Cancer control in Brazil: positive public health interventions. Gulnar Azevedo e Silva Instituto de Medicina Social UERJ

Cancer control in Brazil: positive public health interventions Gulnar Azevedo e Silva Instituto de Medicina Social UERJ November 2007

The burden of cancer in Brazil

Epidemiologic transition in Brazil, 1930-2005 Cardiovascular diseases Injuries Infectious diseases Neoplasms Source: SVS MS (SIM, 1996-2003)

Proportional mortality by infectious diseases*, Brazil, 1996-2005 10,5 10,0 % Deaths Infecctious Disease 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 7,0 6,5 6,0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ANO *ICD infectious diseases : A00-B99, G00, G03-G04, N70-N73, J00-J06, J10-J18, J20-J22, H65-H66.. Source: SVS MS (SIM, 1996-2005)

Proportional mortality by chronic diseases*, Brazil, 1996-2005 Chronic diseases IDC codes: C00-C97, D00-D48, D65-D89, E03-E07, E10-E16, E20-E34, E51- E89, F01-F99, G06-G99, H00-H61, H68-H95, I00-I99, J30-J99, K00-K92, N00-N64, N75-N99, L00- L99, M00-M99, Q00-Q99. Source: SVS MS (SIM, 1996-2005)

Proportional mortality by cancer, Brazil, 1996-2005 15,0 14,0 % C a n c e r M o rt a lity 13,0 12,0 11,0 10,0 9,0 8,0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ANO Source: SVS MS (SIM, 1996-2005)

Population pyramids, Brazil, 1970-2000 160 million in 2000 % % (8) (6) (4) (2) 0 2 4 6 8 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Source: SVS-MS (Brazilian Census 1970 e 2000)

Population living in the municipalities, Brazil, 2004 Range of Number of Number of % inhabitants municipalities inhabitants % < 20.000 4007 72,1 33098981 18,5 20.000-100.000 1304 23,5 43763675 24,4 100.000-500.000 215 3,9 50862609 28,4 > 500.000 34 0,6 51382869 28,7 Total Brazil 5560 100,0 179108134 100,0 Source: IBGE, 2004

Cancer mortality* in Brazil, women, 1979 a 2002 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 Breast 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 Cervix Uteri Stomach Colon and Rectum Lung 0,0 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 *Per 100.000, age-adjusted by the World Population Source: Divisão de Informação CONPREV INCA - MS

Cancer mortality* in Brazil, men, 1979 a 2001 20,0 18,0 16,0 Lung 14,0 12,0 10,0 Stomach Prostate 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 *Per 100.000, age-adjusted by the World Population Source: Divisão de Informação CONPREV INCA - MS 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Colon and rectum 1999 2000 2001 2002

Cervical cancer

20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 Mortality by cervical cancer 6,0 4,0 2,0 0,0

Distribution of cervical cancer incidence, Brazil, 2006 Source: Divisão de Informação CONPREV INCA - MS

Population density

Proportional mortality, 15 main specific causes of IDC-BR*, Brazil, 2004 Homens % Mulheres % 1. 068 Doenças isquêmicas do coração 8,4 1. 070 Doenças cerebrovasculares 10,4 2. 070 Doenças cerebrovasculares 7,8 2. 068 Doenças isquêmicas do coração 8,5 3. 109 Agressões 7,5 3. 055 Diabetes mellitus 5,2 4. 103 Acidentes de transporte 4,9 4. 074 Pneumonia 4,2 5. 076 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 3,8 5. 067 Doenças hipertensivas 3,8 6. 074 Pneumonia 3,2 6. 076 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 3,7 7. 080 Doenças do fígado 3,0 7. 041 Neoplasia maligna da mama 2,3 8. 055 Diabetes mellitus 2,8 8. 103 Acidentes de transporte 1,5 9. 067 Doenças hipertensivas 2,4 9. 095 Trans resp e cardiovas espec per perinatal 1,5 10. 039 Neopl malig da traquéia,brônquios e pulmões 2,0 10... 014 Septicemia 1,4 11. 045 Neoplasia maligna da próstata 1,6 11. 039 Neopl malig da traquéia,brônquios e pulmões 1,3 12. 095 Trans resp e cardiovas espec per perinatal 1,5 12. 035 Neoplasia maligna do cólon,reto e ânus 1,2 13. 034 Neoplasia maligna do estômago 1,3 13. 080 Doenças do fígado 1,1 14... 023 Doen p/vírus da imunodefic humana (HIV) 1,3 14. 042 Neoplasia maligna do colo do útero 1,0 15. 108 Lesões autoprovocadas voluntariamente 1,1 15. 086 Insuficiência renal 1,0 sub total MASC 52,6 sub total FEM 48,3 *Excluded non-defined or inespecific causes Source: Divisão de Informação CONPREV INCA - MS

Proportional mortality, 20 main specific causes of IDC-BR*, age 20-49, Brazil, 2004 Homens % Mulheres % 1. 109 Agressões 22,3 1. 070 Doenças cerebrovasculares 8,3 2. 103 Acidentes de transporte 11,5 2... 023 Doen p/vírus da imunodefic humana (HIV) 4,9 3. 080 Doenças do fígado 5,0 3. 068 Doenças isquêmicas do coração 4,8 4... 023 Doen p/vírus da imunodefic humana (HIV) 4,3 4. 103 Acidentes de transporte 4,8 5. 068 Doenças isquêmicas do coração 4,3 5. 109 Agressões 4,3 6. 070 Doenças cerebrovasculares 3,3 6. 041 Neoplasia maligna da mama 4,3 7. 108 Lesões autoprovocadas voluntariamente 2,7 7. 042 Neoplasia maligna do colo do útero 2,7 8. 058 Transt ment e comport uso subst psicoativas 2,0 8. 055 Diabetes mellitus 2,6 9. 074 Pneumonia 1,9 9. 080 Doenças do fígado 2,4 10. 105 Afogamento e submersões acidentais 1,8 10 088-091 GRAVIDEZ, PARTO E PUERPÉRIO 2,4 11. 055 Diabetes mellitus 1,2 11. 074 Pneumonia 2,3 12. 005-006 Tuberculose 1,1 12. 067 Doenças hipertensivas 2,2 13. 104 Quedas 1,1 13. 108 Lesões autoprovocadas voluntariamente 1,7 14. 067 Doenças hipertensivas 1,0 14. 076 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 1,3 15... 014 Septicemia 0,7 15... 014 Septicemia 1,3 16. 039 Neopl malig da traquéia,brônquios e pulmões 0,6 16. 047 Neopl malig mening,encéf e out partes SNC 1,2 17. 034 Neoplasia maligna do estômago 0,6 17. 035 Neoplasia maligna do cólon,reto e ânus 1,1 18. 032 Neopl malig do lábio, cav oral e faringe 0,6 18. 039 Neopl malig da traquéia,brônquios e pulmões 1,1 19. 047 Neopl malig mening,encéf e out partes SNC 0,6 19. 086 Insuficiência renal 1,1 20. 076 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 0,5 20. 050 Leucemia 1,0 sub total masculino 67,2 sub total feminino 55,9 *Foram retiradas as informações referentes a sinais e sintomas mal definidos e diagnósticos imprecisos Fonte: Divisão de Informação CONPREV INCA - MS

Cervical cancer control in Brazil 1984 1987 1997/98 1999-2002 2005 2006 PAISM Pro-Onco Viva Mulher (pilot) Viva Mulher 1st National Campaign Intensification of Viva Mulher - 2nd National Campaign PCCU Strategic Guidelines Pacto pela vida

Number of cervical cytopathologic tests, Brazil, 1995 to 2006 1998 and 2002 campaign 14,000,000 Routine 12,000,000 10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Number or Pap smear afforded by Unified Health System (SUS) in Brazil by Metropolitan Regions, 1995 a 2006 * 14.000.000 12.000.000 10.000.000 Número de exames 8.000.000 6.000.000 4.000.000 2.000.000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Ano Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total Brasil *Projeçtion to 2006 (11 mounths) Source: SIA/SUS, Datasus (www.datasus.gov.br, acesso em 02/02/2007)

Taxas de Incidência por câncer do Colo do Útero, Útero, SOE e Carcinoma "in situ", ajustadas por idade pela população mundial, por 100.000 mulheres, Salvador, entre 1997 e 18 16 14 12 20 10 8 6 4 2 0 2001. Anos Cervical cancer and in situ incidence rates *, Salvador, 1997-2001 55,0 50,0 45,0 40,0 Rate/100000 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 Colo do Útero Colo do Útero e Útero, SOE 5,0 Útero, SOE Carcinoma "in situ" do Colo do Útero (1) População 0,0 Padrão Mundial, modificada por Doll et al.(1966) (2) População de Salvador, 1997-2001 - IBGE Fontes: Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE Divisão de Informção - CONPREV/INCA/MS Years Registro de Câncer de Base Populacional de Salvador Cervical carcinoma Cervical carcinoma in situ 1997 1998 1999 2000 2001 *Per 100.000, age-adjusted by the World Population Source: Registro de Câncer de Base Populacional de Salvador e Divisão de Informação CONPREV - INCA

Cervical cancer and in situ incidence rates *, Porto Alegre, 1997-2001 30,0 Specific rate 20,0 10,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 C53 Cervical cancer D06 Cervical carcinoma in situ *Per 100.000, age-adjusted by the World Population Source: Registro de Câncer de Base Populacional de Porto Alegre e Divisão de Informação CONPREV INCA - MS

Self-reported Pap smear in last three years, Brazilian capitals, 2002-2003 Na população de estudo de 25 a 59 anos em capitais brasileiras e no DF, 2002-2003 100 80 Percentual 60 40 85 80 81 82 74 81 80 88 82 82 93 84 82 87 85 87 20 0 Manaus Fortaleza Natal Recife Aracaju Campo Grande Distrito Federal Belo Horizonte Rio de Janeiro Curitiba Porto Alegre Capitais Source : Inquérito Domiciliar INCA/SVS, 2004

Cervical cancer mortality*, Brazil, selected states, 1979 e 2004 Source: Divisão de Informação - CONPREV INCA - MS *Per 100 000, age-adjusted by Brazilian Population Census 2000 - IBGE

Cervical cancer mortality*, Brazil, selected cities, 1979 a 2003 Source: Divisão de Informação - CONPREV INCA - MS *Per 100 000, age-adjusted by Brazilian Population Census 2000 - IBGE

Lung cancer

20,0 Mortality by lung cancer in men 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

Global burden of disease of cancer atributed to smoking in Brazil Selected site Males Females Lung 86,7 70,8 Larynx 80,5 72,1 Oral cavity and pharynx 72,3 46,2 Esophagus 67,8 57,8 Bladder 43,0 25,1 Cervix uteri 10,0 Valente et al, 2007

Lung cancer mortality* males and females by age group, Brazil,1979 a 2003 1.000 100 Age 60 + (M) Age 60 + (F) Age 40 to 59 (M) 10 Age 40 to 59 (F) 1 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 *Per 100.000, age-adjusted by World Population Fonte: Divisão de Informação CONPREV INCA - MS

Tobacco control: Educational actions No Tobacco Day and National Day against Smoking Source: Divisão de Controle de Tabagismo - CONPREV INCA - MS

Prevalence of smoking in Brazil Pequisa Nacional de Saúde e Nutrição, 1989 Population >15 years old : 32,0 % 40,0% men 26% women (Ministério da Saúde, 1990) Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenças e agravos não-transmissíveis, 2003 Population > 15 years old: 18,8% (SVS/INCA Ministério da Saúde, 2004) Pesquisa Mundial de Saúde, 2003 Population >15 years old: 19 % all country (Szwarcwald et al.,2005) Total decline 1989 2003 = 35% (2,5% per year) Monteiro et al, 2007

Tobacco control: Legislation and regulatory actions 1. Smoking prohibition in enclosed public places 1996 2. Regulation of tobacco products - 1999 NATIONAL AGENCY ON HEALTH SURVEILLANCE (ANVISA) 3. Ban of advertising - 2000 4. Warning photos on packs - since 2002 Source: Divisão de Controle de Tabagismo CONPREV INCA - MS

Tobacco control: Health care strategic action. Financing Smoking Cessation treatment introduced at the National Unified Health System (SUS) - 2002 Source: Divisão de Controle de Tabagismo CONPREV INCA - MS

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