Assistência pré-natal Baixo risco Rotina Laboratorial Calendário de consultas: < 32 semanas Mensal 32 a 36 semanas Quinzenal 36 semanas Semanal Exames complementares 1 a consulta (sempre aceitar exames realizados em outro serviço). 1. Hemograma 2. Tipagem sanguínea + PAI (observar se a gestante já não tem tipagem no prontuário/computador) 3. Glicemia de jejum 4. Urina I. Observar que a urocultura NÃO faz parte da rotina pré-natal. 5. VDRL 6. HIV 7. Toxoplasmose (observar se já não há sorologia positiva prévia no prontuário) 8. Ultrassonografia obstétrica A funcionária responsável pelo agendamento está orientada a fazê-lo com idade gestacional entre 10 e 14 semanas. Caso haja necessidade de antecipar o exame, o médico deve fazer uma observação no pedido, justificando a necessidade do agendamento mais precoce. 9. Citologia oncótica Se a gestante referir ter um exame de papanicolau colhido há menos de 1 ano, uma cópia deverá ser solicitada à UBS e ser anexada ao prontuário. Se essa cópia não for acessível, a citologia oncótica devera ser colhida. Na coleta do exame, tomar o cuidado de NÃO utilizar a escovinha. Obs: Mesmo que não haja necessidade de colher papanicolau, exame ginecológico deve ser realizado em 100% dos casos novos. Situações especiais 1. Parasitológico de fezes solicitar caso haja queixa ou suspeita clínica. 1
2. Teste das aminas (KOH), Ph vaginal, Exame à fresco de conteúdo vaginal Realizar sempre que a gestante tiver queixa ou história de trabalho de parto prematuro/ rotura prematura de membranas. Exames complementares 24 a 26 semanas 1. GTT100g + Perfil glicêmico Solicitar para todas as gestantes com rastreamento positivo (glicemia jejum 90 (85?) e/ou fator de risco). 2. Ultrassonografia obstétrica + Doppler das artérias uterinas Observar que NÃO se trata de ultrassom morfológico, o qual deverá ser solicitado somente em casos de alto risco para mal formação. 3. PAI Para a gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo ou com tipagem sanguínea desconhecida. Exames complementares 30 semanas 1. Hemograma 2. PAI Para as gestantes Rh negativo com parceiro Rh positivo ou com tipagem desconhecida. 3. Glicemia de jejum Somente para as gestantes que não fizeram GTT/PG. 4. Urina I 5. VDRL 6. HIV 7. Toxoplasmose - Solicitar somente para as gestantes susceptíveis (IgM - e IgG -). 8. Sorologia para VHB: AgHbs, Anti-Hbs e Anti-Hbc. Tomar o cuidado de não confundir Anti-Hbc com sorologia para hepatite C, a qual NÃO faz parte da rotina pré-natal. 9. Ultrassonografia obstétrica Somente para as gestantes que apresentarem aumento da resistência útero placentária (incisura bilateral + relação S/D > 2,5) ou quando houver suspeita clínica de desvios do crescimento ou da quantidade de líquido amniótico. 2
1. Tipagem sanguínea Conduta frente aos resultados de exames Obs: As gestantes que apresentarem PAI positivo (exceto aquelas que receberam imunoglobulina anti D) deverão ser encaminhadas ao ambulatório de Medicina Fetal (Quarta-feira, pela manhã responsáveis: Dr. Marcos Consonni e Dra. Juliana M. S. Villas Boas). 3
2. Diagnóstico de anemia/profilaxia 4
3. Diagnóstico de Infecção urinária 5
4. Rastreamento/Diagnóstico de diabetes Sempre que a glicemia de jejum for 126, o caso deve ser discutido com um dos docentes responsáveis pelo acompanhamento das gestantes diabéticas (Dra. Iracema ou Dr. Roberto ou Dra. Claudia). 6
5. Sorologias 5.1. HIV É importante sempre estar atento àquelas gestantes com maior risco de exposição ao vírus e discutir com o docente do ambulatório a necessidade de repetir a sorologia além das duas preconizadas, rotineiramente. Em caso de dúvida, discutir o caso com os docentes responsáveis pelo seguimento destas gestantes: Dr. Joélcio e Dra. Anice. 7
5.2. Toxoplasmose É importante anotar no cartão o resultado (+ ou -) tanto da IgG como IgM, para que estas informações possam ser utilizadas em outras ocasiões. Evitar escrever no cartão: sorologia negativa. Em caso de dúvida, discutir o caso com Dr. Marcos ou Dra. Juliana. 8
5.3. Sífilis Em caso de dúvida, discutir o caso com Dr. Joélcio. 9
5.4. Hepatite B A vacinação materna para hepatite B pode ser realizada durante a gestação. Em caso de dúvida, discutir o caso com Dr. Joélcio. 10
6. Ultrassonografia Nenhum exame de ultrassonográfico será agendado sem a assinatura de um docente. É fundamental o preenchimento adequado do pedido de ultrassom e devem constar as seguintes informações: Data da última menstruação. Data e idade gestacional da primeira ultrassonografia. Idade gestacional no dia da solicitação do exame. Patologia materna ou antecedente obstétrico relevante. Indicação do exame. 11