INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE/ SOEBRÁS RETENÇÃO DE PLACA BACTERIANA NOS APARELHOS FIXOS: UMA REVISTA DE LITERATURA

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE/ SOEBRÁS RETENÇÃO DE PLACA BACTERIANA NOS APARELHOS FIXOS: UMA REVISTA DE LITERATURA Lúcia Silva Fidalgo Monografia apresentada ao programa de especialização em ortodontia e ortopedia facial da ANEO- FUNORTE/SOEBRAS NÚCLEO BELÉM,como parte dos requisitos para obtenção ao título de Especialista. Belém-PA 2010

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE/ SOEBRÁS Retenção de placa bacteriana encontrada nos aparelhos fixos: uma revista de literatura Lúcia Silva Fidalgo Monografia apresentada ao programa de especialização em ortodontia e ortopedia facial da ANEO- FUNORTE/SOEBRAS NÚCLEO BELÉM,como parte dos requisitos para obtenção ao título de Especialista. Orientador: Prof. Dr. Rogério Schmidt Armando Belém-PA 2010 i

BANCA EXAMINADORA ROGÉRIO SCHMIDT ARMANDO GELSON ARMANDO EDUARDO TERUEL ii

DEDICATÓRIA Dedico este trabalho a todos aquele que me deram apoio e força para concluí-lo: Primeiramente a Deus razão maior de minha vida. Dedico a minha querida mãe, Maria Lúcia silva Fidalgo, fonte inesgotável de carinho e compreensão. Também ao meu querido pai, Gilberto Pontes Fidalgo (in memorian), de quem sinto muitas saudades. Aos meus irmãos: Washington, Albano, Marly, Manoela e Gilberto Filho, pelo incentivo sempre. Aos Meus sobrinhos que alegram minha vida. Ao meu grande amor, Sérgio Sizo, razão de minha felicidade. iii

AGRADECIMENTOS Agradeço a todos que colaboraram com este trabalho, sendo direta ou indiretamente. iv

FIDALGO, LÚCIA SILVA. Retenção de placa bacteriana encontrada nos aparelhos fixos: uma revista de literatura. Instituto de ciências da saúde, FUNORTE/SOEBRÁS. RESUMO A Busca por uma ortodontia cada dia mais exata,estética e benéfica ao paciente, nos leva para uma tendência atual de pesquisas nos seguintes campos: de diagnósticos mais precisos, novos materiais e análises daquilo, que sempre foi uma preocupação para toda a classe odontológica, a higiene e saúde oral. A placa bacteriana é ponto de atenção para os ortodontistas, pois estes estão cientes, que a aparatologia utilizada, braquetes, fios e elásticos, nada mais são que, superfícies retentivas de difícil higienização O trabalho objetiva reunir pesquisas sobre a retenção de microorganismos do biofilme, nos aparelhos fixos. A Revisão concluiu que o aparelho fixo é um fator de maior retenção de placa. Palavras-chave: Micro-organismos; bráquetes; placa. v

FIDALGO, LÚCIA SILVA. Retention of plaque found in fixed appliances: a review of literature, FUNORTE/SOEBRÁS. ABSTRACT The Search for an orthodontic increasingly accurate, aesthetic and beneficial to the patient, leads to a current trend of research in the following fields: more accurate diagnostics, new materials and analysis of it, has always been a concern for the entire dental profession, hygiene and oral health. Plaque is the point of care for orthodontists because they are aware that the aparatology used, brackets, wires and elastics are nothing but surfaces retentive difficult cleaning work aims to bring together research on the retention of microorganisms in the biofilm, in braces. The Review concluded that the braces is a factor of greater retention of plaque. Keywords: Micro-organisms; brackets; plaque. vi

SUMÁRIO Resumo.. v Abstract...vi 1.Introdução...1 2.Revista da Literatura...3 3. Proposição...9 4. Discussão...11 5. Conclusão...14 Referências...16 vii

1. INTRODUÇÃO A importância do controle de infecções em odontologia ocupa lugar de destaque, tem sido alvo de inúmeras pesquisas e está bem documentada na literatura, principalmente acerca do monitoramento como um todo, interferindo assim nos elos fundamentais da cadeia de infecção. O objetivo prático da microbiologia é controlar micro-organismos, para utilizar ou estimular aqueles com atividades úteis e inibir ou destruir os que são nocivos. O conhecimento e a aplicação dos métodos usados para destruir, remover ou excluir micro-organismos são fundamentais para realizar adequadamente a prática da odontologia. Há tempos sabemos que durante o tratamento ortodôntico o desenvolvimento da placa dental pode ser associado com diversos fatores ambientais e individuais, incluindo dieta, higiene oral, exposição ao flúor, qualidade da saliva, composição da micro-flora e fatores de imunidade. Logo, o nível de micro-organismos tende a elevar-se devido os bráquetes e elásticos reterem resíduos e favorecer o acúmulo de placa, impedindo assim a manutenção da higiene oral. Além disso, o material utilizado na confecção dos eláticos é o látex, que em contato com o meio oral sofre com a variação dos níveis de ph, se tornando mais frágil e poroso, sendo um meio propício à proliferação bacteriana. Os aparelhos fixos criam novas áreas de retenção, que são propícias para colonização de bactérias e fungos. Na literatura a quantidade de estudos avaliando o método de ligação braquete/fio como um fator adicional é pequena. O objetivo deste trabalho é participar a todos as algumas pesquisas já realizadas sobre a quantidade e tipo de bactérias e/ou fungos encontrados na placa acumulada pelos elásticos utilizados para prender os arcos nas aletas dos braquetes.

2. REVISÃO DE LITERATURA Sakamaki et al. (1968) afirmam que a aparotologia ortodôntica fixa,braquetes, fios e elásticos, cria novas áreas propícias para colonização de bactérias. Amostras de placa foram coletados e analisados ortodôntico de pacientes antes e depois colocação de bandas ortodônticas e arco, fios e elásticos. As amostras foram analisadas para mudanças no ph, teor de carboidratos e microbiana populações de estreptococos e lactobacilos (Balenseifen e Madonia, 1970). Balenseifen et al. (1970) afirmaram que a colocação de aparelhos fixos aumentam significantemente o número de superfícies retentivas suscetíveis à colonização da placa. Ainda no mesmo trabalho citam que a quantidade de carboidrato da placa dental é aumentada, sendo difícil a sua remoção. Hamada et al. (1980) relataram existir diferenças na composição bacteriana da placa de pacientes que estão sendo tratados ortodonticamente e grupo controle em seus estudos. Lundstrom et al. (1980) relataram que para evitar efeitos lesivos no tecido gengival e no periodonto, programas de conscientização de higiene antes do tratamento ortodôntico são estritamente recomendadas. Corbett et al. (1981) demonstram claramente que aparelhos ortodônticos fixos, aumentam o acúmulo da placa, colonização das bactérias, e resultam na descalcificação do esmalte.

O aparelho ortodôntico parece ser capaz de alterar a microbiota bucal, propiciando um aumento na concentração de Candida albicans na saliva, e na mucosa bucal 1, eleva o número de lactobacilos e estreptococos do grupo mutans na saliva e na placa, durante o tratamento ortodôntico ativo. Algumas substâncias químicas são capazes de auxiliar no controle químico da placa bacteriana, diante das dificuldades encontradas pelos pacientes que fazem uso dos aparelhos ortodônticos fixos, no controle mecânico da mesma. No entanto, a grande meta da odontologia é selecionar substâncias químicas capazes de não induzir a um desequilíbrio na microbiota bucal (JORGE, 1987). Os aparelhos ortodônticos, de um modo geral, aumentam de sobremaneira o risco de manchas brancas na superfície do esmalte, representativas de áreas de desmineralização, além de estimular o desenvolvimento de gengivite hiperplásica generalizada. Isto atribui-se, principalmente, ao maior acúmulo de placa bacteriana observado após a instalação dos aparelhos ortodônticos (GROMATZKY et al., 1990). Forsberg et al. (1991) avaliaram a colonização das bactérias em 12 pacientes tratados com aparelhos fixos; e relataram que o bráquete que possuía o elástico como elemento de fixação exibiu uma maior quantidade de micro-organismos na placa colhida quando o mesmo foi comparado ao bráquete que tinha como elemento de fixação o fio de amarrilho. Forsberg et al. (1991) relataram também estar presente em grande quantidade de S. mutans e lactobacillos na saliva desses pacientes após a inserção do aparelho ortodôntico fixo. Hahn et al. (1992) evidenciaram o acumulo de micro-organismos em materiais restauradores entre eles estão incluídos os streptococcos mutans que são conhecidos por causar lesão de cárie nas margens das restaurações bem como agressões ao esmalte.

Mitchell (1992) também demonstrou que a aplicação de aparelhos fixos resulta na desmineralização do esmalte e aumento das lesões de cárie. Von Troil-Linden et al. (1995) os aparelhos ortodônticos e elásticos podem estar associados a mudanças no habitat natural das bactérias. Atack et al. (1996) relatam que com essas mudanças, no aumento das colônias, as bactérias tendem a mover-se para um grupo mais patogênico. Em adição a essa afirmação eles demonstraram também que há uma sucessão de grupos específicos de micro-organismos com acúmulo de placa e maturação com o tempo. Rudney et al. (1996) afirmam que bráquetes metálicos tem alterado mudanças ecológica no ambiente bucal, como o decréscimo do ph e aumento do acúmulo do placa. O biofilme bacteriano é caracterizado por cocos gram-positivos, enquanto na placa maturada uma flora mais complexa pode ser observada com flora gram-negativa, flagelos e algumas espiroquetas (ZAMBON et al., 2000). Quirynen et al. (2001) relatam que a cavidade oral é um ecossistema microbiológico que consiste em vários nichos de bactérias para se colonizar. Rudney et al. (2001) demonstram que a interação entre bactéria e hospedeiro pode ser muito complexa. Observaram também que as bactérias podem transitar entres os tecidos duros e os tecidos moles na cavidade oral; e podem também possivelmente viajar entre esses sítios de bactérias. Também descobriram a presença de A. actinomycetemcomitans, T. forsythensis, e Porphyromonas gengivallis em células

epiteliais bucais de indivíduos sadios. E afirma também que estas bactérias representaram uma minoria da flora polimicrobiana das células do epitélio bucal. Attin et al. (2003) revelaram em seus trabalhos que a colonização por streptococos mutans foi maior em dentes com aparatologia ortodôntica fixa quando comparado aos do grupo controle, onde o resultado foi diretamente significante porém não foi clinicamente relevante. Mager et al. (2003) demonstraram que as espécies mais presentes associadas a mucosa bucal foram os streptococcos. Os S. mitis e S. oralis são mais comuns nos tecidos moles, e os S. sanguis e S. gordonii nos tecidos moles e na placa bacteriana, nas mesmas proporções. De acordo com Rossi et al. (2005) a resistência bacteriana tem aumentado em todo o mundo, por isso é importante o estudo para o conhecimento das taxas de resistência locais. Logo, o laboratório clínico desempenha um papel crítico no contexto da resistência, sendo fonte para estudos epidemiológicos, moleculares e planejamento estratégico. Rudney et al. (2005) relataram que os streptococcos é a bactéria dominante nas células epiteliais bucais de uma a duas vezes mais que outras bactérias mais comuns. Isto levantou a questão de como a bactéria pode entrar nas células bucais já que os streptococos não são previamente considerados invasivos.

3. PROPOSIÇÃO O presente trabalho se propõe a realizar uma revista da literatura em busca de trabalhos e pesquisas acerca do acúmulo de placa bacteriana em pacientes submetidos a tratamento ortodôntico com aparelho fixo.

4. DISCUSSÃO Durante a revista da literatura pôde-se observar que, apesar de não significante clinicamente, houve um aumento na quantidade de S. mutans e lactobacillos na saliva de pacientes após a inserção do aparelho ortodôntico fixo (ATTIN et al., 2003; FORSBERG et al. (1991), o que acarreta em mudanças no habitat natural das bactérias (VON TROIL-LINDEN et al., 1995). Tais mudanças, colaboram com o aumento das colônias, e essas bactérias tendem a tornar-se mais patogênicas (ATACK et al., 1996). Na placa bacteriana maturada uma flora mais complexa pode ser observada como por exemplo a flora gram-negativa, flagelos e algumas espiroquetas (ZAMBON et al., 1996) acarretando mudanças ecológicas no ambiente bucal, como a diminuição do ph (RUDNEY et al., 1996). Por outro lado, a diminuição do fluxo salivar inibe a adesão e a colonização das bactérias nos aparelhos ortodônticos. Com isso, os streptococcos obedecem a um receptor específico em sítios disponíveis nos constituintes salivares (SALLUM et al., 2004), inibindo diretamente a adesão e a colonização dos streptococcos que é a bactéria dominante nas células epiteliais bucais (RUDNEY et al., 2005). O elástico como elemento de fixação exibiu uma maior quantidade de microorganismos na placa colhida, quando o mesmo foi comparado ao bráquete que possuia como elemento de fixação o fio de amarrilho (FORSBERG et al., 1991). Porém, os estudos sobre os materiais e métodos de ligação são limitados (SUKONTAPATIPARK et al., 2001).

5. CONCLUSÃO Com base na revista da literatura pode-se concluir que: 1. A maioria dos autores concluem que os aparelhos fixos aumentam o acúmulo de placa nos pacientes; 2. Os estudam mostram que as bactérias encontradas em pacientes que usam aparelho ortodôntico fixo, são as mesmas encontradas normalmente na cavidade oral e biofilme;

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Archer GL, Armstrong BC. Alteration of staphylococcal flora in cardiac surgery patients receiving antibiotic prophylaxis. J Infect Dis 1983;147:642-9. 2. Atack NE, Sandy JR, Addy M. Periodontal and microbiological changes associated with the placement of orthodontic appliances A review. J Periodontal 1996;67:78-85. 3. Attin R, Tuna A, Attin T, Brunner E, Noack MJ. Efficacy of differently concentrated chlorhexidine varnishes in decreasing mutans streptococci and lactobacilli counts. Archives of Oral Biology 2003;48: 503-9. 4. Balenseifen JW, Madonia JV. Study of dental plaque in orthodontic patients. J Dent Res 1970;49:320-3. 5. Corbett JA, Brown LR, Keene HJ, Horton IM. Comparison of Streptococcus mutans concentrations in non-banded and banded orthodontic patients. J Dent Res 1981;60:1936-1942. 6. Forsberg CM, Brattström V, Malmberg E, Nord CE. Ligature wires and elastomeric rings: two methods of ligation, and their association with microbial colonization of Streptococcus mutans and lactobacilli. Eur J Orthod 1991;13:416-20.

7. Frebourg NB, Cauliez B, Lemeland JF. Evidence for Nasal Carriage of Methicillin-Resistant Staph Colonizing Intravascular Devices. J Clin Microbio 1999;37(4):1182-85. 8. Hahn R, Weiger R, Netuschl L, Broch M 1992 Microbial accumulation and vitality on different restoration materials. Journal of Dental Research 71:669. 9. Hamada S, Slade H. Biology, immunology, and cariogenicity of Streptococcus mutans. Microbiol Rev 1980;44:331-84. 10. Mager DL, Ximenez-Fyvie LA, Haffajee AD, Socransky SS Distribution of selected bacterial species on intraoral surfacesj Clin Periodontol 2003;30:644-54. 11. Mitchell L. Decalcification during orthodontic treatment with fixed appliances: an overview. British Journal of Orthodontics 1992;19:199-205. 12. Quirynen M, De Soete M, Dierickx K, van Steenberghe D The intra-oral transmission of periodontopathogens jeopardizes the outcome of periodontal therapy. A review of the literature. J Clin Periodontol 2001;28:499-507. 13. Rossi F, Andreazzi DB. Resistência bacteriana: Interpretando o antibiograma. São Paulo: Atheneu; 2005.

14. Rudney JD, Chen R, Sedgewick GJ. Intracellular Actinobacillus actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis in buccal epithelial cells collected from human subjects. Infect Immun 2001;69:2700-7. 15. Rudney JD, Chen R, Zhang G. Streptococci dominate the divearse flora within buccal cells. J Dent Res 2005;84:1165-71. 16. Sakamaki ST, Bahn AN. Effect of orthodontic banding on localized oral lactobacilli. J Dent Res. Sakamaki ST 1968;47:275 9. 17. Von Troil-Linden B, Torkko H, Alaluusua S, Wolf J, Jousimies-Somer H, Asikainen S. Periodontal findings in spouses: a clinical radiographic and microbiological study. J Clin Periodontol 1995;22:93-9. 18. Zambon JJ. Periodontal diseases: microbial factors. Ann Periodontol 1996;1:879-925.