UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA Novembro/2010 Processo Seletivo para Residência Médica - 2011 06 - Mastologia Nome do Candidato Caderno de Prova 06, PROVA DISSERTATIVA o N de Inscrição MODELO o N do Caderno MODELO1 o N do Documento 0000000000000000 00001 0001 0001 ASSINATURA DO CANDIDATO Objetivando garantir a lisura do processo de seleção, o que é do seu próprio interesse e de interesse público, solicitamos que autentique digitalmente a capa do caderno, nos espaços indicados ao lado. Na hipótese de, por qualquer motivo, não autenticá-la digitalmente, queira registrar sua assinatura, por três vezes, nas linhas abaixo. AUTENTICAÇÃO DIGITAL POLEGAR DIREITO PROVA DISSERTATIVA INSTRUÇÕES - No campo indicado coloque sua assinatura. - Não assine a prova em nenhum outro local, nem por qualquer forma a identifique. A identificação implica anulação da prova. - Esta prova consta de 10 (dez) questões dissertativas. - Não será permitida nenhuma espécie de consulta. - Para o rascunho e para a redação definitiva da prova, utilize apenas os espaços do caderno a eles destinados. - Escreva com letra legível e a tinta, usando caneta de tinta azul ou preta; evite o uso de corretivo. - O caderno não deve ser desgrampeado. Nenhuma folha do caderno deve ser destacada. - Aduração da prova é de 3 horas. - Ao término da prova entregue ao fiscal o material recebido. - Proibida a divulgação ou impressão parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.
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Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 1 Paciente de 42 anos, eumenorreica, refere vermelhidão na mama esquerda há dois meses. Nega dor local e febre. Traz consigo estudo mamográfico atual apresentando mamas densas e ausência de nódulos e calcificações. Ao exame físico: temperatura axilar = 36,6 C. Presença de hiperemia cutânea extensa acometendo toda a porção lateral da mama esquerda. Não há nódulo palpável em mamas e axilas. A partir dessas informações responda objetivamente as questões abaixo. a. Qual o provável diagnóstico? b. Qual exame indicado para a confirmação diagnóstica? c. Qual a proposta terapêutica inicial? d. Qual conduta após o término da terapia inicial? 3
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 1 4
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 2 Paciente de 72 anos, sexo masculino, hipertenso, faz uso de enalapril e amiodarona. Nega diabetes mellitus e pratica esporte regularmente. Procurou o pronto-socorro devido à dor intensa em membro inferior direito há 2 horas. A partir dessas informações responda objetivamente as questões abaixo. a. Qual o provável diagnóstico? b. Qual o diagnóstico diferencial mais importante? c. Qual o exame que confirma o diagnóstico (padrão-ouro)? d. Qual a conduta terapêutica? 000X000 5
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 2 6
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 3 Paciente de 44 anos, eumenorreica, realizou rastreamento mamográfico cujo resultado foi negativo e foi submetida a procedimento estético para correção de ptose mamária (mamoplastia redutora). Considerando o resultado incidental histopatológico apresentado abaixo, responda objetivamente as questões. Resultado: Carcinoma lobular in situ (neoplasia lobular). Tis = 1,5 cm. Margens comprometidas. a. Qual a importância clínica do achado? b. Qual a melhor conduta? 000X000 Se o resultado histopatológico fosse Carcinoma ductal in situ. Tis = 1,5 cm. Margens comprometidas. c. Qual a importância clínica do achado? d. Qual a melhor conduta? 7
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 3 8
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 4 Com relação aos procedimentos invasivos no diagnóstico das doenças mamárias, escreva e justifique. a. Punção aspirativa com agulha fina principal indicação do método. b. Biópsia por agulha grossa (core biopsy) principal indicação do método. c. Biópsia assistida à vácuo principal indicação do método. d. Conduta frente a presença de atipia na amostra histopatológica obtida em biópsia percutânea. 9
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 4 10
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 5 Paciente de 25 anos, refere corrimento branco com odor há 5 dias. Ao exame físico, observa-se conteúdo vaginal aumentado, branco e com pequenas bolhas. Paredes vaginais e colo uterino sem alterações. Responda. a. Qual a principal hipótese diagnóstica? b. Quais os exames subsidiários para confirmar o diagnóstico? c. Qual o tratamento indicado para a paciente? d. Qual a conduta para o parceiro? 000X000 11
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 5 12
Questão 6 Primigesta de 21 anos, sem antecedentes mórbidos familiares e pessoais, com idade gestacional de 34 semanas apresenta os seguintes antecedentes do pré-natal: início na 10 a semana de gestação com pressão arterial de 80 50 mmhg, peso = 55 kg e altura de 1,60 m; evolução normal nas quatro primeiras consultas, sendo a última na 28 a semana de idade gestacional. Realizou duas ultrassonografias obstétricas: na 12 a semana com feto único, normal e compatível com data da última menstruação e outro na 33 a semana com feto único, longitudinal e cefálico, com biometria compatível com 28 semanas; placenta corporal anterior grau II com índice de líquido amniótico de 4,0 cm. Deu entrada no pronto-socorro de Obstetrícia trazida por familiares referindo que a paciente iniciou há ± 2 horas com quadro de agitação motora e urina com cor de coca-cola. Ao exame clínico apresentava acentuada agitação motora e desconexa, peso = 68 kg, pressão arterial de 150 100 mmhg, pulso com 120 batimentos por minutos, hiperreflexia patelar, altura uterina de 29 cm com batimentos cardíacos fetais de 160 por minuto. Dinâmica uterina ausente. Toque vaginal: colo grosso, posterior e impérvio. Responda as seguintes questões: a. Quais os diagnósticos obstétricos patológicos atuais? b. Quais exames complementares devem ser solicitados? c. Qual a conduta clínica? Detalhar. d. Qual a conduta obstétrica? Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. 13
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 6 14
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 7 Cite cinco lesões proliferativas sem atipias da mama. 000X000 15
Questão 7 REDAÇÃO DEFINITIVA 16
Questão 8 Baseado no heredograma abaixo, responda as questões apresentadas. Ι 48 ΙΙ 46 ΙΙΙ 37 Carcinoma de mama Carcinoma de ovário a. Qual a provável mutação genética envolvida? b. Qual o risco vitalício de desenvolvimento de câncer(es) caso a probanda herdasse essa mutação? c. Como seria feito o rastreamento por imagem na probanda? d. Quais medidas redutoras de risco você proporia para a mulher sadia portadora da mutação em questão? Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. 17
Questão 8 REDAÇÃO DEFINITIVA 18
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 9 Paciente de 30 anos com queixa de dor mamária leve, difusa e bilateral na fase pré-menstrual que apresenta melhora após o término da menstruação. História familiar negativa para câncer. Propedêutica mamária normal. Traz ultrassonografia das mamas que apresenta nódulo hipoecogênico, de textura homogênea, contornos regulares, com diâmetro látero-lateral maior que o diâmetro ântero-posterior, localizado às 12 horas da mama direita, medindo 1,0 0,6 0,5 cm. Em relação ao achado de imagem: a. Qual a principal hipótese diagnóstica? b. Cite dois diagnósticos diferenciais. c. Qual a conduta em relação ao nódulo? d. Qual a conduta em relação à dor mamária? 000X000 19
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 9 20
Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 10 Criança de 6 anos de idade é trazida ao pronto-socorro devido a queda da própria altura há 2 horas. Teve sangramento nasal que cessou espontaneamente após 10 minutos. Ao exame físico apresenta equimose palpebral à esquerda e edema nasal de 2/4+. Não há outros achados. a. Qual o provável diagnóstico? b. Qual exame complementar deveria ser solicitado para confirmar o diagnóstico? c. Quais os possíveis achados deste exame que foi solicitado? d. Qual a melhor conduta frente aos possíveis achados? 21
REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 10 22
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA Processo Seletivo para Residência Médica 2011 Programa 06 Mastologia Critério de Correção da Prova Dissertativa As respostas registradas nos gabaritos são apenas índices norteadores para a correção, pois serão consideradas outras variáveis além daquelas requeridas semanticamente, as quais só poderão ser elencadas após análise de amostra aleatória de provas, visando reajuste do gabarito. Serão consideradas variáveis como a consistência interna do texto, organização da resposta integrada ao conteúdo, clareza e, se necessário, avaliação comparativa de desempenho. Todas as análises serão realizadas de maneira cega, sendo que os códigos de identificação ficarão sob responsabilidade da instituição aplicadora do exame. Questão 1 a. Carcinoma de mama inflamatório. b. Biópsia de pele. c. Quimioterapia neoadjuvante. d. Mastectomia com esvaziamento axilar + radioterapia. Questão 2 a. Embolia arterial aguda. b. Trombose venosa aguda. c. Arteriografia. d. Cirurgia: embolectomia. Questão 3 a. Lesão precursora. b. Medidas profiláticas: quimioprevenção ou mastectomia bilateral. c. Neoplasia mamária. d. Quadrantectomia + radioterapia. Questão 4 a. Punção de cisto espesso diagnóstico diferencial com lesões sólidas. b. Nódulo sólido com diâmetro igual ou superior a 1 cm para comprovação histopatológica. c. Nódulo sólido menor que 1 cm e para microcalcificações pleomórficas: comprovação histopatológica. d. Ressecção cirúrgica da lesão (setorectomia). Questão 5 a. Vaginose bacteriana. b. Pesquisa de células-chave (clue cells) em esfregaço vaginal, ph vaginal e teste das aminas.
c. O tratamento deve ser feito com cremes vaginais a base de metronidazol, tinidazol ou clindamicina ou metronidazol oral. d. Orientação. Questão 6 a. Retardo de crescimento intrauterino / oligoâmnio / doença hipertensiva específica da gravidez. b. Enzimas hepáticas / hemograma com contagem de palquetas / bilirrubinas / ureia / creatinina / urina 1. c. Uso de sulfato de magnésio: 4 g EV (dose de ataque) + 1-2 g/hora EV manter por 24 horas // ou Esquema de Pritchard (4 g ev + 10 g IM (ataque) + manutenção com 5 g IM a cada 4 h. d. Parto cesárea. Questão 7 Adenose esclerosante / cicatriz radiada / hiperplasia florida papiloma / fibroadenoma / adenoma / hamartoma. Questão 8 a. Gene supressor BRCA 1. b. 56-84%. c. Mamografia + ressonância magnética anualmente a partir dos 25 anos de idade. d. Mastectomia bilateral / salpingooforectomia bilateral ou quimioprofilaxia com tamoxifeno (ou raloxifeno na pós-menopausa). Questão 9 a. Fibroadenoma. b. Adenoma / cisto com conteúdo espesso / carcinoma circunscrito. c. Orientação e controle ultrassonográfico em 6 meses. d. Orientação verbal. Questão 10 a. Fratura nasal. b. Raio-x de face [pa (ou waters) + perfil]. c. Ausência de fratura / fratura sem desvio / fratura com desvio. d. Redução cirúrgica nos casos de fratura com desvio.