ARTIGO CIENTÍFICO EFEITOS DOS PRINCÍPIOS DA REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL NA LOMBALGIA GESTACIONAL: ESTUDO DE CASO

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1 ARTIGO CIENTÍFICO EFEITOS DOS PRINCÍPIOS DA REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL NA LOMBALGIA GESTACIONAL: ESTUDO DE CASO Oliveira TB¹, Maggi AF¹, Iop RR² Resumo Contextualização: A lombalgia pode ser considerada como um dos principais fatores que levam à diminuição da capacidade funcional. No período gestacional, torna-se causadora de grande desconforto para a mulher, comprometendo sua qualidade de vida. Objetivos: Analisar os efeitos dos princípios da RPG no tratamento da lombalgia em gestante do 3º trimestre. Métodos: A amostra do estudo contou com sujeito único do sexo feminino em período gestacional de 30 semanas, 22 anos, residente no município de Tubarão/SC, com queixa principal de lombalgia. Foram realizados quatro atendimentos, sendo estas duas vezes semanais com duração de 1 hora. A cada sessão de RPG foi avaliada a intensidade da dor através da escala análogo-visual da dor, antes e depois dos procedimentos fisioterapêuticos. Para caracterizar os domínios da qualidade de vida e testes ortopédicos funcionais antes e após os atendimentos de RPG foi utilizado a estatística descritiva (média e desvio padrão). Para caracterizar a média dos domínios da qualidade de vida foi utilizado o teste não paramétrico de Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Através da estatística descritiva observou diminuição do quadro álgico da gestante e em relação a sua capacidade funcional, observou-se um aumento da mobilidade da coluna vertebral. No que diz respeito à média da qualidade de vida a técnica RPG revelou significância. Conclusão: Os resultados demonstram que a técnica RPG pode dar uma importante contribuição no tratamento da dor lombar durante a gestação, reduzindo, ao mesmo tempo, as limitações funcionais. Palavras-chave: Lombalgia. Gestação. RPG Abstract Contextualization: Low back pain can be considered as one of the main factors that lead to functional capability impairment. During pregnancy, it becomes cause of great discomfort to women, affecting their quality of life. Objectives: The objective of this study was to analyze the effects of the principles of RPG in the treatment of low back pain in pregnant women of the third quarter. Methods: The study sample had a single subject, female in gestational period of 30 weeks, 22 years, residing in the city of Tubarão/SC, complaining of low back pain. Four calls were made, which are twice a week lasting 1 hour. Each session of RPG was assessed the pain intensity by visual analog scale of pain, before and after the therapy procedures. To characterize the domains of quality of life and functional orthopedic tests before and after calls from RPG was used descriptive statistics (mean and standard deviation). To characterize the average scores of quality of life we used the nonparametric Wilcoxon (p <0.05). Results: Through descriptive statistics observed reduction of pain symptoms in pregnant women and in relation to their functional capacity, there was an increase in mobility of the spine. Regarding the average quality of life, RPG technical represented significance. Conclusion: These results demonstrate that the RPG technical can make an important contribution in the treatment of low back pain during pregnancy, reducing at the same time, the functional limitations. Keywords: Low back pain. Pregnancy. RPG 1 Acadêmica do 8 semestre do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, campus Tubarão. 2 Professor Msc. Rodrigo da Rosa Iop do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, campus Tubarão.

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3 Princípios da reeducação postural global na lombalgia gestacional: estudo de caso Introdução Durante a gestação, a mulher passa por transformações tanto emocionais quanto físicas, estando estas relacionadas uma com a outra. Surgem sinais e sintomas decorrentes dessas transformações, cabendo a gestante adaptar-se da melhor maneira possível. Ocorrem também alterações posturais e seu sistema emocional encontra-se mais sensibilizado, necessitando de toda assistência dos familiares e profissionais que a acompanharem durante todo o período gestacional. Enfim, a gestante adquire uma nova expressão corporal devido às modificações que a gestação lhe proporciona. (1) Uma das alterações mais significativas é o edema corporal, podendo acarretar uma compressão nervosa, inclusive na região lombar. Ocorre também um aumento do peso da gestante, sendo este progressivo durante a gestação. Esse aumento de peso geralmente ocorre no 3 trimestre, aumentando a sobrecarga nas articulações. Suas mamas e abdômen adquirem um volume significativo. E principalmente, seu útero ganha nova forma e tamanho, ganhando aproximadamente seis quilos até o fim da gestação. (2) Com isso, acarreta um deslocamento superior do diafragma e uma protusão abdominal. Estudos comprovam que todas essas mudanças estão intimamente ligadas à ação dos hormônios placentários. (2) A lombalgia pode ser considerada como um dos principais fatores que levam à diminuição da capacidade funcional. No período gestacional, torna-se causadora de grande desconforto para a mulher, comprometendo sua qualidade de vida. Na maioria dos casos, a gestante é obrigada a se afastar do trabalho e suas atividades tornam-se mais limitadas, podendo diminuir progressivamente seu nível de independência. Com toda essa mudança na vida da mulher, a mesma poderá apresentar um quadro de desânimo ou até mesmo depressão. (2) Esta algia presente na região lombar da coluna vertebral e limitação da capacidade funcional são comprovadas por pesquisas que evidenciam grande prevalência desses quadros. Aponta também que a dor aumenta principalmente se a mulher apresentava esta queixa antes de engravidar, podendo perdurar no período puerperal e continuar interferindo com sua rotina diária e, conseqüentemente, em sua qualidade de vida (3). Outro estudo mostra que em média, oito em cada dez mulheres poderão apresentar algias na área da coluna vertebral e pelve em algum momento da gravidez. No Brasil, o risco relativo das gestantes em apresentar dores nas costas é quase 14 vezes maior que o de mulheres não grávidas. Em alguns países, as gestantes que se afastam do trabalho por dores nas costas durante a gestação são, em média, de sete semanas para cada gestante. Atualmente a prevalência de algias na coluna vertebral e pelve nas gestantes em países como Suécia, EUA, China e Israel, fica em torno de 50% a 80%. (4) Na lombalgia gestacional, as pacientes queixam-se de dor lombar persistente e geralmente não intensa. A dor irradia-se para uma ou ambas as nádegas, mas geralmente não se irradia para baixo na perna na distribuição da ciática. A dor é freqüentemente unilateral, sendo agravada pelo andar e aliviada pelo repouso. Acomete 50% das gestantes, podendo levá-la ao afastamento das AVD s.(5) Dentre todas as complicações já explícitas que a gestante sofre devido a lombalgia, podemos citar também a inabilidade motora, a insônia, o desconforto e a depressão, sendo que a última deve ser assistida da melhor maneira possível. (6) Apesar de não existir um conceito objetivo sobre a etiologia da lombalgia na gestação, três hipóteses apontam que a lombalgia pode ser decorrente de ocorrências fisiológicas próprias da gestação devido a modificações biomecânicas, hormonais e vasculares. Porém, nem toda lombalgia no período gestacional tem como fator desencadeante a própria gestação. Aliás, grande parte das lombalgias já existiam antes da mulher engravidar, persistindo ou se agravando neste período. (7) Sendo a lombalgia importante fator desencadeante de um conjunto de complicações durante o período gestacional, a mulher no início do mesmo, já necessita de um preparo para a maternidade, visando a melhor passagem possível por este período. Para isso, o pré-natal é de extrema importância. Busca-se conhecer a história gestacional anterior, bem como o desfecho de uma gravidez prévia. É fundamental que os profissionais criem um vínculo de diálogo com as gestantes, respeitando-se os valores culturais e as

4 Oliveira TB, Maggi AF, Iop RR limitações que envolvem a gravidez. (8) No Brasil, a maioria das gestantes buscam esta assistência pré-natal no Sistema Único de Saúde SUS. O mesmo caracterizase pela gratuidade, integralidade, universalidade, descentralização administrativa e controle social das ações. Embora, na prática, uma série de restrições (distâncias, custos de transporte, etc.) se fazem presentes, as pacientes têm o direito de receber atendimento em qualquer unidade de saúde do sistema antes, durante e após o parto, desde que os recursos estejam disponíveis. (9) Como os casos de partos acontecem emergencialmente, é certo que, na hipótese de falta de recursos nos seus municípios de origem, as pacientes busquem (ou sejam direcionadas) para atendimento em municípios com maior capacidade de atendimento ou mesmo na rede privada.(9) Apesar disso, ainda no período gestacional, existem alternativas que podem fornecer à mulher uma melhor qualidade de vida. Assim, esta assistência pré-natal não deve se restringir somente às consultas médicas, mas incluir também no seu dia-a-dia ações que contribuem para o seu bem-estar físico, psíquico e social. (8) A fisioterapia neste caso de lombalgia no período gestacional é uma alternativa que visa amenizar as complicações decorrentes da gravidez aumentando a capacidade funcional da mulher, elevando seu nível de independência, fazendo com que a mesma seja capaz de realizar suas AVD s da melhor maneira e melhorando sua qualidade de vida. Para isso, dispõe de técnicas, manobras e exercícios que são prescritos de acordo com o quadro clínico da paciente, já que cada gestante deve ser tratada de forma individualizada para melhores resultados. Uma pesquisa mostra que no ponto de vista fisioterapêutico, os programas de exercícios são também prescritos para melhorar a força e as condições das estruturas de sustentação do corpo. A cinesioterapia ajuda na manutenção da postura da coluna vertebral, promove adaptações biomecânicas mais eficientes e atua na prevenção ou controle do estresse e da lombalgia. (10) Algumas recomendações de interesse foram definidas pelo Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia apostando nos benefícios maternos e fetais, na prescrição de programas de exercícios na gravidez. Independentemente do tipo, as intensidades leve ou moderada são as mais adequadas, com freqüência mínima de três vezes por semana, mantida regularmente. Devem ser evitadas as atividades intensas; é importante respeitar o limite de 140 bpm para a freqüência cardíaca materna e de 38ºC para a temperatura ambiente. Os exercícios de solo devem ser realizados em superfícies firmes e regulares e de maneira geral, assegurar melhor controle da percepção corporal, da auto-estima, do humor e da ansiedade, proporcionando sensação de bem-estar físico e psicológico. (10) Visando sempre este bem-estar da gestante, o presente estudo aponta a reeducação postural global (RPG ) como um método de fisioterapia que trata das desarmonias do corpo humano levando em consideração as necessidades individuais de cada paciente, já que cada organismo reage de maneira diferente a agressões sofridas. É uma técnica que considera o sistema muscular, sensitivo e esquelético como um todo e procura tratar, de forma individualizada os músculos que se diferenciam na estrutura. (11) Tem como principal objetivo harmonizar os grupos musculares, levando ao seu estiramento máximo com posturas de alongamento. Fazer com que os mesmos possam desempenhar suas funções de maneira correta, minimizando os quadros de má postura, algia, comprometimentos respiratórios e diminuição da mobilidade. (11) Estudos foram realizados enfatizando o efeito da RPG em outras patologias, como por exemplo, na incontinência urinária, induzindo à melhora significativa dos sintomas de IUE em relação à satisfação da paciente, diário miccional e qualidade de vida neste grupo de mulheres incontinentes. (12) O método RPG apresenta, em estudos, resultados positivos no que se refere à resolução de outros quadros clínicos (13,14), porém, poucos estudos se referem à resolução desta queixa no quadro clínico do público alvo deste estudo. Acredita-se que a Reeducação Postural Global pode ser atuante neste quadro álgico de forma eficaz, reduzindo o problema de desconforto e incapacidade funcional que pode estar presente no cotidiano das gestantes de 3º trimestre. O efeito da RPG poderá melhorar o quadro álgico da gestante, preservando e/ou melhorando sua capacidade funcional e lhe proporcionando uma melhor qualidade de vida.

5 Princípios da reeducação postural global na lombalgia gestacional: estudo de caso Portanto o objetivo geral do trabalho foi analisar os efeitos dos princípios da RPG no tratamento da lombalgia em gestante do 3º trimestre. E os objetivos específicos foram verificar o quadro álgico pré e pós-intervenção fisioterapêutica; avaliar a capacidade funcional da gestante para realização das AVD s e proporcionar à gestante uma melhor qualidade de vida. Materiais e Métodos Amostra A amostra do estudo contou com sujeito único do sexo feminino que encontravase no 7º mês gestacional, 22 anos, residente no município de Tubarão/SC. Após a apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-Unisul) tendo como registro o código III deu-se início ao programa de reeducação postural global. Inicialmente, foi realizada uma triagem na lista de espera da Clínica-Escola de Fisioterapia, da UNISUL, campus Tubarão- SC, em busca de adulto do gênero feminino encaminhadas à intervenção fisioterapêutica com diagnóstico clínico de lombalgia. A partir da identificação, foi realizado um contato prévio via telefone, convidando-a e esclarecendo os objetivos do projeto e nesse mesmo contato foi agendada uma reunião na Clínica Escola de Fisioterapia da Unisul, a fim de que pudesse obter maiores informações, definição dos dias e horários, e os procedimentos que seriam adotados em todo o processo da pesquisa, garantindo a participante que não seria exposto a risco de nenhuma natureza, preservando sua integridade física, mental e emocional. A participante foi ciente que poderia desistir de participar a qualquer momento. Foi solicitado que assinasse o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, garantindo dessa forma os direitos da pesquisada, conforme prescrito na Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. A partir da admissão da gestante, usualmente em sua primeira sessão de atividades, foi realizada uma anamnese clínica. Esta anamnese teve como finalidade triar a gestante e estratificar o seu risco, investigando a presença de acometimento prévio, como doenças cardiovascular, distúrbios osteomuscular; administração de fármacos, exame físico específico e testes especiais, aplicação do protocolo SF-36 e outras possíveis informações relevantes. Procedimentos Os testes de OTT, SCHOBER e FINGER-FLOOR foram realizados para avaliação da capacidade funcional. Para realização do teste de OTT, o indivíduo fica em pé. O pesquisador localiza o processo espinhoso da C7 e determina um ponto a 30 cm caudais. Com uma inclinação para frente, essa distância aumentará de 2 a 4 cm e diminuirá de 1 a 2 cm com a inclinação para trás. (15) No teste de SCHOBBER, o individuo fica em pé. É feita uma marca na pele sobre o processo espinhoso da S1 e outra a 10 cm craniais. Com uma inclinação para frente à distância entre essas marcas aumentará para até 15 cm e diminuirá para 8 a 9 cm com a inclinação para trás. (15). E no último teste de avaliação para capacidade funcional, o FINGER-FLOOR, onde foi avaliada a flexão da coluna, anotandose a distância, em centímetros, da ponta do terceiro dedo ao solo quando em flexão da coluna. Para avaliar a qualidade de vida da paciente, foi utilizado o protocolo Medical Outcomes Study SF-36 Health Survey. É um questionário sucinto, porém abrangente, de fácil aplicação e compreensão. Contém 36 questões: 10 sobre aspectos físicos, 2 sobre aspectos sociais, 4 sobre limitações devidas a problemas na saúde física, 3 sobre limitações devidas a problemas emocionais, 5 sobre saúde mental, 4 sobre vitalidade (energia/fadiga), 2 relacionadas à dor, 5 sobre percepções sobre a saúde em geral, e 1 sobre mudança no estado de saúde. O questionário gera oito notas de 0 a 100, uma para cada item avaliado: capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental. O questionário já foi traduzido para o português e validado no Brasil. (16) A avaliação do quadro álgico na coluna lombar é realizada com auxílio da Escala Visual Análoga da Dor. Trata-se de um instrumento unidimensional que consiste de uma linha analógica visual de 100mm de comprimento, representando o contínuo da experiência dolorosa do paciente no momento

6 Oliveira TB, Maggi AF, Iop RR da avaliação, com duas palavras-âncora sem dor e pior dor possível. Quanto maior o valor obtido na escala, maior a intensidade de dor manifestada pelo paciente. (17) Foram realizados 6 atendimentos (avaliação, 4 atendimentos fisioterapêuticos e reavaliação), sendo realizados 2 dois atendimentos semanais com duração de 1 hora. A avaliação do quadro álgico na coluna lombar foi realizada em todos os atendimentos, com auxílio da EVA, no início e no final de cada sessão. Os testes de OTT, SCHOBBER e FINGER-FLOOR foram realizados na avaliação e reavaliação. E Para avaliação da qualidade de vida da paciente, foi utilizado o protocolo Medical Outcomes Study SF-36 Health Survey, também na avaliação e reavaliação. O tratamento fisioterapêutico abrangeu as posturas da RPG adaptadas e utilizadas para o quadro clínico de lombalgia gestacional, que foram rã no chão com braços fechados e rã no ar com braços abertos. Na postura rã no chão com braços fechados a paciente se encontra em decúbito dorsal e braços ao longo do corpo sem esforço. O fisioterapeuta realiza uma pompage global e do osso esterno. Efetua-se uma manobra de abaixamento de costelas, posicionamento ou tracionamento do sacro, relaxamento respiratório, pés em rã (no chão), tracionamento da nuca (sem retificação) e um posicionamento da cintura escapular. Solicitase à paciente "escorregar" os calcanhares no chão e realizar uma dorseflexão no chão. (18) Já na postura rã no ar com braços abertos, ocorre a tração dos espinhais (efetuase através de um alongamento da nuca com a colocação do queixo para dentro, uma correção expiratória do tórax, que permite manter a cifose ou recriá-la se ela não mais existe, uma flexão coxo-femoral, com o sacro achatado contra o chão a fim de produzir a tração sobre os espinhais lombares e a correção da hiperlordose. E a tração dos músculos posteriores dos membros inferiores (realiza-se a partir de uma abdução-rotação externa dos fêmures e joelhos. Solicitamos ao indivíduo estender progressivamente os joelhos em boa posição quanto à rotação (nem varo, nem valgo). Fecha-se lentamente o ângulo coxofemural, trazendo os pés no sentido do rosto e colocando-se pouco a pouco os pés em talo. Análise Estatística Os dados foram organizados na planilha de cálculo Excel versão Microsoft Windows XP 2002, e analisados no programa Statiscal Package for the Social Science (SPSS), versão 12.0, Para caracterizar os domínios da qualidade de vida e testes ortopédicos funcionais foram empregados procedimentos de estatística descritiva: cálculo de medidas de tendência central (média) e de dispersão (desvio-padrão). As variáveis foram submetidas a um teste de normalidade Skewness, onde foi confirmada uma distribuição gaussiana da média dos domínios do protocolo SF-36. Foi utilizado procedimentos da estatística nãoparamétrica em função das características da amostra e do tipo das variáveis estudadas. O teste de Wilcoxon foi usado para determinar diferenças entre as médias dependentes (préteste e pós-teste). O nível de rejeição da hipótese de nulidade foi de 0,05 (probabilidade alfa de 5%). Os resultados foram apresentados em forma de gráficos através do programa Microcal tm Origin tm, versão, , e para estatística descritiva em forma de tabelas e gráficos através do Microsoft Excel. Resultados No gráfico 1, apresenta-se a intensidade da dor na avaliação e reavaliação. Pode-se observar que, de acordo com a EVA, o quadro álgico diminuiu de grau 9 para grau 4. Intensidade da dor Avaliação da intensidade da dor de acordo com a EVA Avaliação Reavaliação Gráfico 1 Avaliação da intensidade da dor na avaliação e reavaliação QUADRO ÁLGICO No que se refere à presença de dor durante os atendimentos de RPG de acordo

7 Princípios da reeducação postural global na lombalgia gestacional: estudo de caso com a EVA, ilustrado no gráfico 2, pôde-se observar um decréscimo gradativo do quadro álgico da gestante, comparando os resultados do primeiro atendimento com os resultados do último atendimento. Intensidade da dor Avaliação da intensidade da dor de acordo com a EVA Atendimento Antes Depois Gráfico 2: Avaliação da intensidade da dor de acordo com a EVA antes e depois do atendimento Em relação à mensuração da intensidade do quadro álgico, na palpação óssea, realizada na avaliação, a paciente do estudo referiu dor no processo espinhoso de L5 e S1, com a presença de crepitações, no entanto a dor, nessas estruturas, estava ausente na reavaliação. CAPACIDADE FUNCIONAL Para avaliação da capacidade funcional, a paciente foi submetida à realização dos testes de Ott, Schober e Finger- Floor. Na tabela 1 estão apresentados os resultados obtidos pelos testes na avaliação e reavaliação. Após o término do tratamento com RPG, notou-se um aumento da flexibilidade da gestante. De acordo com os resultados, houve uma diminuição da distância dedo médio-chão com o teste de finger-floor e ganho na medida do teste de schobber. No teste de ott não apresentou modificações pré e pós RPG. Tabela 1 - Testes ortopédicos funcionais Testes Pré Pós Média±DP Finger-floor ±4,2 Ott 7 7 7±0 Schobber ,5±0,7 QUALIDADE DE VIDA Tabela 2 - Valores obtidos do SF-36 no pré e pós a RPG Domínios Pré Pós Média±DP Capacidade funcional ±14,1 Aspecto físico 0 0 0±0 Dor ,5±30,4 Estado geral de saúde ±0 Vitalidade ,5±17,7 Aspectos sociais 37, ,75±8,8 Aspecto emocional 0 0 0±0 Saúde mental ±5,7 Na tabela anterior estão apresentados os resultados em forma de análise descritiva com as médias do pré e pós-teste, desvio padrão, da gestante. Analisando a tabela 2, pode-se constatar que, os valores aumentaram nos domínios dor, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. Nos demais domínios o valores permaneceram os mesmos ou decaíram. Para a análise estatística do estado geral de saúde da gestante, avaliado pelo SF- 36, utilizou-se o teste não paramétrico de Wilcoxon para amostras dependentes, com nível de significância de 5% para verificar com base na amostra as variações comparando-se a média da pré e pós-intervenção a RPG. O teste revelou alteração significativa em pré e pós-intervenção. No gráfico 3 observa-se os valores apresentados da gestante em pré e pós a RPG. A gestante apresentou melhora significativa do seu estado geral de saúde após a RPG. Pontuação do SF * Pré Pós Gráfico 3 - Média e desvio padrão obtidos no SF-36 pré e pós RPG * Diferença significativa através do teste nãoparamétrico de Wilcoxon (p<0,05).

8 Oliveira TB, Maggi AF, Iop RR Discussão Alguns estudos demonstraram que a lombalgia acomete a maioria das gestantes. Estudos de prevalência evidenciam que as dores nas costas durante a gestação são queixas importantes, tanto pela alta frequência de mulheres acometidas, quanto pela intensidade da dor e desconforto provocado. Além de influenciar de modo negativo a qualidade do sono, disposição física, desempenho no trabalho, vida social, atividades domésticas e lazer. (4) Novaes, Shimo e Lopes Maria (2006) analisaram o conteúdo das publicações científicas nacionais e internacionais indexadas no período de 1999 a 2005 que tratavam de lombalgia na gestação. Notou-se que a própria gravidez induz para um quadro de lombalgia, decorrente de alterações multifatoriais. (6) No gráfico 1 e 2, pôde-se observar um decréscimo do quadro álgico da gestante. Outro estudo, de abordagem quase experimental, verificou a evolução da dor lombar durante o período de três semanas em 33 gestantes no último trimestre de gestação que faziam pré-natal nos Centros de Saúde (Santa Mônica, Barão Geraldo e Village) na cidade de Campinas/SP. O objetivo era identificar a eficácia de duas técnicas distintas: um grupo recebendo exercícios de alongamento e retificação da região lombar (16 gestantes) e, outro usando faixa suporte que envolvia o quadril e a parte mais baixa do abdômen (17 gestantes). Os resultados indicaram que o alívio da dor ocorreu nos dois grupos de forma semelhante. O ganho de peso foi significativo para aparecimento da dor lombar, entretanto, as demais variáveis nessa amostra não se mostraram significativas para o agravamento da dor. (19) Em pesquisa realizada com 14 grávidas, em idade média de 22 anos, na cidade de Campo Grande/MS, Moura et al (2007) apontaram que, para a melhora da dor na região lombar e mesmo a sua prevenção antes e durante a gestação, a grávida deve manter uma atividade física regular. Esclarecendo que a atividade física é benéfica com freqüência regular em intensidade moderada, ajudando assim na saúde da gestante, podendo não só melhorar a lombalgia, como também proporcionar mais disposição para as atividades normais. (20) Um estudo realizado com 67 mulheres dos três trimestres gestacionais, com idade média de 23 anos, apontou que as gestantes desta análise descreveram com maior frequência a dor lombar com as seguintes características: dor de moderada intensidade (nota média 6 na escala de dor), em pontada, sem irradiação, com duração superior a 3h e de ocorrência semanal. Iniciava-se preferencialmente no período vespertino, se intensificando a noite, porém sem gerar alteração do sono. A dor agravava-se com o avanço da gravidez, tendo a posição ortostática ou sentada por longo tempo como fatores de piora e o repouso relatado como fator de alívio da dor. (2) Na tabela 2, nota-se um aumento da flexibilidade da gestante. Segundo Rosário et al (2008), a reeducação postural global (RPG ), promove o alongamento global das cadeias musculares, e o alongamento segmentar, que alonga um músculo ou grupo muscular específico. O estudo visou comparar o alongamento segmentar e o global pela técnica de RPG quanto ao ganho de flexibilidade, ADM e força muscular. Trinta mulheres foram distribuídas aleatoriamente em três grupos (n=10 em cada): o grupo global fez alongamento de cadeias musculares; o grupo segmentar realizou alongamento segmentar; e o grupo controle não fez alongamento. Foi verificado um aumento da força muscular dos grupos que realizaram alongamento. (21) Para Lima & Oliveira (2005) há um consenso geral na literatura de que a manutenção de exercícios de intensidade moderada durante uma gravidez nãocomplicada proporciona inúmeros benefícios para a saúde da mulher. Apesar de ainda existirem poucos estudos nesta área, exercícios resistidos de intensidade leve a moderada podem promover melhora na resistência e

9 Princípios da reeducação postural global na lombalgia gestacional: estudo de caso flexibilidade muscular, sem aumento no risco de lesões, complicações na gestação. (22). Na tabela 3 pode-se constatar que, os valores aumentaram nos domínios dor, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. Nos demais domínios o valores permaneceram os mesmos ou decaíram. E no gráfico 3 observa-se uma melhora significativa do estado geral de saúde da gestante após a RPG. Lima (2006), realizou uma pesquisa onde, 202 gestantes matriculadas em um serviço filantrópico de pré-natal de baixo risco, de São Paulo, foram entrevistadas e tiveram sua qualidade de vida avaliada pelo questionário auto-aplicado The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Em relação a qualidade de vida o maior escore médio foi em Estado Geral de Saúde e o menor em Aspectos Físicos. A idade gestacional apresentou uma fraca associação inversa com os domínios de Capacidade Funcional, Aspectos físicos e Dor. Gestantes sem queixas diferiram das demais com três ou mais queixas no domínio Dor, Estado Geral de Saúde, Vitalidade, Aspectos Sociais e saúde Mental. (23) Nogueira et al. avaliaram a qualidade de vida de gestantes atendidas em duas Unidades Básicas de Saúde da cidade de Patos de Minas que são referência de atendimento para populações de baixo nível socioeconômico. Os dados foram coletados com o instrumento The Medical Outcomes Stude 36 - Item Short-Form Health Survey (SF-36). O estudo revelou maior escore médio nos domínios Aspectos Sociais, Estado Geral de Saúde, Capacidade Funcional e Dor. Os domínios com menor escore médio foram Aspectos Físicos seguidos pelo domínio Vitalidade, Aspectos Emocionais e Saúde Mental. Na questão saúde comparada os dados mostraram que as gestantes perceberam que a saúde havia permanecido quase a mesma, ou melhor, para 76,0% delas, para 14,0% a saúde está muito melhor, e apenas para 10,0% das gestantes a saúde havia piorado um pouco com relação há um ano atrás. (24) Considerações finais Os resultados indicam que a RPG pode dar uma importante contribuição no tratamento da dor lombar durante a gestação, reduzindo, ao mesmo tempo, as limitações funcionais, o que, certamente, repercute de maneira positiva sobre a qualidade de vida das mulheres. Os dados sugerem, ainda, que o tempo de tratamento proposto (quatro semanas) foi suficiente para o controle da dor lombar. Com relação a sua flexibilidade, observou-se uma maior mobilidade da coluna vertebral, proporcionando à paciente um maior conforto musculo-esquelético e melhora da capacidade funcional da gestante, fazendo com que retornasse as suas atividades de vida diária antes limitadas em função da algia lombar, o que influenciou de forma positiva na qualidade de vida da paciente. Outro aspecto de importante relevância a ser considerado é a aceitação da técnica pela paciente, onde esta referia relaxamento geral e conforto durante as sessões. Percebe-se, portanto, que a possível utilização da RPG pode ser mais um elemento que contribua para alcançar os objetivos propostos, ou seja, que a técnica de RPG tem um papel fundamental na diminuição da dor lombar ao longo da gestação. Sugere-se que a adoção da RPG como parte das medidas de apoio no pré-natal pode ser vantajoso por ser uma técnica não invasiva e não apresentar efeitos colaterais, o que é particularmente desejável durante o período gestacional. Referências 1 Magnoni RL, Hoga LAK. O desenvolvimento de um grupo de gestantes com a utilização da abordagem corporal. Texto contexto - enferm. [periódico na Internet] Jun [citado 2009 Set 11]; 14(2): ext&pid=s &lng=pt. doi: /S Assis RG, Tibúrcio RES. Prevalência e características da lombalgia na gestação: um estudo entre gestantes assistidas no programa de pré-natal da maternidade Dona Íris em Goiânia. [monografia]. Goiânia: Universidade Católica de Goiás; afia/monografia_13.pdf

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