C I R U R G I A BARIÁTRICA: ORIENTAÇÕES EM BUSCA DA SAÚDE
SUMÁRIO [04] [05] [07] [08] [08] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [AGENDA DO PACIENTE] [ASPECTOS GERAIS] [TÉCNICAS POSSÍVEIS DE CIRURGIA BARIÁTRICA] [NO DIA DA CIRURGIA] [APÓS A CIRURGIA] [OS CUIDADOS EM CASA] [OUTRAS CIRURGIAS] [ATIVIDADES FÍSICAS] [PASSO A PASSO DA CIRURGIA BARIÁTRICA] [CRONOGRAMA DE REVISÕES] [CAMPO PARA MEDICAÇÕES] [ANOTE AQUI SUAS DÚVIDAS] [TERMO DE CONSENTIMENTO]
Nome: Idade: Peso Atual: Altura Atual: IMC Atual: Data da 1 a consulta: Agora que você decidiu fazer a cirurgia bariátrica, é muito importante ter acesso a algumas informações para o sucesso do procedimento. A obesidade grave é uma doença crônica, sendo a cirurgia bariátrica um tratamento efetivo em longo prazo. É extremamente importante entender que a obesidade não termina no centro cirúrgico e, quanto mais informações você possuir no pré e no pós-operatório, melhores serão seus resultados. [3]
[AGENDA DO PACIENTE] Nome: Telefone: Nome do Cirurgião Responsável: Data da cirurgia: Técnica: Data Retorno Especialidade Peso Paciente deve trazer esta agenda em cada visita aos especialistas para marcação de novas consultas [4]
[ASPECTOS GERAIS] O que é obesidade grave? Considera-se obeso grave o paciente portador de Índice de Massa Corpórea (IMC) igual ou maior que 40kg/m 2. Como calculo meu IMC? O IMC é uma fórmula que divide o peso pela altura ao quadrado. Procurando na internet, você encontra facilmente sites que apresentam essa fórmula. Basta colocar seus dados e verificar seu IMC. IMC = Peso Altura x Altura Para quem está indicada a cirurgia? A cirurgia bariátrica está indicada para pessoas entre 18 a 65 anos, portadoras de obesidade grave estabelecida há pelo menos cinco anos, com falha no tratamento clínico realizado nos últimos dois anos. Devem ter IMC maior que 35 associado a comorbidades ligadas à obesidade ou IMC maior que 40 kg/m². Posso ser operado com IMC menor que 35? Em alguns pacientes diabéticos, com IMC entre 30 e 35, a cirurgia bariátrica pode ser realizada após uma avaliação criteriosa do endocrinologista e do cirurgião. Quem não pode fazer a cirurgia bariátrica? A cirurgia está contraindicada para pacientes com doenças psiquiátricas graves, história de alcoolismo ou uso de drogas ilícitas. Também está contraindicada para pacientes para os quais a anestesia geral não é recomendada, considerando o estado geral existem contraindicações relativas, conforme a condição de saúde de cada paciente. Converse com seu médico. [5]
O que são comorbidades ligadas à obesidade? São doenças agravadas pela obesidade. As principais doenças são hipertensão arterial sistêmica (pressão alta), diabetes tipo 2, problemas de articulações de coluna, quadril, joelho e tornozelo, apneia do sono, aumento do colesterol e triglicerídeos. Como escolher meu cirurgião? A cirurgia bariátrica, atualmente, é uma área de atuação da cirurgia do aparelho digestivo. Você pode pesquisar um cirurgião que faça parte da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Você pode fazer essa consulta no site <www.sbcbm. org.br>, em pesquise seu médico. O que é uma equipe multidisciplinar em cirurgia bariátrica? É realmente necessário passar por essa avaliação? Uma equipe multidisciplinar básica em cirurgia bariátrica é composta por endocrinologista e psicóloga, além do cirurgião. Você deve passar por essa avaliação antes da cirurgia para análise de seu caso e preenchimento dos formulários específicos para a cirurgia. No pós-operatório, é preciso manter o acompanhamento com sua nutricionista e psicóloga para evitar problemas relacionados à ingesta alimentar e alterações emocionais. Como é a anestesia para a cirurgia bariátrica? A anestesia para cirurgia bariátrica é geral. Você irá passar por avaliação com o anestesista antes da cirurgia, para que ele veja seus exames e esclareça suas dúvidas sobre o procedimento anestésico. Quais são os exames necessários para realizar a cirurgia? Os casos são avaliados de forma individualizada, sendo os exames solicitados de acordo com cada caso. De forma rotineira, são solicitados os seguintes exames: laboratoriais, avaliação do cardiologista, avaliação do pneumologista, em caso de doenças pulmonares ou apneia do sono, ultrassom do abdome superior e endoscopia digestiva alta. [6]
[TÉCNICAS POSSÍVEIS DE CIRURGIA BARIÁTRICA] Quais são as técnicas mais utilizadas? As duas técnicas mais utilizadas são a gastrectomia vertical (sleeve) ou bypass em Y de roux. As duas cirurgias apresentam ótimos resultados, com efeitos similares em perda de peso e resolução das doenças associadas. Não se pode dizer que existe uma técnica muito superior à outra. A escolha da técnica a ser utilizada deve ser de acordo com seu cirurgião. Como é realizada a cirurgia? Estômago pequeno Bypass em Y de roux Estômago sem função Gastrectomia vertical (Sleeve) Estômago pequeno Intestino Estômago removido Na imensa maioria das vezes, a cirurgia é realizada por videolaparoscopia. Por meio de algumas pequenas incisões, realiza-se a cirurgia com menor risco de complicações, retorno mais rápido para suas atividades e resultado estético melhor. Algumas vezes, por condições de cada paciente, é necessário mudar para cirurgia aberta ou convencional. Quais são as principais complicações da cirurgia bariátrica? Atualmente, a cirurgia bariátrica é muito segura, tendo taxas de complicações muito baixas, quase semelhantes a uma cirurgia para retirada da vesícula. A mortalidade da cirurgia é de 0,2%, ou seja, dois pacientes a cada mil operados. As principais [7]
complicações são sangramento, tromboses, cálculos na vesícula biliar, obstrução intestinal e fístula ou deiscência (abertura de um grampo ou de um ponto da sutura no estômago ou no intestino). [NO DIA DA CIRURGIA] Como devo proceder no dia da cirurgia? Comparecer ao hospital, em jejum absoluto de oito horas, em torno de duas a três horas antes do horário agendado para a cirurgia; Levar seus documentos, a guia da liberação da cirurgia e os termos de consentimento informado; Levar pijama, material de higiene pessoal, e outros itens de acordo com a conduta de seu cirurgião. Após ser internado(a), você será levado(a) para o centro cirúrgico e receberá a medicação pré-anestésica, conforme prescrita pelo anestesista. [APÓS A CIRURGIA] Qual é o tempo de duração da cirurgia? Em média, uma cirurgia bariátrica leva em torno de uma a duas horas. Como vou acordar após a cirurgia? Após encerrado o procedimento, o anestesista irá acordá-lo(a) e você será levado(a) para a sala de recuperação. Permanecerá nessa sala até completa recuperação e então irá para seu quarto. Precisarei de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no pós-operatório? Na imensa maioria das vezes, a recuperação será feita no quarto. Casos específicos de pacientes com apneia do sono grave ou doenças clínicas mais graves serão encaminhados para fazer o pós-operatório na Unidade de Terapia Intensiva. Alguns acontecimentos na cirurgia/anestesia podem indicar uma passagem na UTI para acompanhamento. [8]
Quando começarei a receber dieta? De forma geral, você permanecerá em jejum nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Algumas vezes, poderá receber uma pequena quantidade de água ou chá após 12 horas da cirurgia. Como é a dieta após a cirurgia? Após a dieta ser liberada pelo médico, você deve seguir rigorosamente as instruções de sua nutricionista. Algumas variações podem ocorrer de acordo com a rotina de seu médico. De forma geral, nos primeiros cinco dias, você deve ingerir líquidos claros (água, chás, água de coco, caldos de carnes com legumes, suco natural coado) no volume de 50ml a cada 30 minutos; Após cinco dias da cirurgia, você deve aumentar o volume desses líquidos para 75ml a cada 30 minutos; A partir do décimo dia de cirurgia, você poderá ingerir 100ml de sucos sem açúcar, sopas liquidificadas, caldo de feijão, gelatina diet e vitaminas de frutas a cada hora; Após 15 dias, poderá iniciar a dieta cremosa e, obrigatoriamente, você deverá agendar um retorno com a nutricionista entre 10 e 15 dias, para adaptar a dieta conforme sua aceitação e necessidade. Em todas as fases do pós-operatório, é muito importante ingerir líquidos, sua hidratação será controlada pela cor e volume de sua urina. A urina deve permanecer clara e em volume habitual. O que posso fazer quando chegar ao quarto? Ao chegar ao quarto, você poderá sair da cama e ir ao banheiro acompanhado de alguém, desde que se sinta confortável e autorizado pela enfermagem. Quanto mais tempo você permanecer fora do leito, menores serão as taxas (trombose, pneumonia). [9]
Por que é importante a fisioterapia? A fisioterapia evita a trombose, pela movimentação dos membros inferiores, e melhora a expansão pulmonar, reduzindo assim o risco de trombose e embolia pulmonar. Quando sairei do hospital após a cirurgia? Em média, a alta hospitalar será 48 horas após a cirurgia, desde que você esteja com dor suportável e aceitando bem a dieta. É muito importante a presença de algum familiar ou amigo que te acompanhe em casa nos primeiros 7 a 10 dias após a cirurgia. [OS CUIDADOS EM CASA] Como devo fazer o curativo? Posso tomar banho? Na maioria das vezes, você terá, sobre as incisões, uma fita micropore. Você deverá tomar banho diariamente, com sabonete antibacteriano ou um sabonete neutro, secar muito bem as fitas do curativo com secador ou uma toalha bem limpa. Se você estiver com curativo, seguir orientação do seu médico. As incisões poderão ficar sem curativo a partir do quinto dia ou conforme as orientações de seu cirurgião. Meu cabelo cairá após a cirurgia? A maioria dos pacientes tem uma perda considerável de cabelo entre quatro a 12 meses após a cirurgia. Essa perda pode ser reduzida, fazendo a suplementação de acordo com a orientação de seu cirurgião e de sua nutricionista. Poderei engravidar após a cirurgia? As mulheres em idade fértil estarão liberadas para gestação a partir de 18 meses após a cirurgia. É muito importante se cuidar para não engravidar antes desse período, pois a cirurgia pode aumentar muito a fertilidade. [10]
Como posso saber se estou com alguma alteração na minha cirurgia? No pós-operatório, você deve ficar atento a alguns sinais que demonstram que algo não está indo bem. Dor que não melhora com medicação habitual, falta de ar, dor no peito ou no ombro esquerdo, vômitos de repetição, evacuações ou vômitos com sangue, febre maior que 37,8ºC, aumento dos batimentos cardíacos, diminuição do volume urinário e agitação são sinais de alterações, e você deve entrar em contato com seu cirurgião ou procurar um pronto-socorro habituado a atender pacientes em pós-operatório de cirurgia bariátrica. O que é síndrome de dumping? É uma resposta fisiológica, que acontece em um pequeno número de pacientes, devido a presença de alimentos na parte inicial do intestino delgado e isso resulta na liberação de hormônios intestinais, provocando sintomas como distensão gástrica, dor abdominal, diarreia, sudorese, taquicardia e vertigens. A orientação nutricional adequada irá priorizar alimentos e fazer com que esses sintomas sejam menos frequentes. [OUTRAS CIRURGIAS] Quando poderei fazer as cirurgias plásticas corretivas? O momento para a realização da cirurgia plástica varia caso a caso, mas, de forma rotineira, a plástica poderá ser realizada seis meses após a estabilização da perda de peso. Terei pedra na vesícula? Todo paciente que tem uma rápida perda de peso (e isso acontece com todos os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica) apresentam risco em torno de 40% de desenvolver pedras na vesícula. Isso ocorre por causa de alterações na composição da bile com uma supersaturação de colesterol dentro da vesícula. O risco de ter pedras na vesícula é maior nos primeiros 12 meses. Há um tratamento que reduz o risco de formação de cálculo, converse com seu cirurgião. [11]
[PASSO A PASSO DA CIRURGIA BARIÁTRICA] Exames laboratoriais Raio-X/tórax Endoscopia digestiva Ultrassonografia abdominal Avaliação cardiológica (laudo cardiologista) *levar exame de sangue Mês de realização Avaliação respiratória (laudo pneumologista) *levar raio-x do tórax Avaliação endocrinológica (laudo endocrinologista) * levar exame de sangue Avaliação com nutricionista * levar exame de sangue e acompanhante / pessoa que vai avaliar o pós-operatório Avaliação com psicóloga Consulta com cirurgião (somente com todos os exames e laudos) Autorização do convênio (com o pedido do cirurgião) Reunião informativa / pré-operatório (obrigatória) *aberta para pacientes e familiares Consentimento informado / entregar assinado no dia de mostrar os exames Cinta / medicação pós-operatório / instrução de internação / Consulta com anestesista / levar todos os exames *semana anterior à cirurgia, no hospital onde será operado(a) Início da medicação para redução do risco de formação de cálculos biliares Confirmação data cirurgia [12]
[CRONOGRAMA DE REVISÕES] Data da cirurgia Cirurgião (retirada de pontos) Nutricionista Cirurgião/nutricionista/psicóloga Exames laboratoriais Cirurgião/nutricionista/psicóloga Exames laboratoriais Bioimpedância elétrica Ultrassonografia abdominal Cirurgião/nutricionista/psicóloga Exames laboratoriais Bioimpedância elétrica Ultrassonografia abdominal Densitometria óssea (para mulheres + 50 anos) Cirurgião/nutricionista/psicóloga Exames laboratoriais Bioimpedância elétrica Cirurgião/nutricionista/psicóloga Exames laboratoriais Bioimpedância elétrica Ultrassonografia abdominal Densitometria óssea (para mulheres + 50 anos) Outros exames a critério do médico [13]
[CAMPO PARA MEDICAÇÕES] Nome do medicamento Dosagem Quantas vezes ao dia Data de término 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 [14]
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