Inquérito Mexicano de Resistência a Drogas Usadas no Tratamento de Tuberculose

Inquérito Mexicano de Resistência a Drogas Usadas no Tratamento de Tuberculose Junho 2008 Prevalência estimada por Regiões OMS, 2006 Prevalencia Estimada de Tuberculosis todas las formas en el mundo, por región. de casos y tasas por 100.000 habitantes 600 Tasas por 100.000 habitantes 500 400 300 200 100 0 AFR SEAR WORLD WPR EMR EUR AMR 4233723 4974978 14424343 3512972 826308 478332 398030 Tasa 547.14 289.07 218.88 199.12 151.85 53.9 44.26 Fuente: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008. Contribuição de cada Região para a Prevalência Estimada, 2006 Contribución de cada Región a la Prevalencia Estimada de Tuberculosis todas las formas en el Mundo en 2006 EMR 5.7 EUR 3.3 AMR 2.8 AFR 29.4 SEAR 34.5 WPR 24.4 Fuente: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008. 1

Taxa de incidência estimada de TB, 2006 Novos casos estimados de TB (todas as formas) por 100.000 habitantes Sem estimativa 0-24 25-49 50-99 100-299 300 ou mais The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved Taxa de incidência estimada vs notificada, Comparación entre la Tasa de Incidencia Estimada y la Tasa de Casos Notificados de Tuberculosis todas las formas. Tasas por 100.000 habitantes, Región de las Américas, países con 50 o As más Américas, nuevos casos anuales 2006 estimados, 2006 Haití Bolívia Guiana Perú Equador República Dominicana Guatemala Honduras Paraguai Nicarágua El Salvador Belize Colômbia Panamá Venezuela Argentina Região das Américas Uruguai Chile Costa Rica Trinidad & Tobago Canadá Porto Rico EUA 299.5 198.4 164.4 162.4 128.4 88.8 78.9 76.4 70.9 57.9 50.1 49.6 48.6 45.0 44.5 41.5 38.9 36.8 27.3 21.3 14.7 14.1 8.4 5.2 4.7 Taxa Estimada Taxa Notificada 4.3 148.2 98.4 93.5 132.8 37.3 50.1 28.2 45.9 38.4 36.1 24.8 44.0 30.9 24.4 56.2 25.2 28.7 26.1 17.1 17.8 15.5 11.6 19.0 3.0 2.8 4.5 350.0 300.0 250.0 200.0 150.0 100.0 50.0 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0 Taxa Estimada Taxa de Notificação Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008. Tendência de incidência de TB (todas as formas) Tendencia de la notificación de casos de tuberculosis todas las formas en la Región de las Américas. Total Regional y Latinoamérica y Caribe. y tasas por 100.000 As Américas América habitantes Latina e Caribe, 2006 Taxas por 100.000 100.0 Taxa (Total Regional) Taxa (Sem EUA e CAN) 37 25 VARIAÇÃO ANUAL POR MEIO E INTERVALO DE CONFIANÇA DE 95 REGIÃO TOTAL DAS AMÉRICAS AMÉRICA LATINA E CARIBE 1986-1996 -0,43 (IC 95: -1,00 a +0,15) 1996-2006 -2,66 (IC 95: -2,10 a -3,22) -0,58 (IC 95: -1,24 a +0,09) -2,56 (IC 95: -3,16 A -1,96 DOTS 10.0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Casos (Total Regional) 227697 248122 237274 238465 226812 227186 227206 233192 241834 239594 231186 252215 253255 247316 241854 258187 256656 254980 262886 240619 238579 230404 233678 228450 235524 227616 223742 Taxa (Total Regional) 36.8 39.4 37.1 36.6 34.3 33.8 33.2 33.6 34.3 33.5 31.8 34.2 33.8 32.5 31.4 33.0 32.3 31.7 32.2 29.1 28.5 27.2 27.2 26.3 26.8 25.6 24.9 Casos (Sin EUA e CAN)197186 218223 209281 212264 202201 202841 202293 208703 217451 214064 203517 223920 224475 220197 215583 233539 233597 233260 242826 221327 220603 212801 217020 212036 219476 212035 209080 Taxa (Sin EUA e CAN) 54.2 58.7 55.1 54.8 51.1 50.3 49.1 49.7 50.9 49.2 45.9 49.6 48.9 47.1 45.4 48.4 47.6 46.8 47.9 43.0 42.3 40.2 40.5 39.0 39.9 38.1 37.1 2

Tendência de incidência TBP As Américas - LAC e Caribe, 2006 Tendencia de la notificación de casos de tuberculosis pulmonar examen directo positivo en la Región de las Américas. y tasas por 100.000 habitantes 50.0 Taxas por 100.000 Taxa (Total Regional) Taxa (Sem EUA e CAN) 21 14 VARIAÇÃO ANUAL POR MEIO E INTERVALO DE CONFIANÇA DE 95 REGIÃO TOTAL DAS AMÉRICAS AMÉRICA LATINA E CARIBE 1996-2006 -2,54 (IC 95: -2,16 a -2,92) -2,54 (IC 95: -2,15 A -2,94 5.0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Casos (Total Regional) 98264 137645 138932 136987 142556 139253 135153 131295 129945 127574 125813 126319 124788 124871 Taxa (Total Regional) 12.9 17.8 17.8 17.3 17.7 17.1 16.4 15.7 15.3 14.9 14.5 14.4 14.0 13.9 Casos (Sin EUA e CAN) 88348 128198 130403 129103 135148 132191 128423 124919 123836 121728 120115 120630 119266 119536 Taxa (Sin EUA e CAN) 18.9 27.0 27.0 26.3 27.1 26.1 25.0 23.9 23.4 22.7 22.1 21.9 21.4 21.2 Fonte: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008. Prevalência estimada de HIV em novos casos de TB, As Américas, 2006 Prevalência de HIV em casos de TB, () Sem estimativa 0 4 5 19 20 49 50 ou mais The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved Prevalência de MDR-TB Primária, 1994-2005 0-0,9 1,0-1,9 2,0-2,9 > 3 Fonte: WHO Report 2006. Global Tuberculosis Control 3

71.0 69.0 68.0 67.0 67.0 Cobertura de DOTS nas Américas, 2006 Cobertura DOTS 93 da população <50 50-89 90 Sem DOTS Fonte: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2007. Resultados da Cohorte TB sob DOTS As Américas, 2005 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Éxito, 78 Abandonos, 7 Fallecidos, 5 Transferidos, 3 Fracasos, 1 No Evaluados, 6 Fonte: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2008. 100.0 Tasa de Éxito del Tratamiento de los Casos de Tuberculosis Pulmonar Examen Directo Positivo en áreas de aplicación de la estrategia DOTS. Región de las Américas, 2005 Tasa de Éxito Taxas de êxito de tratamento, TBP sob DOTS As Américas, 2006 91.0 91.0 91.0 91.0 91.0 89.0 88.0 85.0 85.0 84.0 83.0 83.0 80.0 81.0 80.0 78.0 78.0 78.0 77.0 77.0 75.0 75.0 64.0 60.0 57.0 53.0 40.0 20.0 0.0 Paraguay El Salvador Perú Barbados Cuba Costa Rica Honduras República Dominicana Nicaragua Uruguay Ecuador Venezuela Haití Panamá Total Regional Bolivia Chile Belice Puerto Rico Colombia Santa Lucía Canadá Guyana Islas Turcas y Caicos Estados Unidos Jamaica Argentina Fuente: WHO Report 2008, Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. WHO, Geneva, 2008. 4

Taxa estimada de incidência de TB, 2006 INCIDÊNCIA, 2006 MORTALIDADE TB, 2006 PREVALÊNCIA DE HIV Todas as formas Todas as formas EM CASOS DE TB Taxa Taxa Taxa () 93.933 50 59.371 31 7.556 4 12 22.473 21 10.087 10 2.128 2 1,1 Casos Notificados de TB, DOTS e não-dots combinado, 2006 CASOS NOTIFICADOS DE TB, DOTS E NÃO-DOTS COMBINADO, 2006 INCIDÊNCIA E TAXA DE DETECÇÃO DE CASOS PROPORÇÃO Novos casos TB pulmonar Incidência estimada Taxa de detecção de casos POPULAÇÃO Todas as formas Novos casos Novo ( de casos (Mil) Taxa TB pulmonar) 189.323 41.117 22 93.333 59.371 79 69 65 105.342 11.874 11 22.473 10.087 48 60 83 Casos de TB notificados em DOTS CASOS DE TB REPORTADOS EM DOTS INCIDÊNCIA ESTIMADA TAXA DE DETECÇÃO DE CASOS Cobertura DOTS Todas as formas Novos casos Novos 86 93.933 59.371 62 55 100 22.473 10.087 76 118 5

as amostras amostra será recolhido no laboratório local em arquivo Entrega mensal de resultados A amostra será entregue pelo supervisor ou pesquisador Serviços de laboratório, atividades TB/HIV e manejo de MDR-TB, 2006 SERVIÇOS DE LABORATÓRIO, 2006 Num. de lab. que trabalham com NTP Laboratórios incluídos Lâmina Cultura DST no EQA 4 044 193 38 2 100 1 235 31 7 658 ATIVIDADES TB / HIV Pts TB testada Pts TB para HIV HIV-positivo 54 189 8 059 MANEJO DE MDR-TB, 2006 MDR confirmado DST em MDR em DST MDR em laboratório novos casos novos casos re-tratamento re-tratamento 399 123 479 61 175 62 Resultado de Tratamento As Américas, 2005 cohort Novos casos, DOTS de cohort Óbito Falência Abandono Nao avaliado Sucesso 5 1 9 4 77 5 1 6 8 77 Terá um técnico de laboratório dedicado a receber e validar as amostras e será preenchido um registro de apoio a quem entregar Detecção de caso (Lab. local) Laboratório local avisa o/a: Laboratório local envia amostra ao laboratório estatal (amostra A ou E ) Laboratório estatal recebe amostras A ou E e verifica condições Laboratório estatal envia amostras A ou E ao InDRE InDRE processa amostras e emite resultados InDRE integra informação em acesso específico (servidor) do INSP Supervisor Supervisor organiza a realização da entrevista e tomada de amostra E Pesquisador comparece à realização da entrevista e realiza a tomada de amostra E Se tomou a amostra E e se realizou a entrevista? Entrevistador sugere ao paciente a realização de outros testes diagnósticos no Centro de Saúde A amostra E é levada Responsáveis ao laboratório local Coordenação Nacional ou estatal Laboratório Local Laboratório Estatal Integração de base InDRE de dados no INSP INSP DGE Avaliador Envio de informação à Unidade de Saúde Coordenação Nacional Responsável pelos exames de HIV COESIDA (Conselho Estadual de AIDS) O material para conservação da ou se usará o que se tenha Avaliador Avaliador inclui caso em seu registro para revisão posterior Revisa e facilita a amostra e estudo As amostras foram levadas de forma adequada? Envia dados à Coordenação Nacional Coordenação Nacional recebe informação e emite resultados Fim Unidade de Saúde Fornece diagnóstico e tratamento ao paciente Realiza teste rápido de HIV no paciente que aceitar o teste Dá resultado ao paciente Avisar ao responsável pelo estudo de HIV e ao avaliador em caso de haver um teste positivo* O responsável pelo estudo de HIV envia o resultado à Coordenação Nacional Comentários Coordenação de data, hora e local entrega de Dx ao paciente COESIDA Verifica a Unidade de Saúde referente ao caso com o Laboratório local Verifica que a Unidade de Saúde conta com material para a realização de teste rápido Coordena envio de material para o teste rápido em caso da Unidade de Saúde não conta com insumos * Fim Avisar a COESIDA de amostra positiva COESIDA avisa ao responsável pelo estudo de HIV 6

Resultados do Inquérito Mexicano, 1997 Amostra de base populacional de 614 pacientes de 3 estados. Amostra tinha as mesmas características demográficas do total de casos de TB do país. Taxas de resistência a 1 ou mais de 3 drogas 12,9 em casos novos 50,5 em casos de re-tratamento Taxa de resistência a isoniazida 12,0 em casos novos 43,0 em casos de re-tratamento Resultados Taxa de resistência multi-droga 2,4 em casos novos 22,4 em casos de re-tratamento Baseado nestes resultados, adotaram o uso da quarta droga, etambutol Fonte: Granich, Reuben M., et al. Survey of Drug Resistance of Mycobacterium tuberculosis in 3 Mexican States, 1997. ARCH INTERN MED / VOL 160, MAR 13, 2000; 639-644 Resultados do Inquérito eiro de 1995-1997 Amostra de múltiplos estágios de 5.138 pacientes pulmonares em 12 estados e o DF. Taxas de resistência alguma droga 8,5 em casos novos 21,0 em casos de re-tratamento Taxas de resistência multi-droga 1,1 em casos novos 7,9 em casos de re-tratamento 7

Resultados Taxa de resistência a isoniazida 4,4 em casos novos 11,3 em casos de re-tratamento Fonte: Braga, José Ueleres, et al. Inquérito Epidemiológico da Resistência às Drogas Usadas no Tratamento da Tuberculose no 1995-97, IERDTB. Parte III: Principais Resultados;Boletim de Pneumologia Sanitária 2003; 11 (1): 76-81 Novo Inquérito Mexicano Amostra de 2.700 de 9 estados mexicanos escolhidos aleatoriamente (2 de prevalência alta, 5 de prevalência média e 2 de prevalência baixa) Nestes 9 estados foi selecionada a amostra usando o método de weighted cluster sampling 50 conglomerados foram escolhidos 60 dos centros de saúde foram do Ministério da Saúde e 40 outros Tempo para atingir o tamanho amostral: 9-12 meses Operacionalização Organização Pan-Americana de Saúde: administrador e gerente financeiro O Laboratório Nacional de Referência (InDRE) vai fazer DST em duas amostras de cada paciente usando método automatizado BACTEC O Instituto Nacional de Saúde Pública vai aplicar os questionários em campo O Departamento de Epidemiologia vai supervisionar a coordenação no nível estadual e analisar os dados CDC vai testar 10 de todas as amostras e também todas as amostras resistentes. 8

Custo Financiado pela USAID US$2.040.000 vai ser administrado pela OPAS US$100.000 vai pagar o envio das amostras e as análises feitas pelo CDC A contribuição do Ministério da Saúde não foi quantificado e vai incluir o tempo dos servidores dedicado ao projeto Não terá incentivos aos laboratórios ou funcionários. 9