Corretor Top Produto One Health - Adesão Entidade Allcare - ABPL *Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora. TABELA DE VALORES Tabela de Valores - Multiprofissionais SEM Coparticipação Válido de 01/09/2015 até 15/05/2016 Idade Lincx LT3 [A] Lincx LT4 [A] 00 a 18 R$ 427,04 R$ 817,79 19 a 23 R$ 533,80 R$ 1.022,24 24 a 28 R$ 667,25 R$ 1.277,80 29 a 33 R$ 733,97 R$ 1.405,59 34 a 38 R$ 770,67 R$ 1.475,86 39 a 43 R$ 847,74 R$ 1.623,45 44 a 48 R$ 1.059,67 R$ 2.029,31 49 a 53 R$ 1.165,64 R$ 2.232,24 54 a 58 R$ 1.457,04 R$ 2.790,31 59 ou + R$ 2.549,83 R$ 4.883,04 Tabela de Valores - Multiprofissionais COM Coparticipação Válido de 01/09/2015 até 15/05/2016 Idade Lincx LT3 [A] Lincx LT4 [A] 00 a 18 R$ 362,98 R$ 695,13 19 a 23 R$ 453,73 R$ 868,91 24 a 28 R$ 567,16 R$ 1.086,13 29 a 33 R$ 623,87 R$ 1.194,75 34 a 38 R$ 655,07 R$ 1.254,48 39 a 43 R$ 720,57 R$ 1.379,93 44 a 48 R$ 900,72 R$ 1.724,92 49 a 53 R$ 990,79 R$ 1.897,41 54 a 58 R$ 1.238,49 R$ 2.371,76 59 ou + R$ 2.167,35 R$ 4.150,58 REDE CREDENCIADA Centro Benef Port S Paulo (S Joaquim) H Adventista H Bandeirantes H Cruz Azul H Nove de Julho H Oswaldo Cruz - Paraíso H Paulistano H Samaritano - SP H Sta Catarina - SP H Sta Isabel Pro Matre Paulista PS Infantil Sabara Zona Leste Day Erm Matarazzo H 8 de Maio H Aviccena H Independencia H Jd Helena H Master Clin Lincx LT3 NAC PJCA Zona Sul Casa de Saude Sta Rita - SP H Alvorada Moema H Bosque da Saude H da Crianca / H S Luiz - Jabaquara H da Luz - Unidade S Amaro H da Luz - V Mariana H Don Alvarenga H S Camilo - Ipiranga H Sao Luiz - Itaim H Sao Luiz - Jabaquara H Sao Paulo - SP H Sao Rafael - SP H Sepaco H Serra Mayor H Sta Cruz H Sta Joana H Sta Paula H Totalcor H Vida S ABCD Interior Albert Sabin - Atibaia Assoc Forn Cana - Piracicaba Benef Port de Amparo CMC - Campinas Fund Sinha Junqueira - Rib Preto H Augusto O Camargo - Indaiatuba H Ben S Gertrudes - Cosmopolis H Bom Samaritano - Artur Nogueira H Celso Pierro - Campinas H Clinicas de Ribeirão - Rib Preto H Dr Francisco Tozzi - Aguas de Lindoia H Evangelico - Sorocaba H Independencia - Piracicaba H Irmaos Penteado - Campinas H Itatiba H Madre Theodora - Campinas H Mat Galileo - Valinhos H Medical - Limeira H Novo Atibaia H Pitangueiras - Jundiai H S Camilo - Itu (H,M) 08/10/2015 09:15:39 Página 1 de 5
H Paranagua (H Vital) H Santo Expedito H Sao Carlos - V Matilde H Sao Luiz - Analia Franco H Sao Miguel H Sta Marcelina H Sta Virginia H V Iolanda/Guaianazes H Villa Lobos H Vitoria Zona Norte H Nipo Brasileiro ABC Unid Materno Infantil Benef Port S Andre (H S Pedro) Dr Christovao da Gama H ABC Unid Cirurgica H America - Maua H Assuncao H Bartira - Santo Andre H Mat Central - SCS H N S de Fatima - SCS H Ribeirao Pires Infantil e Matern Marcia Braido Sta Casa de Maua H S Camilo - Itu H S Francisco - Americana H S Francisco - Bragança Paulista H S Francisco - Ribeirão Preto H S Lucas Ribeirania - Ribeirao Preto H Samam - Americana H Samaritano - Sorocaba H Sao Luiz - Boituva H Sta Elisa - Jundiai H Sta Filomena - R Claro H Sta Ignes - Indaiatuba H Sta Lucinda - Sorocaba H Sta Tereza - Campinas H Vera Cruz - Campinas H Presidente - Perpetua Fernandes H S Camilo - Santana Grande SP - Leste ICC Inst Cardio - Campinas Sta Casa de Braganca Paulista H San Paolo Casa de Saude Santana - Mogi Sta Casa de Cerquilho Zona Oeste Assist Med Itamaraty Perdizes Fund Fac Medicina H Albert Sabin - Lapa H Jardins H Leforte H Metropolitano H Metropolitano - Butanta H Portinari H S Camilo - Pompeia H Sao Luiz - Morumbi H Biocor - Mogi das Cruzes H Bom Clima - Guarulhos H Carlos Chagas - Guarulhos H Cruzeiro do Sul - Itapevi H Cruzeiro do Sul - Osasco H de Clinicas - Caieiras H Ipiranga - Mogi das Cruzes H Mat Nova Vida - Itapevi H Mogi D OR H N S de Fatima - Osasco H Sao Francisco - Cotia H Saude Guarulhos H Sino Brasileiro - Osasco H Stella Maris - Guarulhos Sta Casa de Itapira Sta Casa de Itatiba Sta Casa de Limeira Sta Casa de Porto Feliz Sta Casa de Ribeirao Preto Sta Casa de São Roque Sta Casa de Valinhos Sta Casa de Vinhedo Rede própria H Mantiqueira de Bragança Paulista Outros Estados H Vital Brasil Hospitallis - Barueri Sta Casa de Suzano - Figueira Sta Casa de Suzano - Unid II Lincx LT4 NAC PJCA Centro Zona Oeste Grande SP - Leste H Sao Jose - Benef Port H Albert Einstein - Morumbi H Albert Einstein - Alphaville H Sirio Libanes - SP H Albert Einstein - Perdizes/Higienopolis Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro INFORMAÇÕES IMPORTANTES Taxa de Cadastro No ato da adesão é cobrada uma taxa de cadastramento e implantação no valor igual ao primeiro valor mensal do benefício. A taxa de cadastramento e implantação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do contrato do beneficiário. Taxa Associativa Taxa associativa + taxa administrativa = R$ 3,99 Regras Gerais O valor será cobrado mensalmente através de boleto bancário juntamente com a mensalidade do plano. Corretor - para evitar devoluções preencha o Campo do Produtor com o nome legível, completo e o CPF. Reembolso - seguirão as mesmas regras dos planos individuais de cada produto da operadora. Entrar em contato diretamente com a operadora. Rasuras ou preenchimento incorreto - na data da vigência, e nome da Entidade não são aceitas, necessário refazer a proposta. Para segurados com idade igual ou superior a 59 anos, entrar em contato com a nossa área técnica. Regras de Coparticipação É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações respeitadas às resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores a seguir: Procedimentos Lincx LT3 Lincx LT4 08/10/2015 09:15:39 Página 2 de 5
Documentos Necessários Consultas eletivas e clínicas 35,00 35,00 Consultas hospitalar PS 70,00 70,00 Exames básicos 70,00 70,00 Exames especiais 150,00 150,00 Procedimentos básicos 70,00 70,00 Procedimentos especiais 150,00 150,00 Psicoterapia 35,00 35,00 Fonoaudiologia 35,00 23,00 Fisioterapia 35,00 35,00 Nutrição 35,00 35,00 Internação R$ 350,00 R$ 400,00 Titular: cópia do RG, CPF e comprovante de endereço atualizado em nome do titular, ficha de filiação, cópia do diploma ou carteirinha do conselho de classe ou certificado de conclusão da faculdade. Cônjuge: cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional da Saúde e certidão de casamento. Companheiro(a): cópia do RG, CPF, CNS-Cartão Nacional da Saúde, declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e do CPF, endereço, tempo de convívio, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), e número do RG e assinatura de 02 testemunhas. Filhos solteiros até 39 anos: cópia do RG e CPF. Se houver menores: cópia do RG ou certidão de nascimento (obrigatório para nascidos a partir de 01/2010). Enteado solteiro até 39 anos de idade Titular casado - cópia da certidão de casamento, certidão de nascimento ou RG do enteado, CPF (se maior de idade) e declaração de dependência econômica do enteado autenticada em cartório contendo RG e assinatura de 02 testemunhas. Titular com companheiro(a) - declaração de União estável de próprio punho, contendo o número do RG e CPF, endereço tempo de convívio e firma reconhecida do titular e do companheiro (a), constando a dependência econômica do enteado, cópia da certidão de nascimento ou RG do enteado, número do RG e assinatura de 02 testemunhas. Filhos adotivos solteiro até 39 anos de idade: cópia da sentença de adoção, certidão de nascimento ou RG. Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular - cópia da Tutela ou do Termo de Guarda, e cópia da certidão de nascimento ou RG do tutelado expedido por orgão oficial. Cessado os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele seja solteiro e com idade inferior a 39 anos, podendo ser solicitado documentação complementar. Filhos inválidos de qualquer idade: cópia da certidão de nascimento ou do RG, CPF (se maior de idade) e CNS-Cartão Nacional da Saúde, certidão de Invalidez emitida pelo INSS. ATENÇÃO: O estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na proposta de adesão. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Contrato de adesão - versão 07/2015 Carta de orientação ao beneficiário PRC 413, 128,129 e 398 - Aditivo de reduçao de carencias válido até Jan/2016 - Clique aqui Ficha de associação - Clique aqui Vigência / Vencimento Entrega de propostas até as 12:00 hs no dia do fechamento Fechamento da produção Início da vigência Vencimento Boleto Débito Automático Dia 15 Dia 1º do mês seguinte Dia 1º do mês da vigência 5º dia últil do mês da vigência Dia 30 Dia 15 do mês seguinte Dia 15 do mês da vigência Dia 20 do mês da vigência O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência. Os valores mensais serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta corrente nos seguintes bancos: Itaú 341, HSBC 399 e Santander 033. Área de Comercialização / Abrangência A área de comercialização é no estado de São Paulo Emissão do Kit A área de atendimento é Nacional. O prazo de recebimento do KIT é de até 15 dias úteis da vigência. O primeiro boleto bancário poderá será prorrogado, portanto é preciso se atentar que poderá ser emitido a partir do vencimento. Para acompanhar a emissão do KIT, entrar em contato com a central de atendimento 3192-8500 e a emissão do boleto pelo site www.unifocus.com.br Periodo de Reajuste Mês de reajuste anual - Julho Reajuste das Mensalidades Independente da data de adesão do beneficiário ao contrato, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: 1. Reajuste financeiro; e 2. Por índice de sinistralidade. No mês subsequente ao aniversário do beneficiário: 1. Por mudança de faixa etária. O contrato coletivo firmado entre a Administradora e a Operadora vigorará pelo prazo mínimo de 12 meses, podendo ser renovado, automaticamente, por prazo indeterminado, desde que não ocorra denúncia, por escrito, de qualquer das partes, seja pela Administradora ou pela Operadora. 08/10/2015 09:15:39 Página 3 de 5
Em caso de rescisão desse contrato coletivo, a Unifocus a comunicação desse fato, com antecedência mínima de 30 dias. Exemplos de Reembolso Diferenciais de Coberturas Prazo para reembolso: Exemplos de reembolsos para consultas Planos Lincx LT3 Lincx LT4 Valor R$ 210,00 R$ 280,00 - Consultas 24 horas - Honorários médicos 7 dias - Validade reembolso 365 dias Coberturas de vacinas conforme calendário oficial do ministério da saúde. Coleta domiciliar de exames exclusivo para beneficiários do plano LT4. Resgate saúde válido somente para filiais de São Paulo e Rio de Janeiro. Serviços personalizados Lincx: - agendamento de consultas e exames; - courier para reembolso; - central de atendimento exclusiva 24h/dia Cobertura internacional - até US$ 100.000,00 por evento; - tempo de permanência no exterior de 180 dias. Estes serviços personalizados devem ser solicitados direto na operadora 0800.021.3663 Telefones Úteis Central de atendimento ao corretor: 3121-7777 Central de atendimento ao cliente: 3192-8500 Movimentação Cadastral As solicitações de alterações cadastrais deverão ser feitas por escrito à Unifocus, apresentadas com a documentação completa por meio dos canais de atendimento próprios, com antecedência mínima de 15 dias, considerando-se sempre o dia correspondente ao início de vigência do benefício. Toda movimentação de inclusões, exclusões, cancelamento do contrato, deve ser tratada diretamente na Administradora. Início de vigência do benefício Entrega da solicitação Vigência da alteração solicitada Início de vigência do benefício Dia 01 Até o dia 15 do mês anterior a vigência A partir do dia 01 do mês subsequente à solicitação Dia 15 Até o dia 30 do mês anterior a vigência A partir do dia 15 do mês subsequente à solicitação Entrega da solicitação Vigência da alteração solicitada Dia 01 Até o dia 10 do mês anterior a vigência A partir do dia 01 do mês subsequente à solicitação Dia 10 Até o dia 20 do mês anterior a vigência A partir do dia 10 do mês subsequente à solicitação Dia 20 Até o dia 01 do mês anterior a vigência A partir do dia 20 do mês subsequente à solicitação Cancelamento do Contrato O atraso de prazo superior a 30 dias no pagamento da mensalidade do plano coletivo por adesão acarreta o cancelamento do contrato e as mensalidades em aberto constituem divida. Em casos de migração ou desistência, é necessário enviar carta de próprio punho, assinada pelo titular do plano, para o cancelamento do contrato, desde que não existam boletos em aberto. Caso ocorra a perda da elegibilidade na Entidade o contrato poderá ser cancelado. As solicitações deverão ser encaminhadas através fax - 3121-7700 ou por email (atendimentosp@unifocus.com.br) CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência PRC 413 - válido para beneficiários de quaisquer categorias, sem plano anterior ou com plano anterior em qualquer operadora exceto GREEN LINE, sem restrição de tempo mínimo de permanência. PRC 128 - válido para beneficiários de todas as operadoras registradas na ANS exceto GREEN LINE com tempo de permanência acima de 03 meses até 11 meses e 29 dias. PRC 129 - válido para beneficiários de todas as operadoras registradas na ANS exceto GREEN LINE com tempo de permanência acima de 12 meses. Permite junção de planos, desde que as operadoras estejam na lista de congêneres e não tenha intervalo entre os planos. Documentos Necessários - Atendidas as condições para a redução de carência, deve cada proponente, obrigatoriamente, anexar cópias legíveis dos documentos abaixo, para analises e aprovação da operadora: Beneficiários oriundos de planos de pessoa física: cópia dos 03 últimos boletos quitados e cópia da carteirinha com a data de inicio de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento) na falta cópia do contrato ou declaração da operadora. Beneficiários oriundos de planos de pessoa jurídica: apresentar carta original ou cópia da operadora ou da empresa contendo tipo da acomodação, data da inclusão 08/10/2015 09:15:39 Página 4 de 5
e exclusão no plano, nomes dos dependentes com suas respectivas datas de inclusão e exclusão no plano, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, e cópia da carteirinha. Não serão reduzidas nos casos abaixo relacionados: - Proponentes com idade igual ou superior a 59 anos na vigência. - Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou exclusivamente ambulatoriais; - Beneficiários ou proponentes cuja data do pagamento da última mensalidade do plano anterior seja superior a 60 dias da data de assinatura deste contrato de adesão; Ex-beneficiários de Amil, Dix, Lincx, Medial e One Health PF: a venda só pode ser feita através do corretor após 30 dias da exclusão do sistema da Amil com relação à data de assinatura vigência. Ex-beneficiários de Amil, Dix, Lincx, Medial e One Health PJ/PME: a venda só pode ser feita através do corretor após 01 dia da exclusão do sistema da Amil com relação a data de assinatura. Prazo limite para a contratação de um novo plano de ex-beneficiarios do grupo Amil de acordo com as regras acima, não pode ser superior a 30 dias após a data de exclusão do sistema da operadora. Grupo de benefícios Carência contratual PRC 413 PRC 128 PRC 129 Carência consulta eletiva em consultório, clinica ou centro médico. 30 dias 01 dia 01 dia 01 dia Carências exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. 30 dias 01 dia 01 dia 01 dia Carências exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os específicos abaixo: 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológicas; 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias b) Exames de ultrassonografia; 180 dias 90 dias 60 dias 30 dias c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; 180 dias 180 dias 90 dias 30 dias 180 dias 180 dias 150 dias 60 dias 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastia; 180 dias 180 dias 150 dias 60 dias g) Quimioterapia e radioterapia; 180 dias 180 dias 180 dias 90 dias h) Procedimentos para litotripsias; 180 dias 180 dias 150 dias 60 dias I) Videolaparoscopias e procedimentos vídeoassistidos com finalidade terapêutico diagnóstica ambulatorial; 180 dias 180 dias 120 dias 60 dias j) Artroscopias; 180 dias 90 dias 90 dias 60 dias k) Diálise ou hemodiálise; 180 dias 180 dias 150 dias 60 dias l) Hemoterapia; 180 dias 90 dias 60 dias 30 dias m) Tratamento hiperbárico; 180 dias 180 dias 90 dias 30 dias n) Cirurgias em regimes de day hospital. 180 dias 180 dias 120 dias 60 dias Carência - Internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes); 180 dias 180 dias 150 dias 60 dias Carência trabalho de parto a termo. 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias Vigência da CPT Cobertura Parcial Temporária para Doenças Preexistentes Estarão sujeitos à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, unidades neonatal, coronariana ou Semi intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de procedimentos da ANS RN 262. Não haverá redução de prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvio de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. CPT Padrão CPT PRC CPT PRC CPT PRC 24 meses 24 meses 18 meses 15 meses 24 meses 24 meses 24 meses 24 meses Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio. 08/10/2015 09:15:39 Página 5 de 5