DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA VÍRUS: CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO E PERSPECTIVAS Priscila Leal e Leite Coordenação do Programa Nacional do Controle da Dengue - CGPNCD Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis - DEVIT Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS Ministério da Saúde - MS Rio de Janeiro, 3 de novembro de 2015.
Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 1 a 41/2015* 2013: 1.423.357 casos prováveis (SE 1 a SE 41) 2014: 538.050 casos prováveis (SE 1 a SE 41) 2015: 1.495.708 casos prováveis (SE 1 a SE 41) 178% em relação a 2014 5 % em relação a 2013 522.021 casos descartados em 2015 Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.
Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 1 a 41 de 2015 UF Semana 1 a 41 INCIDÊNCIA 2014 2015 2014 2015 Norte 31.679 28.935 183,5 167,6 RO 1.425 1.527 81,5 87,3 AC 14.885 5.393 1883,9 682,6 AM 5.839 3.860 150,7 99,6 RR 934 1.101 188,0 221,6 PA 3.941 7.122 48,6 87,9 AP 1.513 2.885 201,5 384,2 TO 3.142 7.047 209,9 470,8 Nordeste 80.326 271.187 143,0 482,7 MA 2.262 6.946 33,0 101,4 PI 7.273 7.456 227,7 233,4 CE 20.478 63.609 231,6 719,3 RN 9.979 21.739 292,8 637,8 PB 5.123 19.946 129,9 505,7 PE 8.762 80.338 94,4 865,9 AL 11.877 17.879 357,6 538,2 SE 1.946 5.010 87,7 225,7 BA 12.626 48.264 83,5 319,1 UF Semana 1 a 41 INCIDÊNCIA 2014 2015 2014 2015 Sudeste 298.125 955.496 350,3 1122,6 MG 55.945 176.638 269,8 851,9 ES 17.407 22.736 448,1 585,2 RJ 6.746 56.413 41,0 342,7 SP 218.027 699.709 495,1 1.589,0 Sul 22.138 51.131 76,3 176,2 PR 21.884 45.093 197,5 406,9 SC 108 4.406 1,6 65,5 RS 146 1.632 1,3 14,6 Centro-Oeste 105.782 188.959 695,0 1241,5 MS 2.891 20.122 110,4 768,1 MT 6.293 15.847 195,2 491,5 GO 85.110 143.947 1304,7 2.206,7 DF 11.488 9.043 402,8 317,0 Total 538.050 1.495.708 265,3 737,5 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.
Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 26 a 41/2015* 2013: 60.092 casos prováveis (SE 26 a SE 41) 2014: 74.832 casos prováveis (SE 26 a SE 41) 2015: 102.050 casos prováveis (SE 26 a SE 41) 36% em relação a 2014 64% em relação a 2013 44.034 casos descartados (SE 26 a SE 41) Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.
Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 26 a 41 de 2015 UF Semana 26 a 41 INCIDÊNCIA 2014 2015 Variação (%) 2014 2015 Norte 16.500 5.972-63,8 95,6 34,6 RO 265 277 4,5 15,2 15,8 AC 13.238 445-96,6 1.675,5 56,3 AM 843 919 9,0 21,8 23,7 RR 474 554 16,9 95,4 111,5 PA 769 2.158 180,6 9,5 26,6 AP 461 330-28,4 61,4 43,9 TO 450 1.289 186,4 30,1 86,1 Nordeste 25.300 45.270 78,9 45,0 80,6 MA 634 528-16,7 9,3 7,7 PI 2.081 495-76,2 65,1 15,5 CE 7.522 12.046 60,1 85,1 136,2 RN 2.862 1.066-62,8 84,0 31,3 PB 1.388 3.613 160,3 35,2 91,6 PE 2.275 9.363 311,6 24,5 100,9 AL 5.245 5.618 7,1 157,9 169,1 SE 597 1.930 223,3 26,9 87,0 BA 2.696 10.611 293,6 17,8 70,1 UF Semana 26 a 41 INCIDÊNCIA 2014 2015 Variação (%) 2014 2015 Sudeste 18.626 36.582 96,4 21,9 43,0 MG 3.167 7.746 144,6 15,3 37,4 ES 3.796 9.896 160,7 97,7 254,7 RJ 1.489 7.225 385,2 9,0 43,9 SP 10.174 11.715 15,1 23,1 26,6 Sul 1.204 3.383 181,0 4,1 11,7 PR 1.159 3.174 173,9 10,5 28,6 SC 34 145 326,5 0,5 2,2 RS 11 64 481,8 0,1 0,6 Centro-Oeste 13.202 10.843-17,9 86,7 71,2 MS 401 1.418 253,6 15,3 54,1 MT 990 3.171 220,3 30,7 98,3 GO 10.580 5.725-45,9 162,2 87,8 DF 1.231 529-57,0 43,2 18,5 Total 74.832 102.050 36,4 36,9 50,3 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.
Municípios que concentram o maior número de casos de Dengue por UF com aumento, Brasil SE 26 a 41 de 2015 Nº casos UF e Municípios prováveis População Incidência PA Belém 533 1.432.844 37,2 Marituba 222 120.305 184,5 TO Palmas 757 265.409 285,2 Araguaína 138 167.176 82,5 CE Fortaleza 4.004 2.571.896 155,7 Sobral 842 199.750 421,5 PB João Pessoa 580 780.738 74,3 Santa Rita 518 133.927 386,8 PE Recife 1.229 1.608.488 76,4 Iati 1.087 18.962 5.732,5 Jaboatão dos Guararapes 655 680.943 96,2 SE Tobias Barreto 544 50.971 1.067,3 Rosário do Catete 539 10.191 5.289,0 Aracaju 333 623.766 53,4 BA Salvador 2.078 2.902.927 71,6 Serrinha 834 82.733 1.008,1 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015. UF e Municípios MG Nº casos prováveis População Incidência Belo Horizonte 945 2.491.109 37,9 Uberlândia 551 654.681 84,2 Contagem 546 643.476 84,9 ES Cariacica 1.519 378.915 400,9 Serra 1.258 476.428 264,0 Cachoeiro de Itapemirim 1.222 206.973 590,4 Vitória 944 352.104 268,1 RJ Rio Campos de Janeiro dos 2.882 6.453.682 44,7 Goytacazes 1.132 480.648 235,5 PR Londrina 764 543.003 140,7 Maringá 211 391.698 53,9 Cambé 209 103.036 202,8 MS Campo Grande 393 843.120 46,6 Dourados 129 210.218 61,4 MT Cuiabá 688 575.480 119,6 Várzea Grande 577 265.775 217,1 Sinop 364 126.817 287,0
Ranking de incidência da dengue, segundo porte populacional, Brasil SE 26 a 41 de 2015 População <100 mil hab. Unidade da Federação Município Julho Agosto Setembro Outubro Casos acumulados (SE 26 a 41) Incidência acumulada (/100 mil hab.) PB Alhandra 1.217,4 288,6 204,6 5,2 327 1.715,9 PB Serra Grande 1.141,2 130,4 32,6 0,0 40 1.304,2 BA Várzea do Poço 897,1 779,6 598,0 32,0 216 2.306,7 GO São João da Paraúna 862,6 0,0 0,0 0,0 14 862,6 CE Meruoca 819,1 316,6 89,5 0,0 178 1.225,1 Unidade da Federação Município População de 100 a 499 mil hab. Julho Agosto Setembro Outubro Casos acumulados (SE 26 a 41) Incidência acumulada (/100 mil hab.) AL Arapiraca 264,2 112,5 130,8 15,7 1.200 523,3 PE Camaragibe 228,3 105,3 65,4 0,0 610 399,1 PB Santa Rita 215,8 70,9 96,3 3,7 518 386,8 ES São Mateus 212,8 129,6 132,1 16,3 602 490,8 BA Simões Filho 199,0 137,5 6,8 0,0 452 343,4 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.
Ranking de incidência da dengue, segundo porte populacional, Brasil SE 26 a 41 de 2015 Unidade da Federação Julho Agosto Setembro Outubro GO Aparecida de Goiânia 103,5 56,9 55,5 10,6 1.158 226,5 BA Feira de Santana 65,7 17,3 8,3 0,0 559 91,3 MT Contagem 59,5 12,6 11,5 1,2 546 84,9 MG Uberlândia 58,2 12,8 11,6 1,5 551 84,2 PE Jaboatão dos Guararapes 56,1 19,7 17,9 2,5 655 96,2 Unidade da Federação Município Município População de 500 a 999 mil hab. População >1 milhão hab. Julho Agosto Setembro Outubro Casos acumulados (SE 26 a 41) Casos acumulados (SE 26 a 41) Incidência acumulada (/100 mil hab.) Incidência acumulada (/100 mil hab.) CE Fortaleza 102,0 34,6 16,9 2,1 4.004 155,7 AL Maceió 75,0 15,2 5,5 0,2 964 95,9 BA Salvador 26,9 23,0 20,1 1,5 2.078 71,6 PE Recife 26,5 16,7 30,3 3,0 1.229 76,4 RJ Rio de Janeiro 24,2 11,8 7,4 1,2 2.882 44,7 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.
Óbitos por Dengue, Brasil SE 1 a 41 de 2013/2014/2015* 21% 77% Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.
Óbitos por Dengue, Brasil SE 26 a 41 de 2013/2014/2015* - 60% - 62% Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.
Circulação dos sorotipos da Dengue Brasil, SE 01 a 40 de 2015 Em 2015 foram enviadas 20.940 amostras, sendo 8.363 positivas, com positividade global de 39,9%. Por tipo do sorotipo viral: DENV1 (93,7%), DENV4 (5,1%), DENV2 (0,7%) e DENV3 (0,4%) Sorotipos DENV1 DENV3 DENV2 DENV4 Dados atualizados em 29/09/2015.
Chikungunya - Magnitude Américas, 2015 1 475.602 casos autóctones suspeitos Incidência de 50,7 casos/100 mil hab. 61 óbitos Colômbia: 311.963 casos (647,5 casos/100 mil hab.) Equador: 27.364 casos (195,3 casos/100 mil hab.) Venezuela: 12.482 casos (42 casos/100 mil hab.) ¹OPAS, 2015. Semana Epidemiológica 31 (07/08/2015)
Situação epidemiológica chikungunya, 2014 2014 Nº de casos notificados: 3.657 Nº de casos confirmados: 2.196 140 (6,4%) Laboratório 2.046 (93,6%) Clínico-epid Nº de municípios com transmissão autóctone: 7 municípios (BA, AP, MS e DF) Fonte: Sinan-NET
Situação epidemiológica chikungunya, 2015 2015 1 Nº de casos notificados: 14.373 Nº de casos confirmados: 5.280 246 (4,6%) Laboratório 5.034 (95,4%) Clínico-epid Nº de municípios com transmissão autóctone: 44 municípios SE 27 a 40/2015: Incremento de 25,7% nos casos prováveis Sem registro Casos importados Casos autóctones Municípios com autoctonia Fonte: Sinan-NET
Situação epidemiológica chikungunya, 2015 Município Casos notificados Incidência (100 mil hab.) Casos confirmados Laboratório Clínico-epidemiológico Feira de Santana/BA 3.973 649,2 17 2.872 607 1 Investigação Valente/BA 2.264 8.219,3 11 67 2.186 Riachão do Jacuípe/BA 1.005 2.845,3 18 960 13 Salvador/BA 847 29,2 14 43 730 Oiapoque/AP 789 3.339,3 2 774 4 Simões Filho/BA 679 515,8 1 7 663 Santaluz/BA 536 1.460,9 1 1 534 Lauro de Freitas/BA 527 280,3 5 11 491 Ipirá/BA 412 662,7 5 0 401 Baixa Grande/BA 364 1.718,1 1 0 360
Fonte: Sinan-NET
Fonte: Sinan-NET
Laboratório - Chikungunya Diagnóstico Laboratorial Região UF Laboratório Norte PA Instituto Evandro Chagas Nordeste CE Lacen PE Lacen SP Instituto Adolfo Lutz (IAL) Sudeste MG Fundação Nacional Ezequiel Dias (Funed) Centrooeste RJ DF Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) Lacen Sul PR Lacen Laboratórios com diagnóstico de CHIKV Laboratórios treinados para diagnóstico de CHIKV (aguardando insumos)
Materiais elaborados Tradução e distribuição do Manual de preparação e Resposta à introdução do Vírus Chikungunya no Brasil. Elaboração do Plano Nacional de Contingência de Chikungunya; POP para auxiliar as SMS e SES na elaboração do seus planos.
Dengue Publicações
Materiais elaborados Reunião com especialistas para elaboração e validação das diretrizes da vigilância do CHIKV; Inclusão de Chikungunya no Capítulo 7 do Guia de Vigilância Em Saúde.
Materiais elaborados Elaboração do Guia de Manejo e fluxograma de risco.
Planos de Contingência Vigilância Dengue e Chikungunya
Adaptação do Sinan Online para inclusão de CHIKV Em execução!
Sinan Online Sinan Online Dengue e Chikungunya Elaboração de uma ficha de notificação/investigação contemplando dengue e chikungunya e adaptação do Sinan Online
Fonte: artigos e sites oficiais. Febre do Zika - Magnitude
Febre do Zika - Magnitude Polinésia Francesa (Outubro/2013 a Março/2014) 1 8.723 casos suspeitos Vigilância sentinela. Estima-se que o número de atendimentos por Zika tenha sido superior a 30.000 casos. Figura 1. Número de casos notificados de Zika e confirmada por PCR relatórios semanais. PF, 2013-14. (n=8723). 1 Surveillance de la dengue et du zika en Polynésie Française, données actualisées au 14 mars 2014.
Circulação de Zika vírus no Brasil, 2015. Norte Roraima Pará Nordeste Maranhão Piauí Ceará Rio Grande do Norte Paraíba Pernambuco Alagoas Bahia Dados atualizados em 08/10/2015 Sudeste Rio de Janeiro São Paulo Centro Oeste Mato Grosso Sul Paraná 14 UF com confirmação laboratorial de Zika vírus no Brasil. Circulação de Zika vírus
ZIKA: Vigilância sentinela Notificação: casos suspeitos em formulário Formsus específico. Coleta de sangue: 10 pacientes por semana em cada unidade sentinela. Fluxo laboratorial: de acordo com a figura ao lado (Laboratórios de Referência) Registro de casos confirmados: Ficha de notificação/conclusão e uso do CID10 A92.8 Febre pelo vírus Zika; Sinan NET.
Notificação Zika vírus, Sinan NET 1, FormSus 2 e Boletim epidemiológico 3, Brasil 2015 Zika Vírus SINAN NET FORMSUS BOLETIM Rondônia 2 0 - Acre 0 3 - Amazonas 0 0 - Roraima 25 349 - Amapá 0 0 - Para 97 65 - Tocantins 37 10 - NORTE 161 427 - Maranhão 36 130 - Piauí 4 25 - Ceará 587 0 - Rio Grande do Norte 228 6.177 - Paraíba 116 81 - Pernambuco 2 0 - Alagoas 485 383 - Sergipe 0 0 - Bahia 19.369 77 56.318 NORDESTE 20.827 6.873 56.318 Zika Vírus SINAN NET FORMSUS BOLETIM Minas Gerais 3 0 - Espirito Santo 2 0 - Rio de Janeiro 208 1 - São Paulo 61 0 - SUDESTE 274 1 - Paraná 8 0 - Santa Catarina 0 0 - Rio Grande do Sul 2 0 - SUL 10 0 - Mato Grosso do Sul 5 0 - Mato Grosso 17 0 - Goiás 1 10 - Distrito Federal 8 0 - CENTRO-OESTE 30 10 - BRASIL 21.302 7.311 56.318 1 Banco disponível em 06/10/2015; 2 FormSus acessado em 08/10/2015; 3 Boletim nº7 de 02/10/2015
Unidades de Saúde Sentinela Zika vírus por UF, Brasil 2015* UF Unidades Sentinelas Rondônia 8 Acre 7 Amazonas 6 Roraima 3 Amapá 4 Pará - Tocantins 2 NORTE 30 Maranhão - Piauí - Ceará - Rio Grande do Norte 10 Paraíba 3 Pernambuco - Alagoas 7 Sergipe 2 Bahia - NORDESTE 22 UF Unidades Sentinelas Minas Gerais - Espirito Santo 5 Rio de Janeiro 4 São Paulo - SUDESTE 9 Paraná - Santa Catarina - Rio Grande do Sul - SUL 0 Mato Grosso do Sul 1 Mato Grosso 5 Goiás 17 Distrito Federal 5 CENTRO-OESTE 28 BRASIL 89 *Dados atualizados em 08/10/2015; sujeitos a alterações.
Características Dengue Chikungunya Febre do Zika vírus Agente etiológico Arbovírus Arbovírus Arbovírus Flavivirus Alphavirus Flavivirus DENV 1, 2, 3 e 4 West Africa, Eastern/Central/Southern African (ECSA) e Asia Período de incubação 4 a 10 dias (5 a 6 dias) 3 a 7 dias (1 a 12 dias) 4 dias (3 a 12 dias) Manifestações clínicas Diagnóstico específico Características Dengue, Chikungunya e Zika vírus Febre alta, cefaleia, mialgia, artralgia, dor retro-orbital, exantema, náuseas e vômitos. Sorologia, isolamento viral, pesquisa de antígeno e biologia molecular (RT-PCR) Febre alta, dor articular intensa, exantema, dor difusa nas costas, poliartrite, conjuntivite. Sorologia, isolamento viral e biologia molecular (RT-PCR) Febre baixa ou ausente, exantema, prurido, hiperemia conjuntival sem secreção e prurido, poliartralgia e edema periarticular. Isolamento viral e biologia molecular (RT- PCR) Vigilância Universal Universal Sentinela
Municípios infestados pelos vetores de Dengue e Chikungunya Aedes aegypti e Aedes albopictus - 2014 Aedes aegypti 4.523 Aedes albopictus 3.285 Não Infestado Infestado Fonte: Carvalho et al, 2014
Considerações finais - Desafios Desafio para saúde pública brasileira: Inexistência de vacinas, medidas de controle baseadas exclusivamente no combate ao vetor; Limitada oferta de diagnóstico laboratorial: Desafio para o diagnóstico diferencial e vigilância; Potencial de epidemias explosivas pelos três vírus: Sobrecarga nos serviços de saúde, ocorrência de manifestações graves; Necessidade de preparação dos serviços de saúde: Planos de Contingência
Obrigada!