Eletromiografia Princípios básicos Carlos Otto Heise
Músculo
Unidade motora: estrutura
Classificação das fibras musculares
Ativação das unidades motoras Graduação de força Número de unidades motoras Frequência de disparo (de 5 a 40 Hz) Princípio do tamanho Unidades pequenas são ativadas primeiro (fibras tipo I) A eletromiografia é limitada para avaliação de fibras tipo II
Recrutamento
Placa mioneural Região pré-sináptica Fenda sináptica Região pós-sináptica
Acoplamento eletroquímico
Produção do movimento Repouso Ativado
Registro extracelular Duplo dipolo (+--+) Potencial trifásico Efeito da distância Condutor de volume Meio não homogêneo
Efeito da posição do eletrodo
Eletromiografia Estudo da atividade elétrica muscular Repouso Ativação voluntária Eletrodos Agulha (concêntrica ou monopolar) Superfície Eletrodos especiais (fibra única, macro, etc)
Tipos de eletrodo Monopolar Concêntrico Fibra única Bipolar
Área de captação
Eletrodos de agulha comuns Concêntrica Monopolar
Características físicas Concêntrica Semelhante a agulha de coleta normal Ponta em bisel Ativo: fio de platina no interior da agulha Referência: cânula metálica Área de captação: menor, semi-esférica Monopolar Revestida de teflon Ponta cônica Ativo: ponta da agulha Referência: à parte. Eletrodo de superfície sobre a pele Área de captação: maior, esférica
Vantagens e desvantagens Concêntrica Não requer referência Melhor qualidade do registro Monopolar Preço Menos desconfortável Sangra menos Preço Sangra mais Mais interferência Contaminação por atividade muscular à distância O principal fator na decisão pelo tipo de agulha é a experiência do examinador
Set-up do aparelho Filtros Passa alto (baixa frequência): 2 a 20 Hz Passa baixo (alta frequência): 10 khz Sensibilidade 100 µv a 1 mv por divisão Varredura 5 a 50 ms por divisão
Inserção muscular Atividade elétrica resultante da lesão de fibras musculares pela agulha Atividade cessa tão logo a agulha pára Atividade aumentada: hiperexcitabilidade Desnervação Canalopatias Atividade diminuída: substituição tissular Fibrose: resistência aumentada Gordura: resistência diminuída
Inserção muscular: registro
Inserção
Repouso muscular Silêncio elétrico Região da placa mioneural Endplate spikes (espículas de placa) Endplate noise (ruído de placa)
Endplate spike Artefatual Depende da presença física da agulha Irritação da terminação nervosa Potencial pós-sináptico Frequência irregular (em geral alta) Morfologia típica Bifásica: negativo-positiva
Endplate spike: geração
Endplate spike: traçado
Endplate spike
Endplate noise Não é potencial de ação PEPS: MEPPs Potencial negativo em dente de serra correspondente a liberação de uma vesícula de acetilcolina Múltiplos potenciais: ruído de vento ou barulho de concha do mar Associação com endplate spikes
Endplate noise: registro
Endplate noise
Fibrilações e ondas positivas Fibras musculares isoladas disparando Não é visível ( fasciculação) Descargas rítmicas (0,5 a 15 Hz) Morfologia diversa, significado semelhante Significado clínico Desnervação recente Miopatias com instabilidade sarcolemal
Fibrilação: geração Registro extracelular de um potencial de ação em uma única fibra muscular Morfologia tipicamente trifásica (positovonegativo-positivo)
Fibrilação: registro
Fibrilação
Onda positiva: geração A presença física da agulha impede a propagação do potencial de ação Irritação mecânica da fibra muscular hiperexcitada pela agulha? Morfologia: positivonegativo
Onda positiva: registro
Onda positiva
Fibrilações e ondas positivas
Chuva em telhado de zinco
Fibrilações e ondas positivas
Fasciculação Descarga involuntária de uma unidade motora Visível Pode ser gerada no corpo do neurônio ou no axônio Frequência irregular e baixa Morfologia variável Simples Complexa
Fasciculação simples
Fasciculação complexa
Fasciculação
Mioquimia
Mioquimia
Descargas miotônicas Frequencia alta em crescente e decrescente Modulação da amplitude Desencadeada por movimentação da agulha Representação sonora característica Tipicamente presente em canalopatias
Descargas miotônicas: registro
Descarga miotônica
Descargas complexas repetitivas Potencial polifásico Alta frequência Muito regular Circuito de retroalimantação (como um flutter ou taquicardia ventricular ) Som de motor de barco Pode modular frequência e amplitude de forma abrupta Pode ser observado em reinervação crônica
Descargas complexas repetitivas
Descarga Complexa Repetitiva
Unidade motora
EMG
PAUMs registradas
Base da análise de PAUM Normal Neuropatia Miopatia Lusvarghi,1984
Amplitude Análise morfológica do PAUM Spike duration * Fases * * * Satélite * * Duração * Turns
Parâmetros avaliados Amplitude Duração Número de Fases e Turns Presença de satélites, Spike duration Rise time ou Slope Estabilidade Área Thickness (Área / amplitude) Size index (2x log (amplitude) + thickness 6)
Interpretação Parâmetro Neuropatia Miopatia Amplitude Duração Fases Turns Área Thickness Size Index
Posição da agulha x Morfologia Amplitude: 0,5 mm: 2 Fases e turns: 1 mm: 6 Área: 1,5 mm: 20 Duração: 2,5 mm: 43 A mesma unidade motora pode gerar potenciais diferentes Raio de captação
Scanning EMG Stalberg et al. 1980
Amplitude x Duração Amplitude Duração Fácil de medir Visualmente Automática Depende muito da posição da agulha Fatores técnicos Menor valor diagnóstico Difícil de medir Depende do ganho Linha de base Fatores técnicos Depende pouco da posição da agulha Maior valor diagnóstico
Normal
Neuropatia
Miopatia
Estabilidade
Maturação da reinervação Ausência de unidades motoras Potenciais nascentes Potenciais polifásicos instáveis Potenciais polifásicos estáveis Potenciais gigantes
Avaliação do recrutamento Medida semi-quantitativa do número de unidades motoras. Padrão interferencial Sobreposição de unidades motoras Não é possível individualizá-las Poucos potenciais de unidade motora Alta freqüência: neurogênico Freqüência normal: central
Recrutamento normal Um PAUM descarrega a uma frequencia inicial de cerca de 5 Hz, de forma semi-rítmica. Ao atingir em torno de 10 Hz, é recrutada uma segunda unidade motora. Este parâmetro é conhecido como frequência de recrutamento Ao atingir cerca de 15 Hz, é recrutada a terceira unidade motora. Relação 5:1 A frequência máxima de recrutamento é 50 Hz.
Padrão Interferencial
Padrão interferencial Normal Neuropatia Miopatia
Avaliação subjetiva Rarefação acentuada Rarefação moderada Rarefação leve
EMG normal
EMG Neurogênica
EMG Miopatia
Eletromiografia de fibra única Registro do potencial de ação de fibras musculares individualizadas. Avaliação de distúrbios de transmissão neuromuscular. Técnicas disponíveis Contração voluntária Microestimulação
Set-up do aparelho Filtros Passa-alto (baixa frequencia): 500 Hz Passa-baixo (alta frequencia): 20 khz Sensibilidade 100 a 500 µv / div Varredura 200 a 500 µs / div
Princípio da SFEMG
Registro normal
Registro alterado
Geração do jitter
Microestimulação
Registro
Macro EMG Área de captação 15 mm!!! Canal 1: SFEMG (B) Canal 2: Macro (C) Potenciais promediados Avaliação da unidade motora inteira
Registro de superfície Vem crescendo a utilização Laboratório de marcha Registro de distúrbios do movimento Análise de PAUM (grid) MUNIX etc
Tremor essencial
Tremor parkinsoniano
Obrigado! otto.enmg@gmail.com