Surto de Botulismo associado a tofu em conserva, RP, 2018

Transcrição

1 Surto de Botulismo associado a tofu em conserva, RP, 2018 Dr Daniel Cardoso de Almeida e Araujo DIVISÃO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE RIBEIRÃO PRETO/SP

2 Botulismo Doença neuroparalítica toxina botulínica Toxina mais potente Clostridium botulinum Rara, porém muito grave

3 Histórico da doença Descrito na Alemanha Sec XVIII salsicha (botulus) Clostridium botulinum: 1897: Bélgica (23 casos presunto); toxina tipo A 1904: toxina tipo B 1943: botulismo por ferimento 1976: botulismo infantil (intestinal) Brasil DNC desde 1999 Predomínio toxina tipo A Conservas caseiras

4 Epidemiologia

5 Epidemiologia

6 Epidemiologia

7 Epidemiologia

8 Transmissão Clostridium botulinum: esporo amplamente distribuído na natureza Forma de transmissão: Botulismo alimentar Botulismo ferimento Botulismo intestinal Botulismos infantil

9 Transmissão Botulismo alimentar: conservas vegetais, principalmente as artesanais (palmito, picles, pequi) produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal (salsicha, presunto, carne frita conservada em gordura carne de lata ) pescados defumados, salgados e fermentados queijos e pasta de queijos raramente, alimentos enlatados industrializados Período de incubação: 2 horas a 10 dias (12 a 36 h)

10 Apresentação clínica Manifestações gastrointestinais: náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal Sintomas neurológicos: visão turva, queda da pálpebra, visão dupla, dificuldade de engolir e boca seca Evolução: fraqueza músculos do tronco e membros, paralisia do diafragma (VM) Bloqueio da placa motora paralisia 4 a 6 meses

11 Diagnóstico e Tratamento Diagnóstico: Eletroneuromiogragia: diagnósticos diferenciais Pesquisa da toxina botulínica no sangue, fezes ou lavado gástrico; alimentos Bioensaio em camundongos Tratamento: Suporte em CTI Notificação imediata antitoxina Investigação da fonte Reabilitação

12 Descrição dos casos Caso 1: RCFF, fem, 52, Ribeirão Preto (Ribeirania) Entrada HSL: 02/01/2018 IS em 31/12: turvação visual, náusea, vômitos, vertigem e diplopia, disartria e disfagia, progressivos. EF: Acometimento de múltiplos nervos cranianos, tetraparesia proximal e sinais de disfunção autonômica (retenção urinária e fecal, dilatação pupilar). Não havia alteração sensitiva (tátil, dolorosa ou vibratória) Piora clínica nas primeiras 24h de evolução, com insuficiência ventilatória e piora da fraqueza.

13 Descrição dos casos Caso 1: LCR: 50 células, proteína 115, hemácias > /01 Notificada a DVE soro antibotulínico e imunoglobulina humana Investigação epidemiológica: (24 a 31/12) Restaurante 24/12 (churrascaria 9 familiares) Vegetariana nega consumo de frios ou embutidos Consumiu: tofu em conserva (Toffeta) não lembra a data 04/01 ENMG: sem alterações

14 Descrição dos casos Caso 2: TRF, fem, 32 anos, Ribeirão Preto (Jd Paulista) Entrada HSL: 07/01/2018 IS em 06/01: tontura vertiginosa, vômito, progressivamente com diplopia, disfagia, disartria e tetraparesia, dispneia EF: Acometimento de múltiplos nervos cranianos, tetraparesia proximal e sinal de Babinski bilateral LCR:1 célula, 3 hemácias, Proteína 27, glicose 77 ENMG: AMAN (neuropatia motora axonal aguda) Imunoglobulina humana

15 Descrição dos casos Caso 2: Piora progressiva Ins Resp e VM 13/01: Soro antibotulínico Investigação epidemiológica: Não é vegetariana (mas consome veganos) Desde 25/01 não frequentou restaurantes Não consumiu enlatados ou embutidos Consumiu tofu (Toffeta) em 05/01

16 Descrição dos casos Caso 3: TRR, mas, 13 anos, Ribeirão Preto (Jd Paulista), filho do caso 2 Entrada HSL: 09/01/2018 IS em 07/01: diplopia, vertigem, disfonia e relato de disfagia para líquidos e tropeços durante a marcha, com piora progressiva. EF: nistagmo, ptose palpebral discreta a direita, força e sensibilidade preservados LCR:1 célula, 5 hemácias, proteína 49, glicose 45 ENMG: Sem alterações Imunoglobulina humana

17 Descrição dos casos Caso 3: 11/01: Piora progressiva da disfagia Ins Resp e VM 13/01: Soro antibotulínico Investigação epidemiológica: Vegano desde dez 2017 Consumiu tofu (Toffeta) em 05/01

18 Alimento suspeito - Visa Comamor: produção caseira produtos veganos Toffeta e Provoleta tofu em conserva (óleo e especiarias) Anaerobiose e não tem ph ácido favorece crescimento e produção toxina Irregular autuada e interrompida a fabricação

19 Alimento suspeito - Visa Comamor: produção caseira produtos veganos Fabricava algumas dezenas de frascos mensalmente Recolhidos dois estabelecimentos 2 frascos de Toffeta caso 1: encaminhado ao IAL

20 Alerta aos hospitais

21 Desfecho Confirmada toxina botulínica - casos 1 e 2 (sem identificação do tipo) Presença C. botulinum e toxina tipo A na toffeta Confirmado surto tofu em conserva Todos os casos receberam alta Caso 1 e 2 homecare Caso 3 fono

22 Obrigado!