de entrada Mucosa/Pele lesada Trato respiratório Genito-urinário Gastrointestinal Agentes Infecciosos Bactérias Fungos Vírus Reservatório Pessoas Água/soluções Medicamentos Equipamentos Porta de saída Secreções Excreções Gotículas Modo de transmissão Contato (direto e indireto) Aéreo
Patogênese das IH Fatores de risco: doença de base severa imunossupressão uso de Antibiótico extremo das idades Procedimentos invasivos Portas de entrada
Micro-organismos estão presentes na pele do paciente e nas superfícies próximas ao paciente S.aureus, P.mirabilis, Klebsiella spp. e Acinetobacter spp. presentes em áreas intactas da pele de pacientes: 10 6 UFC/cm 2 ~ 1 milhão de partículas da descamação da pele contendo microorganismos viáveis são disseminadas de pele normal Superfícies próximas ao paciente (roupa de cama, mobiliário, equipamentos, objetos) tornam-se contaminadas com micro-organismos do paciente (especialmente staphylococci e enterococci) Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Contaminação das mãos dos PAS ocorrem por contato direto e indireto Durante atividades limpas como levantar pacientes, verificar pulso: contaminação das mãos com Klebsiella spp. (100-1.000 UFC) Em unidade de isolamento 15% dos enfermeiros tinham em suas mãos uma média de 10.000 UFC de S. aureus Em uma unidade geral: 29 % tinham em suas mãos S. aureus (média: 3.800 UFC) 17 30% BGN (média: 3.400 38.000 UFC) Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Micro-organismos sobrevivem e se multiplicam nas mãos dos PAS Após contato com o paciente e/ou superfícies próximas ao paciente, micro-organismos podem sobreviver nas mãos por um tempo variado (2 60 minutos) Na ausência da adequada higiene das mãos, quanto maior a duração do cuidado, maior é o grau de contaminação das mãos Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Falha na higienização das mãos resulta em permanecer com as mãos contaminadas Insuficiente volume do produto e /ou tempo de higiene de mãos = descontaminação insuficiente das mãos Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006
Passado 2002 Presente Higiene de Mãos Água e sabão com ATM ou não Lavar as mãos Produto escolha Fricção das mãos com produto alcoólico Preparo cirúrgico das mãos com produto anti-séptico degermante ou produto alcoólico
Tempo de higienizaçã ção o das mãos m e reduçã ção da contaminaçã ção o bacteriana ~Redução da contagem bacteriana- log 10 0 1 2 3 4 5 6 Lavar as mãos Uso álcool Fricção com álcool: mais efetivo mais rápido melhor tolerado 0 15seg 30seg 1 min 2 min 3 min 4 min Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
O conceito geográfico do risco de transmissão ÁREA DE CUIDADO DA SAÚDE ÁREA DO PACIENTE Local crítico Risco infeccioso para o paciente Local crítico Risco de exposição a material biológico
Patogênese das IH Fatores de risco: doença de base severa imunossupressão uso de Antibiótico extremo das idades Procedimentos invasivos Portas de entrada
IH x Procedimentos invasivos
Indicador Medida de avaliação; Variável ou atributo numérico capaz de sintetizar, representar ou dar maior significado ao que se quer avaliar; Indica problemas potenciais ou boas práticas de cuidados;
Tipos de Indicadores Infecção
Indicador de Resultado: Apresentam informações sobre as ocorrências (Ex: queda, flebite, IH, etc) Indicadores de qualidade Indicador de Processos: Apresentam informações sobre os passos de determinada ação (Ex: passagem de SV, CVC, medicação, etc) Indicador de Estrutura: Apresentam problemas de área física, fluxos, materiais (Ex: centro cirúrgico, farmácia, etc)
Principais expressões utilizadas em Infecção hospitalar
Razão Nº de pias por leito? X = nº de leitos Y = nº de pias X/Y 20/2=10 20 leitos 1 pia para 10 leitos
Razão Descreve a relação entre uma coisa e outra de qualquer natureza. Ex: número de autoclaves/número de cirurgias Numerador não é parte do denominador Utiliza-se em geral como indicadores de estrutura
Principais expressões utilizadas em Infecção hospitalar
Proporção ISC 20% Outras 12% PNM 29% CVC 8% ICS 15% ITU 16% Reflete o peso de uma parte do universo sobre o universo total Expressam-se pela fórmula X/Y x 100, na qual X é uma parte de Y. Expressa o peso relativo de uma coisa com respeito a outra O numerador sempre está incluso no denominador. A melhor representação gráfica é um gráfico de pizza
Proporção ISC 20% Outras 12% PNM 29% Topografia N PNM 19 ITU 10 ICS 10 CVC 5 ISC 13 CVC 8% ICS 15% ITU 16% Outras 8 Total IH 65 X x 100 Y Exemplo: ITU 10 x 100 = 16% 65
Proporção UTI Neonatal 50% Clínica Médica 7% Pediatria 1% UTI Adulto Setor Nº 42% UTI Adulto 31 UTI Neonatal 37 Clínica Médica 5 Pediatria 1 Total 74 X x 100 Y Exemplo: UTI adulto 31 x 100 = 42% 74
Principais expressões utilizadas em Infecção hospitalar
Taxas Expressa o risco da ocorrência de determinado evento O numerador é sempre parte do denominador O denominador constitui a população exposta ao risco ou o tempo em que a população permaneceu exposta ao risco Por convenção, quando se trata de uma exposição única amplifica-se por 100 e quando é uma exposição mantida no tempo, por 1000
Taxas Fórmula = X / Y x K X é o número de eventos Y é a população em risco de que ocorram os eventos K é um amplificador (100, 1.000)
Calculo de Taxas Pneumomia Pneumomia Taxa = 1 x 100 = 25% 4 Taxa = 1 x 100 = 25% 4 4 pacientes em VM 4 pacientes em VM
Calculo de Taxas UTI A UTI B 4 pacientes 1 pneumonia 4 pacientes 1 pneumonia Taxa = 1 x 100 4 Taxa = 1 x 100 4 T = 25% T = 25%
Calculo de Taxas 2 dias em VM 6 dias em VM 2 dias em VM 6 dias em VM 3 dias em VM 6 dias em VM 3 dias em VM 2 dias em VM 2+2+3+3= 4 pacientes 10 dias em de VMexposição 6+6+6+2= 4 pacientes 20 dias de em exposição VM
Calculo de Taxas UTI A 1 pneumonia 10 VM-dia UTI B 1 pneumonia 20 VM-dia Taxa = 1 x 1000 10 Taxa = 1 x 1000 20 Taxa = 100 pneumonias por 1000 respiradores-dia Taxa = 50 pneumonias por 1000 respiradores-dia
Vigilância nas UTIs Taxa UTI A UTI B Taxa de Pneumonia (%) 25 25 Densidade de incidência 100 50 (Infecções por mil procedimentos-dia) As taxas baseadas em densidade de incidência devem ser preferidas
Ex: Taxa de utilização Seis dias de internação Usou cateter três dias = = seis pacientes-dia três cateteres-dia Taxa: procedimentos-dia pacientes-dia 3/6=50%
Taxa de utilização Exemplo: No mês de janeiro/2011 a UTI do hospital Santo Antonio teve 150 cateteres-dia e 200 pacientes-dia Utilização de cateteres = 150 = 75% 200
Taxas Maternidade 1. Taxa Infecções pós partos Numerador: nº de infecções pós partos (cesareana + vaginais) período Denominador: total de partos período 2. Taxa de infecções pós cesareana Numerador: nº de infecções pós cesareana período Denominador: total de partos cesareanas período x 100 x 100
Taxas Maternidade Indicadores de processo Profilaxia antimicrobiana Numerador : Nº profilaxias de acordo com protocolo Denominador: Número de profilaxias avaliadas x 100
Taxas Maternidade / Berçário Indicador de resultado : Taxa de impetigo Indicadores de estrutura : Número de pias por leito. Número de profissionais por leito Indicador de processo: Higienização de mãos
sferreira@saude.sp.gov.br