COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES Abordagem do derrame pleural
Derrame Pleural Espaço entre as pleuras: virtual Líquido pleural Função lubrificante Volume: ~ 20ml Produção de até 700ml/dia Absorção semelhante a produção (0,2 ml/kg/h) POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.
Acúmulo depende: -aumento da pressão hidrostática nos capilares subpleurais -decréscimo da pressão coloidosmótica alterações no ritmo de absorção (inflamação, neoplasia) - aumento da pressão negativa intra-pleural (atelectasias) POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.
Clínica e Diagnóstico dor torácica tipo pleurítica dispnéia, taquipnéia, tosse, febre MV diminuído, FTV diminuído ou abolido macicez à percussão expansibilidade diminuída POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.
Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
USG tórax Localiza e Orienta Toracocentese Evita Punções Múltiplas Estima Volume Ecogenicidade Sugere Natureza (Empiema) 30% dos Derrames Podem Estar Loculados Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
Tomografia de tórax Diferencial com Abscesso Pulmonar Coleção Mediastinal Espessamento Pleural e Atenuação da Gordura Mediastinal Sugerem Empiema Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
Métodos diagnósticos Toracocentese biópsia pleural percutânea videotoracoscopia / pleuroscopia toracotomia Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
HIDRO CITRINO TURVO HEMO QUILO PUS Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
Diferenciar entre transudato e exsudato Critérios de Light Prot pleural/prot plasm > 0,5 DHL pleural/dhl plasm > 0,6 DHL > 1000 UI/dL = Considerar Empiema Glicose < 60 mg/dl (< 40 mg/dl no Empiema) ph > 7,2 = Derrame Não Complicado ph < 7,2 = Considerar Empiema Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
TRANSUDATO Insuficiência Cardíaca Congestiva Insuficiência Hepática - Cirrose Síndrome Nefrótica Hipoalbuminemia Infecções Neoplasias Digestivas Ginecopatias Colagenopatias Drogas Hemotórax Quilotórax EXSUDATO National Cancer Institute (NCI), 2008; 123-128
Infecções Neoplasias Hemotórax Quilotórax EXSUDATO Exsudato neutrofílico: empiema ou derrame parapneumônico Exsudato linfocítico: TB x neoplasia (ADA) Triglicérides > 100 = quilotórax Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
Fases 1-EXSUDATIVA NÃO COMPLICADO 2- FIBRINO-PURULENTA COMPLICADO 3- ORGANIZAÇÃO COMPLICADO Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015
tratamento Antibióticos Toracocentese Drenagem Pleural Decorticação Pulmonar Pleurostomia (sem condições clínicas de decorticação) Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014
OBRIGADO
Paciente de 54 anos, com dor torácica há 2 dias, ventilatório dependente e sem febre. Refere que está em uso de Clavulin há 7 dias por quadro de pneumonia. AP: DM
EF: BEG, CHAAA, G15, orientado Sinais vitais normais MV+ sem RA, exceto diminuição em base D BRNF 2t s/s Abd: ndn Extr: bpp
CONDUTA?
Realizada toracocentese porém, sem sucesso ( não houve saída de líquido ) O que fazer?
TC Tórax com contraste se possível
Diagnóstico: derrame pleural parapneumônico ou empiema Fase 2 Nestes casos é possível que toracocentese não tenha sucesso
Mensagem: suspeita clínica de derrame parapneumônico / empiema Associado a falha de toracocentese Pedir TC Tórax com contraste se possível Não drenar sem TC Tórax ( pois provavelmente necessitará de videotoracoscopia