RT Plan Competition: Atualização no cancro da mama e cabeça e pescoço Rui Silva Dosimetrista
Biografia: Dosimetrista Sénior Mercurius Health, S.A. Lenitudes Medical Center & Research (2015); Formado em Radioterapia no ano 2010 na Escola Superior de Saúde do Porto; 6 anos como Dosimetrista.
Introdução: Em 2016 surgiu o primeiro concurso Internacional de Dosimetria; O intuito era criar um ambiente competitivo em que profissionais de todo o mundo expusessem e partilhassem a sua experiência, capacidade e inovação através da tecnologia ao seu dispor num caso padrão; Em 2017 realizou-se o segundo concurso.
Relativamente à Competição de 2016: Mais de 400 profissionais de 55 países entraram na competição; O caso escolhido foi uma Mama Esquerda com indicação ganglionar (50Gy/25Fracções); O melhor plano atingiu uma excelente pontuação de 98,2 em 100; Mais de 24 planeadores atingiram uma pontuação acima de 80 pontos.
Classificação:
O Plano:
O plano: TPS: Mónaco V5.0; Isocentro: Centro geométrico do PTV Total; Geometria dos campos: Arco 1: 300º a 180º (CW) Arco 2: 180 a 300º (CCW). Jaw tracking ativo. Otimização:
Outros planos: Raystation (v5.0): VMAT: com 2arcos parciais: Collapsed Cone Convolution Superposition; Versa HD 6MV. Pinnacle (V9.0): VMAT: 3arcos não-coplanares; 6MV. Eclipse (V13,6): VMAT: 9arcos coplanares; 6FFF; Várias estruturas acessórias.
Webinars: https://radiationknowledge.org/webinars/
Follow up:
Relativamente à Competição de 2017: Mais de 1660 profissionais de 94 países participaram na competição; O caso escolhido foi de Cabeça e Pescoço; O melhor plano atingiu uma incrível pontuação de 99,5 em 100; Existiam duas categorias: Clínico e não Clínico.
Classificação:
O Plano:
O caso: Cabeça e pescoço; Boost integrado com 3 níveis de dose: 70Gy / 63Gy / 56Gy 35fracções
1ª Optimização:
Problemas: Proximidade de OAR s e PTV s; Índices de Conformidade (IC); Índice de Homogeneidade(IH); Isocentro/Tamanho de Campos; Geometria dos campos.
Soluções: Não sobre irradiar PTV s; Criar PTV s acessórios evitando zonas de conflito; Criar Rings / Shell, ou seja, estruturas acessórias para evitar o dose spillage, melhorando assim o IC; Trabalhar sobre os PTV s de avaliação para o caso do IH; Escolher diferentes angulações de colimador; Limitar a dimensão de campo em X.
Soluções: 3 Rings, um para cada PTV. Controlar a dose ao redor de cada PTV (95% dose); Expandi cada PTV 2cm; Retirei a cada ring, o PTV correspondente com 2mm de margem.
Soluções: Isocentro:
Soluções: Geometria: 4Campos; 2cps c/col. 330º; 2cps c/col. 10º; Hemicampo; Jaw tracking activo.
Otimização: Eclipse V13.6; True Beam (6X); MLC Millenium 120; Optimizador: PO. 13.6.23. Factos: Várias geometrias de campos foram testadas; Mais de 30 otimizações e cálculos foram efetuados; 29 estruturas foram usadas na otimização; 43 funções foram usadas.
Otimização:
Otimização:
Otimização: Avaliar a cobertura e os limites de dose nos OAR s; Subir prioridade ou descer as restrições de dose no OAR s; Subir prioridade ou a dose para melhor cobertura nos PTV s; Recuar para a fase 3 e continuar a otimização, para aumentar a liberdade do optimizador; Para pequenas mudanças, manter-se na fase 4; Caso seja necessário, criar novas estruturas para melhorar certas áreas; No fim do cálculo, normalizar o plano para atingir uma cobertura perfeita do PTV e analisar os OAR s.
Resultado Final:
Resultado Final:
Resultado Final:
Conclusões: Conseguimos ter excelentes planos com uma ótima cobertura de PTV, respeitando todas as doses dos OAR s com um score > 90; Atingir os 90 pontos foi relativamente fácil. Os 95 foram complicados e por fim, alcançar os 97 foi necessária muita persistência; Aprendi varias formas de abordar o mesmo problema; Sozinho não teria chegado tão longe.
Curiosidades: Quase todos os melhores planos de fotões tiveram 4arcos; Eclipse este ano destacou-se; Não houve um resultado muito diferente entre Varian e Elekta. Melhor resultado com Agility foi de 98,5 pontos (6 classificado); Um plano de protões apareceu no Top 3.
Agradecimentos: Ahmad Nobeh pelo excelente trabalho, por todo o tempo dedicado a esta competição, assim como, por toda a motivação dada. A todo o comité responsável pela organização. A todos os profissionais que me ajudaram durante toda a competição. Obrigado pela atenção!! Fim Dúvidas ou outros assuntos: silva.rui.tiago@gmail.com