Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Veterinária Departamento Clínicas Veterinária Disciplina de Terapêutica Veterinária Terapêutica do Sistema Respiratório Prof a. Dra. MARLETE BRUM CLEFF emebrum@bol.com.br Anatomia Trato respiratório superior Fossas nasais SIST. CONDUTOR Faringe Fossas Laringe Nasais até Traquéia Traquéia extratorácica SIST. TRANSICIONAL Trato respiratório inferior Brônquios, Traquéia intratorácica Bronquíolos SIST. TROCAS Pulmões Alvéolos Pleura BRÔNQUIOS BRONQUÍOLOS ALVÉOLOS Promover a troca gasosa entre o meio interno e externo Anatomia Pulmões HEMATOSE Trocas gasosas entre sangue e sist. respiratório Hemácia = Moléc. de HEMOGLOBINA (Hb) Função... O que é respiração? FASES VENTILAÇÃO INTERCÂMBIO GASOSO TRANSPORTE SANGÜÍNEO FUNÇÃO DEFESA TRATO RESPIRATÓRIO Sistema Muco-ciliar SFM Reflexos Tosse Espirros 5.ESTÍMULO RESPIRAÇÃO 4. IDENTIFICAR E TRATAR ETIOLOGIA 1. DESOBSTRUÇÃO BRONCOPULMONAR PRINCIPOS TERAPÊUTICOS TRATO RESPIRATÓRIO 2. ELIMINAR TOSSE NÃO PRODUTIVA 3. MODIFICAÇÃO DA RESISTÊNCIA À PASSAGEM DO AR 1
1- DESOBSTRUÇÃO BRONCOPULMONAR T E R A P Ê U T I C A PRINCÍPIOS PARA DESOBSTRUÇÃO EPECTORANTES REFLEOS MUCOLÍTICOS INALANTES DESCONGESTIONANTES EPECTORANTES REFLEOS (Rinite, laringite, pneumonia, sinusite, traqueobronquite) Estímulo Vagal Faringe, esôfago + Secreção Mucosa gástrica IODETO POTÁSSIO (IODEPOL, IODOPEC ) Expectorante salino Uso + 3 sem.: HIPOTIROIDISMO Não Prenhes Lactantes IPECA (Ipecol; Tossepax) > secreção reflexa, < irritação da mucosa Can: 2 10 ml, VO GUAIFENESINA (Vick xarope; Vick 44-E) Relaxante + Expectorante < Adesão plaquetária Não Asmáticos Tosse Crônica EPECTORANTES MUCOLÍTICOS (Rinites, Pneumonia, Broncopneumonias, Sinusite, Traqueobronquite) (-) viscosidade S - S (+) Eliminação ACETILCISTEÍNA (Fluimucil; Mucomucil V ) MUCOLÍTICO: + efetivo ph 7-9 + Isoprenalina p/ Broncoespasmo 50mL/h - ½ a 1 amp. (10% e 20%) CARBOCISTEÍNA (Mucolitic, Gotas, xarope) Irritação mucosa oral, rouquidão, hemoptise, broncoespasmo CAN, FEL: 5 mg/kg/ 8hs, VO ** Melhor ação em nebulização, mas tbém. xarope ou pó. ACETILCISTEÍNA (Fluimucil; Mucomucil, Genérico) Sol. EQUINOS 4% e a 20% EPECTORANTES MUCOLÍTICOS ESTIMULANTES ATIVIDADE SECRETÓRIA Ação Broncodilatadora + Igs no muco BROMEINA (Bisolvon h, v ; Aliv V; Bromespect; Bronco-amoxil h ) EQ, BOV: 0,1-0,2mg/Kg VO,EV, IM, SC 75-90 mg/animal 24hs CAN, FEL: 1-5 ml/dia VO arope 3-10mg/animal 24hs **DEMBREINA (Sputolysin) ++ SURFACTANTE e ANTIBIÓTICO EQ: 0,3-0,5mg/Kg VO, IV 2
EPECTORANTES INALANTES DESCONGESTIONANTES (Rinite alérgica e Sinusite) Limitações em veterinária Óleo de eucalipto SOL. FISIOLÓGICA (Rinosoro/Sorine ) EFEDRINA(Rinotan) e OIMETAZOLINA(Afrin) Uso Crônico: Necrose e ulceração da mucosa Efeito rebote mucosa nasal Nebulização com NaCL 0,9% Dióxido Carbono 5% Bicarbonato Sódio ANTI-HISTAMÍNICOS Dimenidrinato (Dramin ) Clorfeniramina (Polaramine expectorante ) Prometazina (Fenergan xarope) SEGUNDA GERAÇÃO Cetirizina: Zirtec Loratadina: Claritin ANTITUSSÍGENOS MEC. DEFESA ÚTIL!!!! BRONCOCONSTRIÇÃO Quando utilizar antitussígenos??? Tosse seca, improdutiva Rompimento alvéolos Pneumotórax e exaustão TOSSE ANTITUSSÍGENOS AÇÃO CENTRAL: Não associar com expectorantes ou em secreções abundantes. Risco asfixia!!! Opióides/Narcóticos Codeína Butorfanol Opióide Sint./Não Narcótico Dextrometorfano Clobutinol Bromofórmio Clobutinol (Silomat ) e Bromofórmio (Tossefedrin ) Ação centro da tosse, sem depressão respiratória, sedação. FORA DO MERCADO ANTITUSSÍGENOS CENTRAIS CODEÍNA (Belacodit; Setux; Tylex) CAN; FEL: 1-2mg/Kg 3xdia- VO Vômitos, SONOLÊNCIA (Cães) e ECITAÇÂO (Fel e Eq) BUTORFANOL (Turbogesic) Sedação, anorexia, náusea, diarréia. CAN: 0,05 0,1mg/Kg, SC 0,5-1 mg VO BOV, EQ: 0,01 0,1mg/Kg - IV, IM DETROMETORFANO (Silencium; arope 44E) > Limiar Central para o reflexo da tosse CAN; FEL: 2mg/Kg 3xdia- VO ANTITUSSÍGENOS PERIFÉRICOS Anestésicos locais Expectorantes e Mucolíticos aropes Fitoterápicos Guaco, Própolis, Eucalipto, Gengibre,.. Levodropropizina (Antux) e Dropropizina (Vibral) Ação em fibras e neuropeptídeos sensoriais Doses elevadas: Sedação, tremores e agitação em cães Cloperastina (Seki) Ação Mista (Centro tosse e receptores irritantes) Sonolência leve, secura mucosas Ação antidematosa e antiirritativa 3
3- REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VIAS AÉREAS (-) BRONCOESPASMO FACIL. PASSAGEM AR Broncodilatadores ß-adrenérgicos: Metilxantinas Anticolinérgicos Indicações Não Seletivos (Adrenalina, Efedrina, Seletivos ß 2 Isoprenalina) B2-Adren BRONCODILATADORES Dilatação e aumento da luz das vias TR Relaxamento da musculatura lisa (+)AdenCicl Recep B-adren ATP Aumento de AMPc Broncodilatação antinas (-) Fosfodiesterase (-) GMPc (-) Ca+ (+ ) Mucociliar ( - ) LCTr, Histam., Fosf. A2 BRONCODILATADORES ß 2 -ADRENÉRGICOS SALBUTAMOL (Aerolin, Salbutamol, Aeroflux ) CAN, EQ: 0,02-0,05mg/Kg -1 a 3xDia VO, INALAÇÃO TERBUTALINA (Bricanyl) CAN, FEL: 1,25-2,5mg/dia VO, SC IV em Broncoconstrição grave 0,01mg/Kg Aumenta distribuição O2 nos alvéolos CLEMBUTEROL (Ventipulmin, Pulmonil Pó) Alergia crônica, bronquite e influenza eqüina EQ, BOV: 0,8-3,2µg/kg/dia - 10 dias IV,VO. METILANTINAS Vantagem: + Força Musc. Respiratórios TEOFILINA (Aminofilina Teofilab, Teophyl) Terapêutica prolongada via oral VO e sais de uso IV simultaneamente, infusão lenta 20-60min. AMINOFILINA: TEOFILINA + ETILENODIAMINA (Aminofilina, Terapia de emergência asma + UTILIZADA EQUINOS, PEQ. ANIMAIS (Edema pulmonar, colapso de traquéia, traqueobronquite, bronquite alérgica, doenças obstrutivas das vias aéreas.) Asmodrin, Eufilin) ANTICOLINÉRGICOS (Antagonistas SNA parassimpático) ATROPINA (Atropa belladona) Efeitos adversos: Taquicardia, midríase, depressão SNC EQUINOS: Produzem estase GI (Cólicas) USO: Broncoconstrição por fosforados e carbamatos IPATRÓPIO Humanos eleição p/ asmáticos cardiopatas VIA SISTÊMICA: Paralisia muscular, bloqueio transm. ganglionar EQ: 2-3ug/Kg Via inalatória GLICOPIRROLATO Não ultrapassa barreira hematoencefálica tendo poucos efeitos SNC ORVA: 0,011mg/Kg IM,IV, SC 8hs Atropina Fenoterol Salbutamol Broncodilatadores CANINOS FELINOS EQUINOS BOVINOS 0,02-0,04mg/Kg 6-8h IV,IM, SC 1-2gt/5Kg em NaCl 0,9% 0,02-0,04mg/Kg 12h - VO Idem Cães - - 1-2gt/5Kg NEBULIZAR - - 0,08mg/Kg 12h - VO Clembuterol 0,7-0,8 µg/kg VO 0,8-3,2µg/kg 24h - IV,VO Albuterol 1 µg/kg VO Terbutalina 0,03mg/kg -8/8h VO Aminofilina Teofilina Pentoxifilina 5-10mg/Kg VO, EV 5-10mg/Kg -8/8h VO, IM,IV 0,3-0,6mg/Gato 8/12h - VO 6,6 mg/kg 12h VO 4-6,6mg/Kg-12h VO, SC 0,02-0,06 mg/kg VO 5-15mg/Kg (Soro diluido) _ 2-9mg/Kg -8hs - IV 1-5mg/Kg VO 1-10mg/kg - 6/8h VO 7,5-8,4 mg/kg 4
4- CONTROLE DA INFECÇÃO ANTIBIÓTICOTERAPIA PENICILINAS Cefalosporinas, Aminoglicosídeos, Macrolídeos, Tetraciclinas, Quinolonas ANTINFLAMATÓRIOS AIES DEAMETASONA (Decadron; Azium) PREDNISONA/..SOLONA (Meticorten) AINES Flunixina Cetoprofeno 4- CONTROLE DA INFECÇÃO NEBULIZAÇÃO Objetivos: Umidificação da mucosa brônquica Administração de fármacos Fármacos: Broncodilatadores Mucolíticos Antibióticos /AIEs Umidificantes Poucos efeitos sistêmicos Indicações: Patologias inflamatórias aguda ou crônica Sinusites Bronquites; Asmas Pneumonias Edema pulmonar agudo 4- CONTROLE DA INFECÇÃO ANTIPARASITÁRIOS Toxocara, Ancylostoma, Strongyloides, Dirofilaria Dictyocaullus; Parascaris equorum Praziquantel, Fembendazol, Ivermectina, Levamisol 4- CONTROLE DA INFECÇÃO IMUNOMODULADO RES Propionibacterium acnes Micobacterias imunoestimulantes (Extrato purificado parede celular) Interferon α Levamisole 2-3mg/Kg Vitamina C e A ANTIFÚNGICOS C. neoformans, S. schenckii, B. dermatitidis, H. capsulatum Cetoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Anfotericina B Doença respiratória Crônica Infecções virais e bacterianas Estresse por transporte 5- ESTIMULO DA RESPIRAÇÃO Sinais clínicos da emergência respiratória: Apnéia ou Dispnéia (+) FR e Padrão abdominal Respiração com a boca aberta/ extensão da cabeça e do pescoço/ abdução dos membros anteriores Ruídos pulmonares Cianose Alterações na consciência Kg 5- ESTIMULO DA RESPIRAÇÃO ESTÍMULO MEDICAMENTOSO Indicação: Intoxicações; entorpecentes; choque; depressão respiratória > Ventilação pulmonar > Profundidade e frequência Via sub-lingual, umbilical, IV Doxapram (Viviram, Dopran) CAN, FEL: 5-10 mg/kg, IV Repetir em15-20min ADRENALINA 0,5-1mg/Animal AMINOFILINA 5-10mg/Kg 5
5- ESTIMULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO OIGENIOTERAPIA Insuficiência Resp. Aguda, colapsos circulatórios 0xigênio a 30-40% Umidificação: 40-60% FLUO Inicial: 10 L/min MANUTENÇÃO: 5L/min TOICIDADE TERAPIAS PROLONGADAS e PURO CONVULSÕES, ATELECTASIA, CONGESTÃO E EDEMA PULMONAR Suplementação o2 por máscara facial Indicação: Pré-oxigenação antes da indução anestésica / Emergência em pacientes conscientes Fluxo de O2: Eqüino adulto: 10-15 L/min. Bovino: 12 L/min Pequenos animais: 3-5 L/min. Desvantagem: Requer atenção Intolerância do paciente Transporte dos cilindros de O2 SUPLEMENTAÇÃO O 2 ATÉ A PRÓIMA!!!!! Animais ativos Máscaras, caixas PVC, Cateter nasal, Animais desacordados Intubação orotraqueal, traqueostomia 6