TABELA DE ATOS 2019 EDIÇÃO SIMPLIFICADA, SEM REGRAS DE UTILIZAÇÃO CONSULTA E PROCEDIMENTOS DE URGÊNCIA 81000065 Consulta odontológica inicial (para captura de imagens) 75 81000030 Consulta odontológica 57 81000073 Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria 57 81000049 Consulta odontológica de Urgência - 8:00 às 20:00 horas 74 81000057 Consulta odontológica de Urgência 24 hs - 20:00 às 8:00 horas 179 11000057 Urgência consulta incluída - 8:00 às 20:00 horas exclusivo para plantonistas 183 21000057 Urgência consulta incluída - 20:00 às 8:00 horas exclusivo para plantonistas 376 82000468 Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial 10 82000484 Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial 10 85100048 Colagem de fragmentos dentários 10 85000787 Imobilização dentária em dentes decíduos 10 85300020 Imobilização dentária em dentes permanentes 10 85400467 Recimentação de trabalhos protéticos 10 82001650 Tratamento de alveolite 10 82001022 Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial 10 82001030 Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial 10 85300063 Tratamento de abscesso periodontal agudo 10 82001251 Reimplante dentário com contenção 10 82001499 Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial 10 82001197 Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) 10 82001642 Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM 10 85200034 Pulpectomia 10 85200042 Pulpotomia 10 85200085 Restauração temporária/ tratamento expectante 10 85300080 Tratamento de pericoronarite 10 RADIOLOGIA 11000340 ATM transcraniana com traçado (6 incidências) 472 6170 Documentação Ortodôntica (tipo I) - Telerradiografia com 1 traçado, panorâmica, modelos de estudo, 5 fotos, pasta ortodôntica e caixa de modelos. 0 362 Documentação ortodôntica simples - Telerradiografia com 2 traçados, 2 periapicais, CD, panorâmica com laudo, modelo ortodôntico, 6 fotos, pasta ortodôntica e caixa de modelos. 415 363 Documentação ortodôntica completa - Telerradiografia com 4 traçados, panorâmica com laudo, modelos ortodônticos com discrepância, 10 fotos, caixa de modelos, 4 periapicais, CD, pasta ortodôntica, 2 bite - wing e caixa de modelos. 540 6180 Documentação ortodôntica (tipo 2) - Telerradiografia com 1 traçado, panorâmica, modelos de estudo, 8 fotos, pasta ortodôntica, caixa de modelos, 4 periapicais, 4 traçados, 6 slides, 2 bite wing 0 81000278 Fotografia 40 81000294 Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) - a partir de 9 Rx 467 81000308 Modelos ortodônticos 153 81000340 Radiografia da ATM (até 4 incidências) 305 81000421 Radiografia periapical 47 81000375 Radiografia interproximal - bite-wing 47 81000383 Radiografia oclusal 168 1
RADIOLOGIA 81000367 Radiografia da mão e punho - carpal 288 81000405 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) 180 81000413 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico 250 81000430 Radiografia póstero-anterior 192 81000456 Slide 53 354 Técnica de Clark (localização com laudo) 132 81000472 Telerradiografia 192 81000480 Telerradiografia com traçado cefalométrico 288 81000537 Traçado Cefalométrico 98 TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIO 81000111 Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial 0 81000138 Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial 0 81000154 Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial 0 81000170 Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial 0 84000228 Teste de capacidade tampão da saliva 0 84000244 Teste de fluxo salivar 0 84000252 Teste de PH salivar 0 PREVENÇÃO + ORIENTAÇÃO DE HIGIENE BUCAL 84000090 Aplicação tópica de flúor (boca toda) 90 84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) (boca toda) 35 84000198 Profilaxia: polimento coronário (boca toda) 80 84000139 Atividade educativa em saúde bucal 0 87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 150 ODONTOPEDIATRIA 81000014 Condicionamento em Odontologia - (por sessão) 72 71000014 Condicionamento em Odontologia - (por sessão) a partir da 4 consulta 72 87000032 Condicionamento em Odontologia para pacientes com necessidades especiais - (por sessão) 72 84000112 Aplicação tópica de verniz fluoretado - (boca toda) 133 84000031 Aplicação de cariostático - (boca toda) 120 84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva - (por elemento) 96 84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras - (por elemento) 66 83000020 Coroa de acetato em dente decíduo (I**) 253 87000040 Coroa de acetato em dente permanente (I**) 253 83000046 Coroa de aço em dente decíduo (I**) 253 87000059 Coroa de aço em dente permanente (I**) 253 83000062 Coroa de policarbonato em dente decíduo (I**) 253 87000067 Coroa de policarbonato em dente permanente (I**) 253 83000089 Exodontia simples de decíduo 96 83000097 Mantenedor de espaço fixo 853 83000100 Mantenedor de espaço removível 853 13000100 Placa funcional OFM 1250 86000551 Plano inclinado 818 83000127 Pulpotomia em dente decíduo 209 84000201 Remineralização - (por hemi-arco no local) 96 2
ODONTOPEDIATRIA 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 111 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces 111 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 111 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 111 83000151 Tratamento endodôntico em dente decíduo (I**) 275 DENTÍSTICA 85100099 Restauração de amálgama - 1 face 106 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 156 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 213 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces ou mais 312 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face 106 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces 156 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces 213 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces ou mais 312 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável 312 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo 235 85400017 Ajuste oclusal por acréscimo 1500 85100021 Clareamento dentário caseiro (por arcada) 750 85100030 Clareamento dentário consultório (por arcada) 1700 35100030 Clareamento combinado ( consultorio + caseiro) por arcada 3400 15100030 Clareamento Dental (Dentes Vitalizados - peróxido de carbamida) (por arcada) 980 25100030 Clareamento Dental (Dentes Vitalizados Consultorio) 2240 ENDODONTIA 85200166 Tratamento endodôntico unirradicular (incisivos/caninos) (I**) 484 85200140 Tratamento endodôntico birradicular (premolares) (I**) 616 85200158 Tratamento endodôntico multirradicular (molares) (I**) 880 85200115 Retratamento endodôntico unirradicular (I**) 567 85200093 Retratamento endodôntico birradicular (I**) 782 85200107 Retratamento endodôntico multiirradicular (I**) 1129 85200131 Tratamento endodôntico de dente com rizogênese incompleta (I**) 186 85200123 Tratamento de perfuração endodôntica (I**) 374 85200050 Remoção de corpo estranho intracanal 163 85200018 Clareamento de dente desvitalizado 320 85100056 Curativo de demora em endodontia 84 PERIODONTIA 85300047 Raspagem supra-gengival com até 3 mm de sondagem (por elemento no local) e (por segmento no intercâmbio) - incluso na raspagem subgengival 9 85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular a partir de 4 mm de sondagem (por elemento no local) e (por segmento no intercâmbio) 40 85300012 Dessensibilização dentária - (boca toda - local) e (por elemento - intercâmbio) 90 82000921 Gengivectomia (por elemento no local) e (por segmento no intercâmbio) 66 82000948 Gengivoplastia (por elemento no local) e (por segmento no intercâmbio) 66 82000212 Aumento de coroa clínica - por elemento 374 82000336 Cirurgia periodontal a retalho (por segmento) incluso a raspagem supragengival 385 3
PERIODONTIA 82001464 Sepultamento radicular (por dente) 450 82000557 Cunha proximal 300 82000689 Enxerto pediculado - (por segmento) 570 82000662 Enxerto gengival livre - (por segmento) 570 82000646 Enxerto conjuntivo subepitelial - (por segmento) 600 12000646 Enxerto conjuntivo subepitelial - (por segmento) I 2250 22000646 Enxerto conjuntivo subepitelial - (por segmento) II 4000 32000466 Enxerto conjuntivo subepitelial - (por segmento) III* 5800 42000646 Enxerto conjuntivo subepitelial - (por segmento) IV* 7250 52000646 Enxerto conjuntivo subepitelial - (por segmento) v 10000 82001073 Odonto-secção (por elemento) com preservação do elemento dentário 450 82000069 Amputação radicular sem obturação retrógrada (I**) - (por raiz) 567 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada (I**) - (por raiz) 590 82001685 Tunelização (somente molares inferiores) 450 3540 Cirurgia Plástica Periodontal - (por segmento) I 2500 3541 Cirurgia Plástica Periodontal - (por segmento)ii 4000 3542 Cirurgia Plástica Periodontal - (por segmento)iii 5000 3543 Cirurgia Plástica Periodontal - (por segmento)iv 7000 3544 Tratamento de Peri-implantite( por elemento) 1500 PRÓTESE 85400556 Restauração metálica fundida (I**) 1155 85400513 Restauração em cerâmica pura - Inlay 2100 85400521 Restauração em cerâmica pura - Onlay 2100 25400521 Restauração Inlay e Onlay de cerâmica injetada 4500 15400521 Restauração Inlay e Onlay de cerâmica caracterizada 3000 35400521 Restauração Inlay e Onlay de cerâmica injetada I 5500 45400251 Restauração Inlay e Onlay de cerâmica injetada II 6500 55400251 Restauração Inlay e Onlay de cerâmica injetada III 8000 85400548 Restauração em cerômero - inlay 1200 85400530 Restauração em cerômero - onlay 1200 15400530 Restauração Inlay e Onlay em Cerômero caracterizada 2000 85200077 Remoção de núcleo intrarradicular (I**) 163 85400505 Remoção de trabalho protético por elemento pilar 134 85400220 Núcleo metálico fundido/ Seccionado (I**) 780 75400220 Pino intraradicular estetico( pino de fibra + nucleo de Preenchimento) 1000 85200026 Preparo para núcleo intrarradicular 0 85400262 Pino pré fabricado 500 85400211 Núcleo de preenchimento 180 85400076 Coroa provisória com pino (I*) 440 85400084 Coroa provisória sem pino (I*) 440 85400092 Coroa total acrílica prensada 550 85400106 Coroa total em cerâmica pura 3500 15400106 Coroa total em cerâmica pura caracterizada 4500 85400157 Coroa total metalo cerâmica 3000 15400157 Coroa total metalo cerâmica I 3500 25400157 Coroa total metalo cerâmica II 4000 35400157 Coroa total metalo cerâmica III 4500 45400157 Coroa total metalo cerâmica IV 5500 4
PRÓTESE 55400157 Coroa total metalo cerâmica V 6500 65400157 Coroa total metalo cerâmica VI 8000 85400114 Coroa total em cerômero dentes anteriores (I**) 1400 15400114 Coroa Total em Cerômero- Tipo II (dentes posteriores) 1500 85400165 Coroa total metalo plástica cerômero 2000 85400173 Coroa total metalo plástica resina acrílica 2000 85400149 Coroa total metálica ( Inclui a peça protética) (I**) 1372 85400181 Faceta em cerâmica pura 3500 15400181 Faceta em cerâmica pura caracterizada 4600 25400181 Faceta em cerâmica pura caracterizada I 5500 35400181 Faceta em cerâmica pura caracterizada II 6500 45400181 Faceta em cerâmica pura caracterizada III 8000 55400181 Faceta em cerâmica pura caracterizada IV 10000 85400190 Faceta em cerômero 1400 85400351 Coroa metal free ( por elemento ) I 4000 15400351 Coroa metal free ( por elemento ) II 5000 25400321 Coroa metal free ( por elemento ) III 6000 35400351 Coroa metal free ( por elemento ) IV 7000 45400351 Coroa metal free ( por elemento ) V 8000 55400351 Coroa metal free ( por elemento ) VI 9000 65400351 Coroa metal free ( por elemento ) VII 10000 75400351 Coroa metal free ( por elemento ) VIII 11000 25400106 Copping de Zircônia /copping à base de dissilicato de lítio 3750 4560 Attachment por elemento 2000 85400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica - (por elemento) 3000 15400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica I - (por elemento) 3500 25400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica II - (por elemento) 4000 35400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica III - (por elemento) 4500 45400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica IV - (por elemento) 5500 55400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica V - (por elemento) 6500 65400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica VI - (por elemento) 8000 85400343 Prótese parcial fixa em metalo plástica (por elemento) 2000 85400289 Prótese fixa adesiva direta (provisória) 1244 85400300 Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica - 3 elementos 4000 15400300 Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica - 3 elementos Tipo I 7800 25400300 Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica - 3 elementos TipoII 9600 85400319 Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica - 3 elementos 3650 85400394 Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos 1100 15400394 Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos I 1752 25400394 Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos II 3250 85400386 Prótese parcial removível com grampos bilateral 3500 15400386 Prótese parcial removível I 4500 25400386 Prótese parcial removível II 6000 55000386 Prótese parcial removível III 7600 35400386 Prótese parcial removível flexível 6400 65400386 Prótese parcial removível flexível I 7500 15400378 Acrilização Prótese Parcial Removível (aproveitando armação) 2000 35400378 Acrilização Prótese Parcial Removível (aproveitando armação) I 3000 85400033 Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) 280 85400041 Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) 210 5
PRÓTESE 85400483 Reembasamento de prótese total ou parcial-imediato (em consultório) 700 85400491 Reembasamento de prótese total ou parcial-imediato (em laboratório) 700 15400491 Reembasamento de prótese total ou parcial-imediato (em laboratório) I 1400 25400491 Reembasamento de prótese total ou parcial-imediato (em laboratório) II 2200 85400408 Prótese total 2500 15400408 Prótese total I 3800 25400408 Prótese total II 5800 35400408 Prótese total III 7600 85400050 Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) 280 15400050 Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) I 400 85400068 Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) 210 85400416 Prótese total imediata 2500 15400416 Prótese total imediata tipo I 3200 25400416 Prótese total imediata tipo II 4400 85400203 Guia cirúrgico para prótese total imediata 490 CIRURGIA 82000875 Exodontia simples de permanente 172 82000832 Exodontia para finalidade ortodôntica 250 82000816 Exodontia a retalho 250 82000859 Exodontia de raiz residual 172 82001502 Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica 900 12001502 Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica I 1500 82000034 Alveoloplastia - (por arcada) 288 82001715 Ulotomia 165 82000255 Biópsia de lábio 465 82000239 Biópsia de boca 465 82000263 Biópsia de língua 465 88000133 Biópsia de glândula salivar 465 82000271 Biópsia de mandíbula 465 82000280 Biópsia de maxila 465 82001103 Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial 318 82000190 Aprofundamento/aumento de vestíbulo - (por arcada) 399 82001154 Reconstrução de sulco gengivo-labial 399 82000395 Cirurgia para torus palatino 1000 82000352 Cirurgia para exostose maxilar 1000 82000387 Cirurgia para torus mandibular - unilateral 1000 82000360 Cirurgia para torus mandibular - bilateral 1500 82000182 Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada (I**) 600 82000174 Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada (I**) 690 82000085 Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada (I**) 725 82000077 Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada (I**) 820 82000166 Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada (I**) 870 82000158 Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada (I**) 980 82000883 Frenulectomia labial 292 82000905 Frenulotomia labial 292 82000891 Frenulectomia lingual 292 82000913 Frenulotomia lingual 292 82000298 Bridectomia 292 6
CIRURGIA 82000301 Bridotomia 292 82001286 Remoção de dentes inclusos /impactados (I*) 660 82001294 Remoção de dentes semi-inclusos /impactados (I*) 383 82001391 Retirada de corpo estranho oroantral ou aronasal da região buco maxilo facial (I**) 600 82001634 Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução (I**) 560 82001588 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial (I**) 600 82001553 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial (I**) 250 82001596 Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial (I**) 600 82001618 Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial (I**) 289 82000743 Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial (I**) 289 82000786 Exérese ou excisão de cistos odontológicos (I**) 500 82000808 Exérese ou excisão de ranula 500 82000794 Exérese ou excisão de mucocele 650 82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar 500 82001707 Ulectomia 165 82001170 Redução cruenta de fratura alvéolo dentária 510 82001189 Redução incruenta de fratura alvéolo dentária 266 82001510 Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal (I**) 600 82001529 Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal (I**) 600 82001367 Remoção de Odontoma 600 ORTODONTIA 86000373 Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Removível 343 6150 Manutenção Ortodôntica 1 6153 Aparelho + Manutenção Ortodôntica 1 6191 Reposição de Aparelho Móvel por perda (Tipo II) 850 6200 Reposição de Brackets metálico convencional 50 6210 Reposição de Brackets estético convencional 160 6310 Remoção de Apar. Ortod. Fixo (por arcada) por troca de profissional 205 16000357 Manutenção Ortodôntica I 250 26000357 Manutenção Ortodôntica II 300 36000357 Manutenção Ortodôntica III 365 86000357 Manutenção Ortodôntica IV 405 46000357 Manutenção Ortodôntica V 500 66000357 Manutenção Ortodôntica VI 600 76000357 Manutenção Ortodôntica VII 700 96000357 Manutenção Ortodôntica VIII 1500 10600357 Manutenção Ortodôntica IX 800 11600357 Manutenção Ortodôntica X 1000 86000055 Arco extra bucal 2750 86000144 Arco Lingual 600 86000063 Aparelho ortodôntico fixo estético 2750 86000098 Aparelho ortodôntico fixo metálico 1000 16000098 Aparelho fixo auto ligado - metálico 3000 26000098 Reposição por quebra - auto ligado metálico 120 16000063 Aparelho fixo estético - auto ligado (boca) 6000 26000063 Reposição por quebra - auto ligado estético 600 36000098 Aparelho fixo auto ligado - metálico sistema DAMON 14000 36000063 Aparelho fixo estético - auto ligado - sistema DAMON 22000 86000152 Barra transpalatina 800 7
ORTODONTIA 86000195 Botão de Nance ou de intrusão 800 86000179 Bionator 2500 86000403 Bimler 2500 86000225 Disjuntor de Hirax 1750 16000225 Disjuntor de Hass 1750 26000225 Grade palatina fixa 800 36000225 Splint Maxilar 1750 86000187 Blocos geminados de Clark-twinblock 2500 16000152 Placa impedidora de língua 853 86000470 Placa de Hawley com expansor 853 16000470 Placa Hawley com molas e expansor 900 26000470 Placa com arco de Aschler 900 36000470 Planas 2500 86000276 Distalizador Pendulo/Pendex 1700 86000330 Herbst 7500 86000233 Disjuntor Macnamara 1750 16000233 Placa Labio Ativa 800 26000233 Mascara de protração maxilar 800 36000233 Aparelho Protração dentaria Mandibular I 4000 46000233 Aparelho Protração dentaria Mandibular II 7000 56000233 Aparelho de contenção estetica 1100 66000233 Aparelho de contenção 853 76000233 Recolagem de contenção 405 96000233 Recolagem de aparelho 405 IMPLANTE 82000980 Implante ósseo integrado - Grau I 3000 12000980 Implante ósseo integrado - Grau II 3700 22000980 Implante ósseo integrado - Grau III 4700 32000980 Implante ósseo integrado - Grau IV 6500 42000980 Implante ósseo integrado - Grau V 9000 7010 Elemento de Conexão overdenture 2600 85500046 Coroa Total metalo plástica sobre implante - cerômero 1900 85500038 Coroa Total metalo cerâmica sobre implante 3000 15500038 Coroa Total metalo cerâmica sobre implante I 3500 25500038 Coroa Total metalo cerâmica sobre implante II 4000 35500038 Coroa Total metalo cerâmica sobre implante III 4500 45500038 Coroa Total metalo cerâmica sobre implante IV 5500 55500038 Coroa Total metalo cerâmica sobre implante V 6500 65500038 Coroa Total metalo cerâmica sobre implante VI 8000 75500038 Coroa sobre implante metal free ( por elemento ) I 6000 86500038 Coroa sobre implante metal free ( por elemento ) II 7000 95500038 Coroa sobre implante metal free ( por elemento ) III 8000 10500038 Coroa sobre implante metal free ( por elemento ) IV 9000 11500038 Coroa sobre implante metal free ( por elemento ) V 10000 12500038 Componente de Zircônia 1500 85500143 Protocolo de Bränemark em carga imediata/ tardia para 4 implantes parte protética 20000 85500151 Protocolo de Bränemark em carga imediata/ tardia para 5 ou mais implantesparte protética 25000 15500151 Protocolo de Bränemark e Carga Imediata Para 5 ou Mais Implantes Parte Protética I 30000 25500151 Manutenção do Protocolo de Branemark ( Desmonte, higienização e reinstalação ) 2000 8
IMPLANTE 85500097 Overdenture 6000 15500097 Overdenture II 7500 25500097 Overdenture III 9000 35500097 Overdenture IV 10000 7060 Cirurgia para colocação de cicatrizador 580 85500070 Intermediário protético para implantes (Abutment + provisório) 1300 15500070 Intermediário protético para implantes (Abutment + provisório) II 1800 25500070 Intermediário protético para implantes (Abutment + provisório) III 2200 85500062 Guia cirúrgico para implante 490 15500062 Guia cirurgico para implante prototipagem 1 implante 1600 25500062 Guia cirurgico para implante prototipagem 2 implante 2000 35500062 Guia cirurgico para implante prototipagem 3 implante 3000 45500062 Guia cirurgico para implante prototipagem 4 implante 4000 85000089 Manutenção de próteses sobre implantes - (por elemento) 350 82001049 Levantamento do seio maxilar com osso autógeno 6500 82001057 Levantamento do seio maxilar com osso homólogo 9500 82001065 Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado 7800 22001065 Levantamento do seio maxilar com biomaterial II 10000 32001065 Levantamento do seio maxilar com biomaterial III 10250 82000620 Enxerto com osso liofilizado 3500 82000581 Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua 3500 82000603 Enxerto com osso autógeno do mento 3500 12000603 Enxerto Particulado 2500 22000603 Enxerto em bloco (por região) autógeno 7000 32000603 Enxerto em bloco (por região) - homólogo (inserido o banco de osso) 9250 42000603 Enxerto Particulado com biomaterial (não permitido Diamante) 3200 52000603 Enxerto Particulado autógeno (não permitido Diamante) 2500 62000603 Enxerto em bloco (por região) - biomaterial (não permitido Diamante) 8200 72000603 Enxerto l-prf (por elemento) 3500 60000620 Membrana reabsorvivel (por Elemento) I 1500 61000620 Membrana reabsorvivel (por Elemento) II 2500 62000620 Membrana reabsorvivel (por Elemento) III 3500 63000620 Memnbrana reabsorvivel (por Elemento) IV 4500 64000620 Membrana Não Reabsorvivel PTFE (por Elemento) I 1500 65000620 Membrana Não Reabsorvivel PTFE (por Elemento) II 2500 7152 Mini implante para ancoragem tipo I 1500 7150 Mini implante para ancoragem Tipo II 2500 7160 Mini placa (ortodôntica) para ancoragem provisória 6000 81001332 Remoção de implante dentário ósseo integrado 1000 7170 Troca de Oring- clip (por elemento) 625 7180 Remoção de mini placa 1000 DISFUNÇÃO DE ATM 7600 Diagnóstico da DTM 300 7610 JIG 400 7620 Front Plateau (placa anterior) 450 15400270 Placa a vácuo (montada no consultório) 770 25400270 Placa a vácuo (montado no consultório) II 1500 7640 Aplicação de TENS 370 9
DISFUNÇÃO DE ATM 7641 Aplicação de TENS com Termoterapia e Agulhamento seco (Masseter e Temporal) 7500 85400254 Órtese reposicionadora (placa oclusal reposicionadora) 3000 7660 Manutenção de placas 300 85400270 Placa oclusal resiliente 2500 7680 Aparelho Protetor Bucal 818 7730 Conserto de Placa 300 7731 Conserto de placa Tipo I 1750 7732 Reembasamento de placa 2500 85400246 Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) incluída a manutenção 818 15400246 Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) I 1500 25400246 Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) II 2500 35400246 Órtese miorrelaxante III 5000 45400246 Órtese reposicionadora I 4600 55400246 Órtese reposicionadora II 6000 HALITOSE 81000219 Diagnóstico e tratamento de halitose 4770 LASERTERAPIA 8020 Aplicação de laserterapia (por sessão) 400 ACUPUNTURA 8030 Aplicação de Acupuntura (por sessão) 210 8031 Acupuntura para trigger point tipo I (por sessão ) 1000 DIAGNÓSTICO BUCAL (PATOLOGIA) 82000441 Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo- facial 250 8043 Proservação 250 ONCOLASER 8050 Protocolo - I (por sessão) 294 8051 Protocolo - II (por sessão) 278 8052 Protocolo - III (por sessão) 264 ANALGESIA INALATÓRIA 82001448 Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em Odontologia 600 12001448 Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em Odontologia I 900 22001448 Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em Odontologia II 1200 32001448 Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em Odontologia III 1500 MICROSCOPIA OPERATÓRIA 8060 Microscopia operatória (por sessão) 500 10