Componente Curricular: Patologia e Profilaxia Módulo I Profª Mônica I. Wingert Turma 101E HIGIENE DO IDOSO Conceito de idoso A política nacional do idoso (PNI), Lei nº8. 842 e o estatuto do Idoso, define Idoso pessoas com 60 anos ou mais. Já a Organização Mundial da Saúde (OMS) define o idoso a partir da idade cronológica, portanto, idosa é aquela pessoa com 60 anos ou mais. Segundo Mendes envelhecer é um processo natural que caracteriza uma etapa da vida do homem e dá-se por mudanças físicas, psicológicas e sociais que acometem de forma particular cada indivíduo com sobrevida prolongada. A Gerontologia é a ciência que estuda o processo de envelhecimento humano em suas dimensões biológicas, psicológicas e sociais, com ênfase na pessoa idosa e nas especificidades dessa população. Diz a constituição, no artigo 229: os têm o dever de assistir, criar e educar os seus filhos menores, e os filhos maiores têm o dever de ajudar a família e amparar os pais na velhice, carência ou enfermidade. artigo 230 determina que: a família, a sociedade e o estado têm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participação na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar garantindo-lhes o direito á vida. Expectativa de Vida Com os avanços tecnológicos na medicina, melhoria nutricional e a ênfase na prevenção de doença e promoção da saúde ocorreu um avanço na expectativa de vida. O Envelhecimento da Mulher: Viuvez; Viver sozinha; Enfrentamento com as perdas do companheiro; Dificuldade em encontrar outra companhia na vida; O Envelhecimento do Homem: Os homens têm um ciclo de vida mais curto que as mulheres. Os homens que ficam viúvos enfrentam problemas similares aos das mulheres que perdem seus maridos.
Perfil dos Idosos Responsáveis Pelo Domicílio As mulheres brasileiras vivem, em média, oito anos a mais que os homens. Por isto muitas idosas responsáveis pelos domicílios (93%) vivem sem o cônjuge, mesmo que ainda morem com filhos ou outros parentes. Aspectos Psicossociais do envelhecimento: O envelhecimento bem sucedido reflete-se na capacidade da pessoa idosa em adaptar-se às perdas físicas, sociais e emocionais e de conseguir contentamento, serenidade e satisfação na vida. O medo do envelhecimento e a incapacidade de muitos de se confrontarem com seu próprio processo de envelhecimento podem deflagrar as crenças idosistas. Uma auto-imagem positiva estimula a aceitação do risco e participação em novas e desconhecidas funções. Aspectos Cognitivos do Envelhecimento: Comprometimento sensorial, a saúde psicológica, o ambiente e as influências psicossociais. Os idosos podem experimentar alterações temporárias na função cognitiva quando hospitalizado ou admitidos em instituições asilares especializados. Dor: É uma sensação desagradável que possui aspectos físicos e emocionais e envolve o organismo todo. A sensação dolorosa deve-se a estimulação das terminações nervosas, por substâncias que provocam dor; Como lidar com a dor do idoso O envelhecimento não tem como consequências processos dolorosos. As queixas de dor, entre os idosos, são decorrentes das doenças. A dor não é normal na terceira idade, ela pode ser aliviada. A dor acarreta ao indivíduo sofrimento considerável. Se for muito intensa e frequente, aumenta a dependência do idoso. TIPOS DE DOR: DOR AGUDA Aparece como resposta de defesa do organismo a uma agressão (pancada, corte), varia sua intensidade e costuma ser mais bem tolerada, pois existe uma expectativa de que com a resolução do problema ela acabe, podendo ser constante ou intermitente. DOR CRONICA São aquelas com mais de seis meses de duração, de controle difícil, e acarreta grandes desgastes físicos, psicológicos e alterações sociais ao individuo.
AVALIAÇÃO DA DOR Para que o cuidador possa avaliar a dor no idoso deve partir do princípio de que o relato de dor é verdadeiro, só quem a sente pode descrevê-la. Para o acompanhamento de como a dor está evoluindo, o cuidador elabora uma escala, para que o idoso possa assinalar como está a sua dor naquele momento. INTERFERÊNCIA DA DOR NA VIDA DO IDOSO A dor, principalmente a crônica, interfere na vida do indivíduo. A dor tira o prazer ou impossibilita suas atividades sociais, dificultando ou impedindo o caminhar. A dor provoca distúrbios no sono, acarreta depressão e ansiedade. Provoca constipação intestinal, alterações no apetite, na memória e incontinência. A imobilidade física e os longos períodos de repouso no leito podem favorecer o aparecimento de problemas pulmonares e propiciar a formação de trombos, além de escaras. Lembrando que, executar tarefas, ocupar-se, distrair-se, sentir-se útil são muito importantes para aumentar a tolerância à dor. CONDUTAS É importante anotar dia, o horário e se o idoso estava ou não sob efeito de algum medicamento. Outra escala bastante utilizada é a numérica. Construída com uma graduação que varia de 0 a 10, onde 0 é ausência de dor e 10 é a dor máxima suportável. Conhecer a localização, a região do corpo que dói. Muitas dores podem ser agravadas na presença de fatores como determinada posição, exercício, nervosismo etc. Também podem ser aliviado na presença de fatores como um ambiente tranquilo, repouso, distração. Perguntas como o que piora? ou o que melhora? suas dores podem ajudar a preveni-las e aliviá-las. Praticar respiração rítmica, ouvir música suave, entre outras, também podem ajudar na tolerância à dor. As técnicas de distração como ler um livro, rezar, assistir a um filme, contar uma história, executar uma tarefa etc, por manterem a mente ocupada, contribuem para diminuição da dor. Realizar medidas como calor, frio e massagens, é muito útil para o tratamento da dor. Estas medidas promovem relaxamento muscular, melhoram a circulação sanguínea na região e aliviam a dor. CUIDADOS COM A PELE E AS MUCOSAS Introdução: A pele é o órgão mais externo, recobre o corpo e auto renova. Funções: Receptor sensorial; Regulador da temperatura corporal; Barreira defensiva
Três camadas: EPIDERME, DERME E HIPODERME. HIGIENE CORPORAL Cuidados da pele, limpeza e hidratação em idosos doentes são realizados na cama. CUIDADES COM A BOCA Lavar a boca após cada refeição. Se estiver incapacitado, o profissional realiza a limpeza, do seguinte modo: Misturar em um copo o antisséptico oral e água, em partes iguais; Montar uma espátula com gaze, que será embebida na solução; Limpar a língua movendo a espátula de um lado para o outro para não provocar náuseas. Depois, limpar o palato, a parte inferior e as laterais da boca e, finalmente, as gengivas; Se o paciente tem prótese dentária, esta deverá ser lavada com água, antisséptico e escova; Hidratar os lábios com vaselina ou manteiga de cacau. CUIDADOS COM OS OLHOS Limpam-se com gazes esterilizadas embebidas em soro fisiológico, do ângulo externo do olho para o ângulo lacrimal (uma gaze para cada olho). Pacientes comatosos permanecer com os olhos fechados. Colocar, sobre as pálpebras, uma gaze embebida em soro fisiológico CUIDADOS COM OS PÉS Podem apresentar problemas devido a alterações circulatórias, deformidades ósseas e diabetes: Levá-los com água e sabão; Secar cuidadosamente, sobretudo entre os dedos; Hidratar com cremes ou óleos. Aplicar óleo de girassol nos calcanhares e em locais de calosidade; Tratar as unhas; Vigiar a sua coloração e o aparecimento de lesões cutâneas Deve ser lavado, pelo menos, uma vez por semana: Decúbito dorsal, manter a cabeça livre, colocar o travesseiro em baixo dos ombros; Cobrir a cama para que não se molhe e colocar uma bacia debaixo da cabeça; Introduzir tampões de algodão nos ouvidos; Molhar o cabelo. Ensaboar o cabelo, enxaguando-o com água abundante; Enxugar com uma toalha e, se possível, utilizar um secador de cabelo (pentear ou escovar o cabelo).
HIGIENE GENITOANAL Depois de evacuar, depois de fazer um enema, antes de colocar uma sonda vesical, a cada vez que se muda uma fralda em pacientes incontinentes. Região Genital Na mulher Colocar a paciente em decúbito dorsal, com as pernas flexionadas; Lavar com água e sabão, e uma gaze, os grandes e os pequenos lábios, e o meato urinário, da frente para trás; Enxaguar com água e irrigar com um antisséptico de mucosas; Secar cuidadosamente, insistindo nas pregas. No homem Colocar o paciente em decúbito dorsal; Lavar com água e sabão o pênis e os testículos; Lavar a glande com uma compressa; Baixar o prepúcio, para evitar que se produza edema da glande. Região anal Colocar o paciente em decúbito lateral; Lavar a região com esponja e água com sabão da frente para trás; Enxaguar com água e secar. ÚLCERAS DE DECÚBITOS Definição: Lesões produzidas na pele e em partes moles, quando se mantêm comprimidas durante tempo prolongado, entre uma proeminência óssea e uma superfície dura. Fatores de Risco Imobilidade é o principal fator de risco devido a tromboses, fraturas, demências; Alteração da sensibilidade; Deficiências do estado nutricional (emagrecimento, desidratação, anemia, hipoproteinemia, obesidade); Alterações circulatórias; Diminuição do nível de consciência; Incontinência de esfíncteres. Obs.: O aparecimento de úlceras de decúbito é favorecido pela idade. Causas: Pressão: - Atua diretamente sobre as proeminências ósseas, produzindo oclusão dos vasos sanguíneos e linfáticos, provocando diminuição da irrigação sanguínea (isquemia) e, finalmente, morte dos tecidos
(necrose). Fricção é uma força repetida sobre proeminências ósseas vulneráveis pode produzir erosões, isquemias e lacerações. Pinçamento produzem-se quando duas superfícies adjacentes se tocam, provocando angulação dos vasos, favorecendo a isquemia. Umidade a umidade aumenta o grau de fricção, produz maceração da pele, predispondo-se a úlceras. Classificação GRAU I Afeta, apenas, a derme, eritema, intumescimento e dor. A integridade cutânea se mantém. Grau II Perda parcial da epiderme ou da derme. Aparecem erosões ou flictenas. GRAU III Perda de todas as camadas da pele, afetando o tecido subcutâneo. Apresenta-se como uma escara Grau IV A lesão pode afetar o músculo, o osso e as articulações. Prevenção Inicia-se plano de cuidados específicos, orientados para a prevenção. Reduzir a Pressão nos Pontos de risco Mudanças Posturais A posição do paciente é modificada a cada 2 ou 3 horas, seguindo uma rotatividade programada: Paciente acamado / Paciente sentado Proteção de proeminências ósseas Existe grande variedade de produtos que ajudam a diminuir a pressão nos pontos de apoio Almofadas e coxins (espuma, algodão, silicone) Pele artificial de ovelha: diminui a pressão, a fricção e a umidade. É fácil de lavar; Colchões de água: redistribuem o peso por toda a superfície do corpo (são pesados, difíceis de manejar, caro e deterioram-se com facilidade); Colchões de ar com pressão alternada: São compostos de uma série de câmeras pneumáticas, que se enchem e esvaziam alternadamente, motor, modificando assim os pontos de pressão contra a cama (o motor produz ruído e pequenos choques elétricos são frequentes); Aliviam a pressão e proporcionam uma superfície de repouso cômoda. Menos eficaz que as anteriores; Rodas de espuma ou flutuadores: empregados para evitar a pressão no sacro e no ísquio. Em desuso pelo risco de isquemia na área que apoiam;
Protetores locais Espuma de borracha, ataduras de algodão, úteis na proteção de calcanhares, cotovelos e joelhos. Movimento Precoce Inicia-se com movimentos passivos depois colocá-lo sentado, a mantê-lo em pé finalmente fazê-lo deambular. Cuidados com a Pele A pele dos idosos é extremamente frágil. Deve-se mantê-la limpa seca e hidratada. A hora do banho um bom momento para observar a sua integridade, cor, textura, vascularização e hidratação. A massagem produz vasodilatação, que aumenta a afluência de sangue na área e melhora o aporte de nutrientes e oxigênio. Deve ser suave e realizada ao redor dos locais de apoio, evitando as proeminências ósseas. Nos pacientes incontinentes, utilizam-se os métodos de controle. A cama e a poltrona devem estar limpas, secas e livres de objetos ou rugas que possam lesar a pele do paciente. COMPLICAÇÕES : Infecção local da úlcera; Mudança de aspecto do exsudato (cor, cheiro, quantidade); Ruborização das bordas; Febre; Atraso na granulação. TRATAMENTO: A avaliação da ferida deve incluir: *Tamanho (largura e comprimento) em centímetros. * Profundidade em centímetros. Presença de túneis, fístulas medir em centímetros. Localização; Drenagem (exsudato) cor, odor, quantidade. Presença de tecido necrótico Hidrocolóides são coberturas oclusivas para feridas e podem ser utilizadas em várias regiões corporais. Carvão ativado com prata curativo consiste em partículas de carvão impregnado com prata que favorece os princípios físicos de limpeza da ferida. Pode ser usado em todas as feridas crônicas com presença de exsudato e odor. DEBRIDAMENTO É a remoção do tecido desvitalizado presente na ferida. Atualmente os métodos utilizados na prática clínica são o auto lítico, enzimático, mecânico e cirúrgico.