FISTULAS Dra Tania Lima
Introdução Fístula e definida como uma comunicación anormal entre dois órgãos ou pele. Gastrointestinal Enterocutánea McNaughton V. Summary of Best Practice Recommendations for Management od Enterocutaneous Fistulae From the Canadian Association for Enterostomal Therapy ECF Best Practice Recommendations Panel. J WOCN. March/Abril 2010. 173-184.
Classificação Localização anatômica (gástrica, pancreática, duodenal, jejunal, ileal ou colônica) Débito Origem (congênitas ou adquiridas) Primárias (devido a processos patológicos intestinais) ou secundárias (devido à injúria, especialmente após intervenções cirúrgicas). Fístulas adquiridas podem ter causas inflamatórias, neoplásicas, infecciosas ou traumáticas (por cirurgia, radiação ou trauma)
Epidemiología. A maioria (75-85%) são resultantes de cirugias previas. De 15-25% de pacientes desenvolvem fístulas sem cirurgia previa. Estas são resultantes de trauma, radiação intestinal, doença diverticular, ca ou doença inflamatoria (DII). Fatores: técnica cirurgica, comorbilidades, acidental a patología ou trauma.
Epidemiología. 75%-85% das fístulas enterocutáneas são iatrogénicas de postoperatorio 15% - 25% das fístulas se desenvolvem espontaneamente, associadas a enfermidade intestinal (cáncer, radiación, diverticulitis, DII, apendicite) 17% dos pacientes submetidos a RT desenvolvem fístulas, de 3 a 4 anos Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas. Acute and Chronic Wounds.2007
Fistulas Desafio Enfermeira Altos custos Desafío para o paciente e familiares Um grande problema
Objetivos Proteção da pele Conforto e mobilidade Drenagem Odor Efluente Custo
Fistulas Presença de fístulas aumenta a morbidade e mortalidade. Risco de mortalidade varia entre 5,5%- 30%. Perda de líquidos e desequilíbrio eletrolítico Desnutrição Infecção Sepse
Avaliação Sepse presença de foco séptico Temperatura superior a 38 C Leucocitose > 12.000/mm 3 FC superior a 110 batimentos por minuto Hiperventilação ( maior que 24 incursões respiratórias por minuto)
Avaliação Hipoalbuminemia nível sérico de albumina inferior a 3,5g/dl. Alto débito Idade Cirurgia de Emergência
Avaliação do paciente..complexidade.localização.proximidade.contornos.um ou mais orificios.abscesso.pele peri fistular. Volume e características do efluente
Avaliação do paciente Avaliar as alternativas de tratamiento Avaliar e auxiliar a Equipe de Enfermagem Local de atendimento Determinar frecuencia dos cuidados
Recomendação 1 nivel evidencia III-IV. Realizar uma completa avaliação de enfermagem O exito do cuidado do paciente com fistula e complexo e depende de uma avaliação glogal.
Recomendación 2 Nivel evidencia III-IV Determinar os objetivos do tratamento Equipe multidisciplinar Conforto e dignidade Seleção de produtos Integridade da pele Dor Odor
Recomendación 3. Nivel evidencia III-IV Prevenir desnutrição Suporte nutricional Nutricão oral Nutrición enteral Parenteral Reinfusão do conteudo da fístula. Seguimento
Recomendación 4- NE III Reconhecer a importancia e impacto da terapia farmacológica. Agentes antisecretores/reducción ácido gástrico. Agentes antimotilidade: loperamida, codeína Enzimas pancreáticas. Agentes para a perda de sais biliares Colestiramina.
Recomendación 5 Estado emocional e a QV
Recomendación 6 Proporcionar soporte educacional ao paciente e familia. Ajuda a diminuir a ansiedade e depressão
Recomendación 7. Asegurar a mobilidade do paciente e conforto utilizando métodos para conter os efluentes Protejam a pele e recuperem a pele
Recomendación 8. Criar políticas, procedimentos e educação para sistematizar e avaliar o manejo apropiado.
Recomendación 9 Criar uma equipe multidisciplinar para coordenar as melhores práticas.
Recomendación 10 Criar programas que facilitem o retorno e soporte do paciente a comunidade.
Fistulas em peritoneostomia
Diagnostico Fistulografía TC US RM Endoscopía
Fatores que contribuem para o mal prognóstico de fístulas. Malnutrição Sepsis Idade Hipotensão Drogas vasopresoras. Terapia esteroidal. Anastomose dificil Coexistencia com outras patologías como: enfermedades inflamatorias intestinales, cáncer e diverticulitis, DM. Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas.2007
FISTULA GASTROINTESTINAL: Proteção da pele Inicio precoce e preventivo. Eficaz que impeça contacto com secreções. Evitar acumulo Tubulares aspirativos continuos ou intermitentes Proteção peri fístular Enfermeira especialista. Uso bolsas de fístulas, feridas, pasta hidrocoloides, pos protetores, películas protetoras, cintos.
Escolha do dispositivo
Tipos cirugía Paliativas Drenagem abscessos Enterostomía Ostomías derivativas Definitivas Se indica uma vez controlado proceso infeccioso e estado nutricional adequado Pretendem restablecer continuidade intestinal e eliminar fístula
Obrigada!