Texto de apoio ao curso de Especialização Atividade física adaptada e saúde Prof. Dr. Luzimar Teixeira Cuidando do seu coração Você pode achar que é tarde para pensar em prevenção se você já teve um ataque do coração ou desenvolveu angina. Na verdade, existem muitas maneiras de evitar que o coração fique ainda mais deteriorado. Você pode fazer muito para reduzir os fatores de risco e diminuir as chances de ter um outro ataque do coração. Isto é especialmente importante depois de uma cirurgia de revascularização, pois pode reduzir as chances de que os novos vasos sangüíneos fiquem obstruídos. Como já vimos, os fatores de risco podem ser classificados em duas categorias: aqueles sobre os quais não temos controle e aqueles que podemos modificar. Outras doenças, especialmente a diabetes e a hipertensão, podem aumentar o risco para os problemas do coração, mas este risco diminui quando elas são bem controladas com medicações adequadas. Diminuindo o colesterol Lipídios é o termo utilizado pelos médicos para se referir às gorduras no sangue. O colesterol é a mais conhecida delas, mas um outro tipo, os triglicerídeos, também tem um papel importante na DCC. O colesterol tem uma má reputação como causa de doenças no coração e nos vasos sangüíneos, mas, na verdade, ele também exerce funções essenciais no organismo e ninguém poderia viver completamente sem ele. Ele é produzido pelo fígado e é utilizado pelas membranas celulares para fazer a bile e formar mensageiros químicos vitais (ou hormônios). Portanto, mesmo que você eliminasse todo o colesterol da sua dieta, você ainda teria um pouco no sangue. Na prática, a maioria das dietas ocidentais contém grandes quantidades de gordura animal, que o organismo transforma em colesterol. As gorduras são absorvidas pelo estômago e pelos intestinos e passam para o fígado, onde são metabolizadas e enviadas para o resto do corpo para fornecerem energia ou serem estocadas nas células de gordura. A gordura circula pelo corpo em partículas mínimas do sangue, que contém misturas de colesterol e outras gorduras. Geralmente, quando você faz um teste de colesterol no sangue, o laboratório também mede a quantidade de várias outras gorduras. O nível total de colesterol é composto de duas partes, chamadas lipoproteínas de baixa-densidade (LDL), e lipoproteínas de alta densidade (HDL). LDL é 1
o colesterol "ruim" que, quando em um nível muito alto, se acumula na parede das artérias, formando o ateroma. Aproximadamente dois terços do colesterol no sangue é composto de LDL, e é a ele que os médicos se referem quando dizem que você tem colesterol alto. HDL, por outro lado, é o colesterol "bom". Quanto mais alto o nível de HDL no sangue, menor a probabilidade de você desenvolver uma doença do coração. As mulheres têm níveis mais altos de HDL do que os homens, mas esta diferença geralmente desaparece depois da menopausa. Os triglicerídeos são o terceiro tipo de gorduras avaliadas em uma amostra de sangue. Eles compõem a maior parte da gordura nas células de gordura e, quando liberados, fornecem energia para as atividades diárias. Os triglicerídeos não são encontrados nos depósitos de gordura das artérias, mas, quando estão aumentados, têm uma relação indireta com a DCC. A maioria das pessoas com angina ou que tiveram um ataque do coração apresenta altos níveis de gorduras no sangue, o que é parcialmente genético e parcialmente causado pelo que come. Através de uma dieta planejada, pode-se diminuir os níveis de lipídios ou colesterol em 10% ou 20%, mas, se desejamos diminuí-los ainda mais, é preciso usar medicações. O seu médico pode prescrever mais de uma medicação para reduzir os lipídios, pois agem de modos diferentes. Contudo, você também vai ser orientado a diminuir a quantidade de colesterol da sua dieta, já que isso é necessário para o tratamento medicamentoso funcionar bem. Estatinas A grande mudança no tratamento do colesterol nos últimos cinco anos foi o desenvolvimento dessa nova classe de medicações, que funcionam reduzindo a produção de colesterol pelo fígado. As estatinas podem diminuir o colesterol em 20% ou 30% e têm poucos efeitos colaterais. Foram realizados vários estudos importantes, que envolveram milhares de pacientes na Europa, Austrália e EUA, mostrando que esta redução do colesterol é acompanhada de uma redução de 20% ou 30% do risco de um ataque do coração futuro.as estatinas mais freqüentemente utilizadas são a sinvastatina e a pravastatina, embora existam várias outras sendo lançadas. Esta medicações são geralmente administradas em uma dose única à noite, e têm poucos efeitos colaterais. Ocasionalmente podem causar uma inflamação dos músculos da perna e dos braços, uma dor que parece com uma gripe. Esta reação ocorre nas primeiras semanas de tratamento e deve ser comunicada ao seu médico imediatamente. Ela desaparece uma vez que o tratamento é 2
interrompido. Se você não apresenta nenhum problema com esta medicação nas primeiras semanas de tratamento, provavelmente não terá nenhum problema a seguir. Fibratos Para alguns indivíduos, especialmente aqueles com diabetes, o problema com os lipídios pode não estar tão relacionado com o colesterol como com os triglicerídeos. Neste caso, um outro grupo de medicações denominadas Fibratos pode ser utilizado. Como as estatinas, eles têm poucos efeitos colaterais e podem ser tomados junto com a refeição principal do dia. Eles também podem produzir dores musculares nas primeiras semanas, mas não apresentam outros efeitos colaterais além desse. Os Fibratos podem reduzir os níveis de colesterol em 10% ou 15% e diminuir o risco para DCC na mesma porcentagem. Resinas As resinas reduzem o nível de colesterol ligando-se ao colesterol nos intestinos e diminuindo a sua absorção pelo organismo. Elas são usadas na forma de pó, que é geralmente misturado a um suco de fruta, uma ou duas vezes ao dia. Como não são absorvidos pelo corpo, não têm nenhum efeito colateral importante, mas podem causar gases, eructação e constipação em algumas pessoas. As resinas também reduzem o risco de um ataque do coração futuro, mas são potentes que as estatinas e diminuem o risco em apenas 10% ou15%. Melhorando a dieta Mudar o tipo de alimento que você comeu a sua vida toda pode não ser fácil, mas é uma maneira importante de reduzir o risco de um ataque do coração futuro. As regras básicas são bastante simples, conforme você pode ver na tabela da página... Ter uma dieta saudável não significa renunciar a tudo o que você gosta ou comer apenas "ração". A maioria das pessoas consome muito mais gordura do que deveriam, especialmente gordura animal ou de laticínios, e uma redução destes alimentos seria benéfica para todos. A carne vermelha, os queijos, a manteiga, o creme, o leite e o iogurte integral, assim como as gorduras para cozinhar, como a banha, são todos alimentos com muitas gorduras saturadas, que devem ser consumidas em pequenas quantidades ou reservados para ocasiões especiais. Além de diminuir a quantidade de gordura na sua comida você vai se beneficiar muito se, sempre que puder, usar gorduras poliinsaturadas - geralmente de origem vegetal e líquida à temperatura 3
ambiente - ou gorduras monoinsaturadas, como o azeite de oliva, no lugar de gordura animal ou do leite. Se você não sabe ao certo quais são os óleos saudáveis, verifique a etiqueta ou pergunte a uma nutricionista, pois existem um ou dois óleos vegetais que não fazem bem para o coração. Óleos de coco, especificamente, faz tão mal para o coração quanto a banha. Diminuir a gordura é, em geral, um bom modo de se perder peso e muitas pessoas também dizem que, depois de mudarem a dieta, passaram a ter menos problemas digestivos. Você pode estar preocupado com os seus níveis de colesterol e estar ansioso para evitar alimentos que contém esta substância, como ovos, fígado, rim e moluscos. Embora eles acrescentem algum colesterol, para a maioria das pessoas eles não são fontes tão importantes como os alimentos com muita gordura animal. É importante lembrar que muitas das comidas pré-preparadas, como tortas, pães, bolos, etc., podem ter muita gordura animal, assim como os hambúrgueres, é clara! Agora que estamos todos começando a ser mais atentos à saúde, muitos dos alimentos nos supermercados contêm etiquetas informando a quantidade de gordura do alimento. A outra grande mudança que vai melhorar a sua dieta, do ponto de vista da saúde, é comer quantas frutas e vegetais você puder, ao menos cinco porções por dia. Se você também aumentar o consumo de outros alimentos ricos em fibras, como o pão integral, arroz integral, massa e cereais matutinos, especialmente aveias, você vai estar caminhando na direção de ter uma dieta que é boa para a sua saúde global assim como para o seu coração. Felizmente, a indústria de alimentos está começando a perceber a importância de uma dieta saudável e também já existem vários livros de receitas excelentes que ajudam neste sentido. Muitos autores ignoram, no entanto, o alto custo de alguns dos alimentos saudáveis, o que pode causar dificuldades para o orçamento familiar. Se este for um problema, você deve discuti-lo com o seu clínico geral. Você pode ter direito a certos benefícios ou, então, uma nutricionista pode ajudálo a encontrar maneiras de reduzir os custos de suas compras semanais. Quatro passos para uma alimentação saudável Qualquer um pode comer de modo mais saudável ao seguir estas diretrizes simples. Diminua a quantidade de gordura na sua dieta. Substitua a gordura animal (incluindo os laticínios) por óleos vegetais. Coma mais frutas frescas e vegetais. Faça uma dieta para perda de peso se for necessário 4
Parar de fumar Os benefícios de se parar de fumar são reais e estão presentes desde o dia em que você interrompe o uso. Cinco anos depois, o risco de você ter outro ataque do coração vai estar diminuído pela metade. Contudo, você tem que parar completamente. Apenas diminuir a quantidade ou trocar o cigarro pelo charuto ou cachimbo tem apenas um pequeno efeito. Os médicos perceberam isso há 30 anos, quando as pesquisas que associavam o tabagismo às doenças do coração foram publicadas pela primeira vez. Até então, os médicos eram os que mais fumava, mas atualmente são poucos os médicos que o fazem. Muitas pessoas acham fácil parar de fumar no hospital, mas é muito mais difícil manter a decisão quando se volta para casa. Se você fumou desde a adolescência, isso pode ser um grande problema. É neste ponto que a família pode ajudar, porque não há nada pior do que alguém acender um cigarro quando você está desesperado por um. Os hospitais são áreas onde o fumo é proibido e sua casas deveria ser uma também. Qual a melhor maneira de parar? Cada um encontra uma maneira diferente. Algumas pessoas acharam mais fácil parar abruptamente, outras preferem parar gradualmente, talvez diminuindo um cigarro por dia ao longo de várias semanas. Uma parte do problema é a adição à nicotina, e, por isso, o chiclete de nicotina ou os adesivos de nicotina podem ser de grande ajuda para algumas pessoas. Às vezes, conversar com outras pessoas que também estão tentando parar de fumar é a melhor ajuda, e muitos hospitais têm centros que fazem sessões de "pare de fumar". Alguns usam a hipnose. Para nós, médicos, o método não importa desde que você deixe o vício. Uma das coisas que faz as pessoas 2 desistirem de parar de fumar - especialmente as mulheres - é a tendência a se ganhar peso posteriormente. Ainda não sabemos ao certo por que isso acontece. O apetite claramente melhora e algumas pessoas passam a comer doces quando sentem vontade de fumar. Na média, a maioria das pessoas ganha dez quilos nos primeiros seis meses depois de parar de fumar. Contudo, se você passar a ter uma dieta saudável com poucas gordura ao mesmo tempo, o peso tende a voltar ao normal nos seis ou 12 meses seguintes. Reduzindo o stress Quando você desenvolve angina ou tem um ataque do coração, tem uma oportunidade de rever as suas prioridades de vida. Você pode sentir que o seu emprego, que ocupou uma grande parte do seu tempo e de sua energia ao longo dos anos, parece agora menos importante para você do que 5
a sua família, seus amigos e seus outros interesses. Embora não haja nenhuma prova científica de que uma mudança no modo de vida diminui o seu risco, com certeza a sua qualidade de vida vai melhorar. Fatores de proteção Os fatores que oferecem alguma proteção contra a doenças cardiacas coronariana são o consumo moderado de álcool e exercícios físicos regulares. Álcool Tem havido muita publicidade atualmente sobre os efeitos benéficos do álcool consumido com moderação, mas o consumo de grandes quantidades pode prejudicar o coração, assim como o cérebro e o fígado. Portanto, o que é moderação? A quantidade de álcool que deve ser boa para você é aproximadamente dois a três unidades, e as mulheres ficam nos limites inferiores a este intervalo. Uma unidade é uma medida de destilados, um copo de vinho ou um quarto de litro de cerveja ou cidra. Embora a princípio o vinho tinto fosse considerado especialmente bom para prevenir ataques do coração, atualmente considera-se que todas as bebidas alcoólicas têm o mesmo efeito. Exercícios Exercícios físicos regulares também fazem bem e podem proteger contra a DCC. Muitos estudos feitos nos EUA e na Europa mostram que exercícios regulares (20 minutos, duas a três vezes por semana) reduzem o risco de DCC quando comparados com atividades sedentárias. Se você teve um ataque do coração, vai aprender sobre exercícios nas sessões de reabilitação, mas, na verdade, os indivíduos com qualquer forma de DCC podem também precisar de mais exercícios. Se você nunca se exercitou antes e está inseguro sobre como começar, peça orientação a seu médico. O tipo de exercício que você escolher não é importante desde que ele estimule suficientemente o seu coração e a sua circulação. Você deve fazer o que gosta mais: andar, nadar, correr, se exercitar na academia, até dançar, todos são benéficos. A maioria das pessoas vai ter que começar com exercícios leves e, aos poucos, passar a fazer sessões mais longas e intensas. Se você vai a uma academia ou aula de ginástica, deve ser orientado a se aquecer adequadamente antes de começar e é uma boa idéia desenvolver o hábito de fazer isso antes de qualquer sessão de exercícios. A idéia de se exercitar até sentir dor está completamente desacreditada. Se você sente dor, 6
tontura ou está com dificuldades para respirar, pare e descanse. Se está machucado ou não está se sentido bem, faça um intervalo. Trabalhando com seu médico Apesar de o fumo e de os níveis de gordura serem fatores de risco muito importantes que em grande parte você pode controlar, existem outras esferas nas quais você e seu médico vão ter que trabalhar juntos para minimizar o risco de problemas futuros. No mínimo, as pessoas com doenças que tornam a DCC mais provável, como a diabetes e a hipertensão, devem tentar mantê-las sob controle. Hipertensão Faça um grande esforço para tomar os seus comprimidos conforme indicado, mesmo que você não tenha sintomas. Vá ao médico regularmente para verificar a sua pressão. Diabetes Procure manter o seu peso o mais próximo possível do que ele deveria ser para a sua altura. Faça o possível para manter o nível de glicose dentro do que é normal. Preste bastante atenção na sua dieta e tome os seus remédios adequadamente. Os exercícios físicos são importantes porque contribuem para a perda de peso e diminuem as suas necessidades de insulina. Lipídios elevados Faça um esforço para seguir a dieta corretamente e tome as medicações conforme prescrito. Como agir em uma emergência Um ataque do coração pode acontecer em qualquer lugar e a qualquer momento e todos devem saber o que fazer para ajudar alguém que entrou em colapso e cujo coração parou de bater. BASIC LIFE SUPPORT (BLS) não é difícil e aprender como realizá-lo pode ser de importância vital. Se você ou alguém que está com você começa a ter uma dor no peito que assemelha-se à dor do início de um ataque no coração, existem alguns passos simples a serem seguidos: Sente-se ou deite-se para descansar. Tome uma medicação NTG e espere por 5 minutos Se a dor é ainda intensa ou está pior, tome uma segunda dose 7
Se isto não funcionar, chame uma ambulância Mastigue uma aspirina (a menos que você ou a pessoa envolvida sejam alérgicas a ela), pois ela vai começar a afinar o sangue e eliminar coágulos. Táticas de emergência Em uma emergência é importante que você verifique as funções ABC - vias aéreas, respiração e circulação. Vias aéreas (A) Certifique-se de que não há nada impedindo o ar de passar pelo nariz e boca Respiração (B) Verifique se há respiração espontânea. Circulação (C) Sinta o pulso no pescoço Se não há respiração e você não pode sentir o pulso, deve ter havido uma falência cardíaca. Chame ajuda e, se você souber, inicie a respiração boca-a-boca e a massagem cardíaca. Pontos centrais Adotar uma dieta saudável melhora a sua forma física. Tratamento medicamentoso para reduzir o colesterol diminui o risco de DCC. Parar de fumar diminui ainda mais o risco e é imediatamente eficaz. Exercícios físicos regulares melhoram o estado do seu coração e circulação. http://www.lincx.com.br/lincx/orientacao/prevencao/cuidando_coracao.html - topo http://www.lincx.com.br/lincx/orientacao/prevencao/cuidando_coracao.html - topo FONTE: ISTOÉ - GUIA DA SAÚDE FAMILIAR - volume 6 "DOENÇAS DO CORAÇÃO" paginas 78 a 89 8
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