Preparatório Concursos- 2012 DISTÚRBIO HIDRO- ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Distúrbios da regulação da água; Disnatremias; Alterações do potássio; Acidoses e alcaloses.
Aspectos Morfofuncionais
Importância do equilíbrio hidro-eletrolítico na homeostase Água e eletrólitos Equilíbrio hidro-eletrolítico Homeostase Perfeito funcionamento dos órgãos Boa alimentação
Aspectos morfológicos das principais estruturas envolvidas com o equilíbrio hidro-eletrolítico Absorção de eletrólitos e água; Intestinos delgado e grosso Eliminação de eletrólitos e água; Fezes Urina Pele Glândulas sudoríparas Respiração Regulação; Rins Sistema Nervoso Central e Autônomo Sistema Endócrino http://botany.indstate.edu/hughes/endo/syl2000.htm
Integração dos mecanismos Água, íons sódio, cloreto e potássio Pele evaporação Glândulas Sudoríparas suor Sistema digestório Sangue Pulmões respiração Fezes Rins urina
Compartimentos dos líquidos corporais: LIC metabolismo celular LEC integração Intersticial: integração das células de um mesmo tecido; Intravascular: integração dos sistemas orgânicos; Transcelular: integração do organismo com o meio externo, como sêmen, urina, líquor, humor aquoso e vítreo;
Água total no organismo: Representa cerca de 60% do peso corporal e varia em função: -Tecido adiposo; - Idade; - Gênero. Idade % peso Prematuro 81% RN de termo 72% 01 ano 58% 16-30 anos M 60% F 50% 31-60 anos M 54.7% F 46.9% 61-90 anos M 51.6% F 45.2% www.fmrp.usp.br/
A água nos compartimentos de líquidos corporais: Líquido intracelular (LIC) 40% do peso corporal Líquido extracelular (LEC) 20% do peso corporal Intersticial 5% do peso corporal Intravascular 13% do peso corporal Transcelular 2% do peso corporal http://www.aw-bc.com/info/ip/
Troca de líquido entre os compartimentos:. Entre o LIC e o LEC pressão hidrostática e pressão osmótica; http://www.aw-bc.com/info/ip/
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Intra X Extra-celular: Diferença na concentração de solutos Intra X Extra-vascular: Equação de Frank-Starling Transudação = Kp[(PHc PHi) (POc-Poi)]
Extra-celular Na Na/K ATPase Intracelular K Na Proteínas Cl K
Kp[(PHc PHi) (POc-POi)] Capilar Interstício PHc PHi POc POi
Equilíbrio dinâmico entre os líquidos corporais: Obtenção diária de água: Ingestão (2L) e metabolismo (200ml) Perda diária de água: Pele (300 a 400 ml); Vias respiratórias e pulmões (300 a 400 ml); Suor (100 ml); Fezes (100 ml); Urina (1,5 L). http://www.araucaria2000.cl/srespiratorio/respir atorio.htm http://www.sintesys.net/skinshaderweb/index_files/image006.jpg
Absorção de água pelo sistema gastrointestinal: Depende da absorção de íons, principalmente Na + e Cl - ; Ocorre através de duas rotas: Paracelular; Transcelular. Intestino delgado cerca de 8,5 L Intestino grosso cerca de 0,4 L Berne et al., 2004
Controle renal da osmolaridade plasmática: Plasma Hiperosmótico Plasma Hiposmótico Ativação dos osmorreceptores do Núcleo Supra-ótico do Hipotálamo Osmorreceptores não-estimulados no Núcleo Supra-ótico do Hipotálamo Aumento das descargas na fibras nervosas com terminações na Hipófise Posterior liberando ADH Aumento da permeabilidade à água ao néfron distal Excreção de urina hiperosmótica Inibe a atividade das fibras nervosas com terminações na Hipófise Posterior não liberando ADH Queda rápida do ADH plasmática inibe a permeabilidade à água do nefrón distal Excreção da urina hiposmótica Diminuição da osmolalidade plasmática em direção ao normal Aumento da osmolalidade plasmática em direção ao normal
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Sódio (Na) Íon mais abundante no espaço extra-celular; Principal responsável pela osmolaridade plasmática: Osmp = 2[Na] + Gli/18 + Ur/9; Hiponatremia: Na < 135mEq/L; Hipernatremia: Na > 145mEq/L.
Hiponatremia
SINAIS E SINTOMAS DE HIPONATREMIA Sistema nervoso central Sistema gastrintestinal cefaléia anorexia apatia naúsea agitação vômito desorientação Sistema músculo-esquelético coma câimbras respiração de Cheyne-Stokes dos reflexos tendinosos
Mielinólise Pontina Ressonância Nuclear Magnética
Hipernatremia
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Hipernatremia: Manifestações clínicas: fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnóide ou intracerebral, convulsões e coma; Desidratação celular cerebral Diagnóstico laboratorial: Sódio plasmático: >145mEq/L; Osmolaridade plasmática elevada (>290 mosmol/l) Osmolaridade urinária; Sódio urinário.
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Potássio: Principal íon intra-celular (98%); Papel importante no equilíbrio elétrico das membranas; A medida plasmática não reflete, de maneira fidedigna o total de K corporal; Seus distúrbios alteram os potenciais elétricos das membranas.
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Hipercalemia (K > 5,5 meq/l): Causas: Aumento da ingesta; Redistribuição celular: Acidose metabólica; Deficiência de insulina; Lise celular; Exercícios extenuantes.
ECG K=6,5mEq/L K=8,0mEq/L K=9,5mEq/L
Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico Hipocalemia (K<3,5mEq/L): Causas: Diminuição da ingesta; Redistribuição celular: Alcalose metabólica; Insulina; Nutrição parenteral; Uso de ácido fólico e vit. B; Aumento das perdas: Renais: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose diabética,etc; Extra-renais: diarréia e sudorese
Distúrbios ácido-básico
Distúrbio ácido-básico Acidose metabólica; Alcalose metabólica; Acidose respiratória; Alcalose respiratória.
ph é o símbolo para a grandeza físicoquímica 'potencial hidrogeniônico'. Potencial hidrogeniônico: é um índice que indica o grau de acidez, neutralidade ou alcalinidade de um meio qualquer. "p" - alemão potenz - poder de concentração, "H" - íon de hidrogênio (H+).
VALOR é um número aproximado entre 0 e 14 Solução: ácida (ph<7) neutra (ph=7) básica/alcalina (ph>7).
Substância ph Ácido de bateria <1.0 Suco gástrico 2.0 Sumo de limão 2.4 Cola (refrigerante) 2.5 Vinagre 2.9 Sumo de laranja ou maçã 3.5 Cerveja 4.5 Café 5.0 Chá 5.5 Chuva ácida < 5.6 Saliva pacientes com câncer (cancro) Leite 6.5 Água pura 7.0 4.5-5.7 Água pura 7.0 Saliva humana 6.5-7.4 Sangue 7.34-7.45 Água do mar 8.0 Sabonete de mão 9.0-10.0 Amônia caseira 11.5 Cloro 12.5 Hidróxido de sódio caseiro 13.5
ph DO SANGUE Normalmente, o sangue é discretamente alcalino, com um ph situado na faixa de 7,35 a 7,45. O equilíbrio ácido-básico é controlado com precisão porque mesmo um pequeno desvio da faixa normal pode afetar gravemente muitos órgãos.
ACIDOSE E ALCALOSE Acidose: A redução do ph Alcalose: aumento do ph Ambas são conseqüências de alterações da concentração do íon hidrogênio no organismo.
VARIAÇÕES NO ph Produzem alterações significativas no funcionamento do organismo: Aumento da resistência vascular pulmonar; Redução da resistência vascular sistêmica; Alterações da atividade elétrica do miocárdio; Alterações da contratilidade do miocárdio; Alterações da atividade elétrica do sistema nervoso central; Alterações da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio; Modificação da resposta a certos agentes químicos, endógenos e exógenos, como por exemplo, hormônios e drogas vasoativas.
ACIDOSE E ALCALOSE Metabólicas: causadas por um desequilíbrio na produção e na excreção de ácidos ou bases pelos rins. Respiratórias: causadas principalmente por distúrbios pulmonares ou respiratórios.
Distúrbios ácido-básico Acidose metabólica: Causas: Aumento da produção de ácido: cetoacidose diabética, acidose lática e intoxicação por salicilato; Perda de bicarbonato: diarréia Clínica: Respiração de Kussmaul; Cefaléia, letargia, estupor e coma Laboratório: ph < 7,35; Bic < 22 e pco2 variável;
Distúrbios ácido-básico Acidose metabólica: Tratamento: Tratar a causa de base; Manter o paciente bem hidratado; Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando ph abaixo de 7,2
Distúrbios ácido-básico Alcalose metabólica: Distúrbio mais freqüente em pacientes cirúrgicos; Causas: Perda de ácidos e contração de volume extracelular: vômitos, uso de SNG, uso de diuréticos, hipocalemia e hipomagnesemia; Hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção de HCO3 e eliminação de H
Distúrbios ácido-básico Alcalose metabólica: Diagnóstico: Sinais de hipovolemia; Gasometria arterial: ph>7,45 Bic. > 26 pco2 > 45 e Cl < 96 Tratamento: Correção do estado volêmico, descontinuar diuréticos, parar a perda de ácidos e tratar o hiperaldosteronismo;
Distúrbios ácido-básico Acidose respiratória: Causas: Falência neurológica; Fadiga muscular; Perda da permeabilidade/superfície alveolar; Obesidade.
Distúrbios ácido-básico Acidose respiratória: Diagnóstico: Clínico: ansiedade, estupor e coma; Gasometria arterial: Hipercapnia ph < 7,20 pco2 > 45 e Bic. variável Tratamento: Tratar a doença de base; Suporte ventilatório.
Distúrbios ácido-básico Alcalose respiratória: Secundária a hiperventilação: Causas: Ansiedade, dor, hipóxia, intoxicação por AAS; Diagnóstico: Cefaléia e confusão mental; Gasometria arterial: Hipocapnia ph > 7,45 pco2 < 35 e Bic. Variável; Tratamento: Tratar a causa básica.
Obrigado!!!!!! Contatos: Fernandoramos30@uol.com.br