E2- Denise D. Lima Fev/2011
Caso Clínico Mulher, 61 anos, saudável Avaliação de saúde óssea Dosagem de Vit D (25 hidroxivitamina D)= 21 ng/ml Sem história de fraturas, nem histórico familiar de fratura de quadril, Menopausa aos 54 anos Sem uso de nenhuma medicação Altura: 157,5 cm Peso: 59,1 Kg IMC: 23,8 Exame físico sem alterações e exames laboratoriais normais DMO: T escore de quadril -1,5
Problema Clínico Deficiência. Vit. D: 25-OHD < 10ng/ml---fraqueza muscular, dor óssea e fragilidade para fraturas 25-OHD entre 10 e 30 ng/ml---sem outros sintomas clínicos, é uma preocupação atual Aumento em 50% na dosagem de 25-OHD de 2008 para 2009 Implicações da insuf. moderada de vit. D, e valor de suplementação não completamente estabelecido Aumento dos estudos relacionados á Insuf. Vit.D e seus efeitos esqueléticos e não-esqueléticos---doença cardiovascular, DM, câncer e doença auto-imune
Evidências Insuficiência de Vitamina D desafio diagnóstico!!! Elevação no nível inferior de normalidade para 30 ng/ml Vários métodos para medir 25-OHD: cromatografia líquida, radioimunoensaio Variação com exposição solar e ingesta dietética Declínio de até 20%--- com mudanças nas estações do ano
Evidências 25(OH)D- reflete os estoques de Vit. D do organismo (dieta, exposição solar e tecido adiposo) Ingesta diária em torno de 200 UN/dia Síntese da pele é variável- pigmentação, exposição solar, latitude, uso de proteção solar Obesos tem menores níveis de Vit.D Níveis muito baixos (< 10ng/ml)--- má-absorção, baixa ingesta+ baixa exposição, anticonvulsivantes, uso prologado de corticóides
Evidências Mudança recente nos níveis de referência: OMS: <10 ng/ml= deficiência <20 ng/ml= insuficiência Valor normal atual: 30-76 ng/ml---prevalência estimada de insuficiência de Vit. D: 50-80% da população geral!!! PTH aumenta quando 25-OHD cai abaixo de 30ng/ml Absorção ótima cálcio, ocorre com 25-OHD >30ng/ml Princípios podem ser questionados!!!
Vitamina D e saúde óssea Análise de estudos observacionais--- associação de baixa [ ] de 25-OHD e aumento no risco de quedas entre idosos institucionalizados Ensaios clínicos randomizados--- suplementação Vit D + Cálcio---efeitos benéficos para esqueleto Metanálise 2007: Cálcio 1200mg + Vit D 800 UN----diminuiu taxa de fraturas, aumento modesto da DMO Cochrane 2009: relação não significativa entre suplementação apenas de Vit. D e redução de fraturas
Vitamina D e saúde óssea WHI: Estudo randomizado, redução não significativa de fratura de quadril em mulheres com Cálcio 2g + Vit D 700 UN----grupo placebo com alta suplementação (1200mg + 300UN) Ensaio clínico: Vit. D 400UN em idosos---melhora da velocidade da marcha e redução da oscilação do corpo Estudos observacionais: níveis muito baixos de 25 OH-D ( <20ng/ml)---aumento no risco de fraturas e perda de massa óssea
Vitamina D- Outros efeitos Associação de baixa [ ] de 25OH-D com aumento no risco de distúrbios neoplásicos, auto-imunes e metabólicos----atc e DM Não há dados para afirmar que a suplementação dessa vitamina reduza risco de outras doenças crônicas Toxicidade é rara, dose > 10.000UN/dia e 25 OHD >150ng/ml---hipercalcemia aguda
Áreas de Incerteza Dinâmica da vitamina D é pouco esclarecida, pp na população obesa Dose ótima de Vit D diária não estabelecida--- 100UN aumenta 1ng/ml!!!! Dados escassos sobre efeitos a longo-prazo de suplementação > 1000 UN Idosos, ñ-institucionalizados, 500.000 UN/ano por 03 anos---aumento de quedas e fraturas comparado com placebo
Guidelines Workshop de Vit. D - 2007--- a maioria da população não está recebendo quantidade suficiente de Vit D para manter saúde óssea e minimizar risco de fraturas----vit D > 20ng/ml Osteoporosis Canada 2010---Vit D > 30ng/ml International Osteoporosis Foundation 2010---Vit D > 30ng/ml em idosos e ingesta de 2000 UN naqueles com insuficiência. Institute of Medicine---Vit D > 20ng/ml---proteção de 97,5% da população
Conclusão Mulher, saudável, pós-menopausa, leve perda de massa óssea Vit D = 21ng/ml--- Não é deficiente em Vit. D!!!! FRAX --- fratura quadril em 10 anos < 1% Não considerada de alto risco para quedas Recomendação: Atividade física Guideline---IOM---2010: Cálcio 1200mg/dia 600 UN/dia--- pós-menopausa+baixo risco de queda 800 UN/dia--- osteoporose ou > 70 anos