Reunião de Equipas de Cuidados Paliativos

Transcrição

1 Local: Hospital Beatriz Ângelo Loures Horário: as min Assuntos: Presidente da APCP Enf.ª Manuel Luís Capelas Felicita os presentes e introduz objectivos da reunião de hoje. Dra. Ana Bernardo Congratula a evolução dos cuidados paliativos prestados pelas equipas da região norte. Dr. Rui Maio Director Clínico do Hospital Beatriz Ângelo felicita os presentes. Aberto espaço para equipas fazerem a sua apresentação. 1. ULS Matosinhos Equipa intra hospitalar Representante Dr.ª Mª Céu Rocha coordenadora de equipa no concelho de Matosinhos. Descreve o tipo de estrutura existente: (A equipa localmente assegura suporte hospitalar e comunitário). Esta equipa iniciou actividade em 2009 com equipa intra - hospitalar e com resposta comunitária a nível de um Centro de Saúde. Presentemente articula-se com todos os centros de saúde de Matosinhos, em que cada CS apresenta 1 Enf.º em tempo completo, que também realiza 1 turno/semana no Hospital, e 1 médico em tempo parcial. Com reunião semanal de todos os elementos da equipa, médicos, enfermeiros, psicólogo (a tempo parcial) e assistente social (elo de ligação), para discussão dos casos acompanhados pela equipa a nível hospitalar e domiciliário. Não faz parte da RNCCI. Presentemente profissionais a programarem formação em Madrid, em 2012.

2 Utentes Acompanhados em média / ano: 200 Equipa intra hospitalar e UCC (unidade de cuidados na comunidade) 200 utentes. Equipa constituída com multiprofissionais em que apenas enfermagem e medico (2) com tempo completo para equipa restantes profissionais partilhados. Referenciação de utentes: Através dos serviços a nível hospitalar e nos CSP via interna e . Horário de funcionamento: Hospitalar 2ª a 6ª f das 9-16 h CSP: Cuidados diários, dependente do horário dos enfermeiros nas UCC s. Aspecto positivo: Acompanhamento de mais utentes /famílias em CP 2. Unidade de Cuidados Paliativos Centro Hospitalar Trás os Montes e Alto Douro Representante: Director clínico Dr. Américo Magalhães Unidade de internamento com capacidade para 7 camas, com taxa de ocupação de 80 %. Consulta de ambulatório; Equipa Intra-Hospitalar Unidade de RNCCI Aspecto positivo: Atribuição de password para referenciação directa na plataforma de RNCCI. 3. Equipa intrahospitalar do H. Faro PRESENTES: Dr.ª Dagoberta Lima e Enf. Margarida Carrancha Equipa RNCCI Inicio de actividade 2008 Média de 140 utentes/ano Critério de inclusão de utentes oncológicos Restrição nas infra-estruturas

3 Elementos que constituem a EIHSCP sem tempo completo fazem consultadoria; Elementos com formação básica e avançada realizada a nível nacional e internacional (estágios no Hospital de Santa Maria, Barcelona, Sevilha e Huelva). Equipa composta por 3 Médicos Anestesistas, 2 Enfermeiros, 1 Assistente Social, 1 Psicólogo (todos os profissionais a tempo parcial) Referido como aspecto positivo a referenciação direta no aplicativo sem ter de passar por EGA. Presentemente com unidade para CP, com 15 camas e centro de custo próprio, mas sem critério para integrar a RNCCI, já que as camas se encontram distribuídas pela instituição. 4. Casa de Saúde de Idanha Pessoas presentes Enf.ª Fátima Oliveira e Dra. Sílvia Inicio de actividade em 2006 com lotação de 10 camas das quais 8 para a RNCCI. 5. Equipa de Cuidados Continuados de Odivelas Pessoas presentes: Dra. Adelaide Laranjeira (medica), Dra. Paula Fernandes (TSSS), Enf.ª Carla Janela (Coordenadora de ECCI), Dra. Cristina Pinto (Psicóloga), Enf.ª Fátima Ferreira. Dra. Adelaide Laranjeira apresenta constituição de ECCI: 2 Médicos com 12 h/dia das quais 6 h presenciais e 6 h não presenciais para orientação Telefónica. 11 Enfermeiros dos quais (3 Enf. em regime de prestação de serviço 35 h/semanais, 2 em acumulação de funções com total de 38 h/ semanais; 1 Enf. com 25 h; 3 com 42 h no qual esta incluído o coordenador só com área de gestão, 2 Enf.º com 35 h) 1 Psicóloga Tempo parcial

4 1 TSSS 2 Assistentes Operacionais 35 h /semanais 1 Voluntario apoio logístico 1 Motorista socorrista Destes profissionais 2 possuem formação avançada (medico e psicóloga) uma Enf.ª com formação intermédia, uma Enf.ª a frequentar mestrado de CP, restantes profissionais todos com formação básica. Acompanham cerca de 180/200 utentes por mês. Presentemente com 43 utentes em CP. Refere com aspecto positivo a constituição da RNCCI. 6. Hospital Litoral Alentejano Enf.ª Mª Jesus refere início de atividade em Setembro de 2007 como equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos e em Junho de 2008 abertura da unidade de internamento com capacidade para 8 doentes. No primeiro ano de atividade do internamento estivemos integrados na RNCCI, mas por discordância no processo de referenciação saímos e passamos a ser um mais um serviço de internamento como qualquer outro do Hospital. Em termos de formação temos um médico e enfermeira com formação avançada, todos os enfermeiros têm curso básico, dos quais duas enfermeiras estão a terminar mestrado (aguardam discussão da tese), uma enfermeira está no 1º ano de mestrado e outra enfermeira fez formação E-lerning. Área geográfica com habitantes, com população dispersa em 5 concelhos: Alcácer do Sal, Grândola, Santiago do Cacém, Sines e Odemira. Asseguramos também cuidados aos utentes em serviços diversos dentro do hospital, como EHISC. Apresentam como critério de admissão: Descompensação clínica com referenciação directa (falam diretamente com a Dra. Margarida),

5 telefone ou impresso de referenciação. O telefone direto da EIHSCP pode ser utilizado por qualquer profissional (médico ou enfermeiro do hospital, centro de saúde ou outras instituições de saúde), para mos contatar em caso de duvidas ou pedido de internamento urgente para doente com sintomas descompensados. Este mesmo telefone também é utilizado pelos utentes ou família quando tem duvidas ou precisam de antecipar consultas. Este telefone está disponível entre as 8 e as 18h. Fora deste período há um outro telefone da unidade de internamento ao qual o utente/família pode recorrer e pedir apoio às enfermeiras de serviço (sobretudo utentes que já estiveram internados) que prestam esclarecimentos e ajudam. Por sua vez também recepcionam utentes via CSP (contacto directo entre equipas), que podem entrar no hospital através da urgência ou consulta, onde são observados e se decide o que fazer: regresso a casa com ajuste de terapêutica ou internamento (na unidade, se houver vaga ou outro serviço de internamento). Temos uma boa relação com os Centros de Saúde. Os utentes que estão no domicílio são, sempre que solicitado, visitados por um médico e enfermeira do centro de saúde. Em todos os centros de saúde há um médico e enfermeira com formação em Cuidados Paliativos. A atividade em termos de consulta tem vindo a crescer: Ano de consultas. No internamento o número de utentes internados também tem crescido, no ano utentes; média de idades de 67 anos e demora média de 15,72 no ano de L Nostrum Presente: Dra. Helena Fernandes Unidade com historial de 3 anos Lotação de 20 camas Abertura de unidade durante 2 anos sem apoio de INFARMED, conseguiram funcionar com o apoio de unidades hospitalares de área geográfica.

6 Inícios de atividade sem elementos com formação avançada, todos tinham formação básica. Atualmente já existem elementos com formação avançada. Preconizam que todos os profissionais das diferentes respostas do L Nostrum nas outras tipologias de internamento venham a ter formação básica. 8. Equipa intra hospital do H. Curry Cabral Presente: Dra. Cristina Lima Constituição da equipa: 1 Médico a tempo parcial, 2 enfermeiros em regime de rotatividade, 1 TSSS e 1 Psicóloga ambas em Tempo parcial. Equipa assegura cuidados nas enfermarias, realizam consulta externa. Orientações telefónicas. 9. Equipa de apoio Domiciliário e equipa intra hospitalar do IPO de Lisboa Presentes: Enf.ª Sofia Lupi e Enf.ª Sandra Neves Equipa Domiciliaria Horário de funcionamento das 8-16 h, dias úteis Constituição de equipa: 4 enfermeiros, 1 em horário completo, 2 com 30-32h/semanais e 1 com 22h/semanais. Equipa intra hospitalar Constituição de equipa: 3 Enfermeiros, 2 com 10h/semanais e 1 com 20h/semanais Sem camas alocadas á equipa 10. Equipa intra hospitalar de CP do Serviço de Cuidados Paliativos do Centro Hospitalar de S. João (CHSJ) Presentes: Dr.ª Edna Gonçalves (directora de Serviço) Início de actividade em 2008.

7 Sem internamento, próprio, o Serviço funciona como EIHSCP (integrada na RNCCI em Outubro 2011 o que permitiu agilizar a referenciação de doentes para UCP-R), consulta externa e telefónica e consulta domiciliária. Horário de funcionamento: 2 a 6ª das 8-18 h e sábados das 9-13 h. Constituição de equipa: 4 médicos com pós graduação em CP (1 mestre em CP) com 40 horas/semanais (uma com 42horas/semanais), 5 Enf. dos quais 3 mestres em CP, 1 TSSS mestre em CP com 40horas/semanais e um psicólogo com pós-graduação em luto 28horas/semanais. Consulta externa com tempo de espera de cerca de 6 semanas (menos tempo quando o médico justifica urgência na consulta) Acompanham cerca de 500 utentes por ano. Em Março iniciaram a implementação de um projecto da ECSCP conforme protocolo assinado pelo Ministério da Saúde e Fundação Calouste Gulbenkian. Neste contexto e tendo como principal objectivo melhorar as acções paliativas desenvolvidas pelos CSP, o SCP do CHSJ criou o Programa INPAR de CP domiciliários destinado a todos os profissionais de saúde dos 3 ACES* que referenciam preferencialmente para o CHSJ (ACES Porto Oriental, ACES da Maia e ACES Valongo/Ermesinde * o programa destina-se a todos os profissionais dos 3 ACES e não apenas as ECCI Este projecto envolve: 4 Formações especificas do programa INPAR realizadas em 11 Centros de Saúde dos 3 ACES Distribuição de um manual do programa criado pelo serviço, com instrumentos de trabalho usados em CP; Curso Básico de CP (21h de duração) leccionado pelos profissionais dos SCP do CHSJ no centro de formação da ARS- Norte, estando calendarizados 7 cursos para o ano ;

8 Formação prática com a observação domiciliária e acompanhamento com os colegas dos CSP de doentes referenciados pelos médicos dos CSP dos 3 ACES e/ou doentes já seguidos pelo SCP do CHSJ em regime de consulta externa ou EIHSCP. Na percepção do SCP do CHSJ, a receptividade e adesão dos profissionais do CSP a este programa tem sido muito elevada mas os resultados do programa serão formalmente avaliados mais tarde. Para além dos cursos básicos de CP a realizar no âmbito do programa INPAR, em 2012 o SCP do CHSJ já fez mais 2 cursos básicos de CP 1 no HSJ e outro para adultos da faculdade de medicina do Porto), participou no Curso que a APCP realizou em Braga e tem previsto fazer mais um curso no HSJ. 11. Equipa de CP IPO do Porto Presente: Enf.ª Catarina Simões Serviço existe desde 1994 com lotação de 20 camas. Não pertence á RNCCI. Este serviço apresenta como resposta: Assistência domiciliária, Consulta externa de CP 3 dias por semana, apoio telefónico 24 h /dia. Constituição equipa: Internamento: 27 enfermeiros tempo completo, 3 médicos a tempo parcial, 1 TSSS tempo parcial, 1 Psicóloga tempo parcial. Equipa domiciliária: 1 enfermeiro tempo completo, 1 médico a tempo completo. Tempo de espera para avaliação de utentes 1-2 semanas nos serviços. Tempo de espera para consulta externa de 3 meses. A equipa também realiza consulta de grupo para definir prioridades.

9 12. ECCI do Centro de Saúde dos Olivais Constituição equipa: 2 enfermeiros, 1 médico e Fisioterapeuta com formação avançada, 1 Psicólogo, 1 TSSS. Horário de Funcionamento: 8-19 h 13. EIHSCP do Hospital de Santa Maria Presente: Dra. Filipa Tavares, Enf.ª Emília Fradique Constituição da equipa: 1 médico, 2 enfermeiras, 1 psicóloga e 1 assistente social 2 Unidades do Centro Hospitalar (Hospital Santa Maria e Hospital Pulido Valente) Desde Julho/2011 integrada na RNCCI, enquanto entidade prestadora Funciona com consulta externa, interconsulta, internamento (responsabilidade clínica por doentes internados em qualquer departamento), consulta e grupo de suporte no luto, linha telefónica (consulta telefónica e consultadoria a profissionais de qualquer área geográfica; Formação de profissionais: 2 cursos básicos/ano a profissionais da instituição e centros de saúde na área de influência; estágios profissionais e académicos; atividade docente das diferentes valências em diversos estabelecimentos do ensino superior Investigação - em curso projectos de doutoramento em Medicina, Enfermagem, Serviço Social e Psicologia; participação com comunicações em Congressos nacionais e internacionais Utentes acompanhados em 2011 (n= 358) 11,5 % Utentes não oncológicos Apoiam serviços de internamento. Consulta Externa. Tempo de espera para avaliação de utentes 12 dias.

10 14. ECCI Centro de Saúde da Lapa Presente: Enf.ª Hirondina Guarda Inseridos na RNCCI des.com nº de utentes 15 utentes. Prestam cuidados há 12 anos. Constituição de equipa: 3 Enf.º a tempo completo, 1 Terapeuta ocupacional a tempo completo, 1 médico com 12 h/semanais.1 TSSS Tempo completo, 1 Fisioterapeuta.

11 Equipas Dificuldades Sugestões/Propostas ULS Matosinhos Equipa intra hospitalar de CP Unidade de Cuidados Paliativos Centro Hospitalar do Alto Douro Substituição de profissionais na Equipa Criação de competência por grupos profissionais; Abertura de unidades no âmbito de Criação de equipa de comissão pela RNCCI, sem conhecimento de APCP; critérios para CP Não abertura de mais unidades no âmbito da RNCCI sem critérios para CP; Formação em CP a nível dos ACES; Referenciação directa de utentes CP na plataforma da RNCCI Formação avançada com atribuição de verbas Equipa intra hospitalar do H. Faro Restrição nas infra-estruturas Formação avançada com atribuição de verbas Casa de Saúde de Idanha Só um elemento tem formação avançada medico Não referenciação de utentes por Actualização de base de dados de critérios de prioridade utentes na RNCCI A inadequada referenciação não Existência de equipas domiciliárias permite o acesso aos cuidados com apoio especializado em CP, permite manter o utente no domicílio. Falta de actualização atempada dos Actualização de listagem de utentes na plataforma da RNCCI unidades da RNCCI Abertura de unidades no âmbito da Encontro Nacional de Psicólogos de 11

12 RNCCI sem critérios para CP Existência de equipa com projecto para apoio domiciliário, mas sem resposta da RNCCI para avançar. CP Encontro para prevenção de Bournout profissionais de CP Equipas Dificuldades Sugestões/Propostas Equipa de Cuidados Continuados de Odivelas Falta de aquisição de fármacos Dificuldade na actualização de utentes na plataforma Alocação de recursos Equipa Hospital litoral Alentejano Utentes com questões sociais é difícil, voltar ao domicílio Criação de uma Unidade local de saúde Dificuldade em referenciar para unidades da RNCCI pelo tempo de espera em média de 2 meses L Nostrum Referenciações Desburocratização na articulação e referenciação para RNCCI Doentes a admitidos em fase agónica e a falecerem no momento de admissão Grande dificuldade nas altas por falta de resposta na comunidade Tempo de espera para admissão em média de 3 meses Capacidade de re internar novamente o utente quando agrava, na unidade sem ter de entrar novamente em lista de espera Existência de uma cama vaga em cada unidade para situações de urgência. Avançar com definição de competências nos diferentes grupos 12

13 Transferência para ULDR demora media de cerca de 1 ano profissionais Equipas Dificuldades Sugestões/Propostas Equipa intra hospital do H. Curry Cabral Equipa intra hospitalar do IPO de Lx Articulação com ACES Ausência de resposta da RNCCI Ausência de resposta da Comunidade Limitação de horário Escassez de recursos humanos e materiais Dificuldade em preparar as altas Cada hospital possuir um espaço próprio para cuidar dos utentes em CP Promover encontros com as diferentes equipas de CP Reuniões com as diferentes equipas de CP, para conhecimento de respostas existentes; Intercâmbio para realização de ensinos clínicos; Promoção de formação para os profissionais que trabalham em CP; Fomentar grupos de investigação em CP; Criar associações com diferentes escolas de todas as áreas profissionais para investigação. 13

14 Equipa intra hospitalar de CP do Centro Hospitalar de s.joao Projecto INPAR Reuniões de discussão monotematicas Equipa de CP IPO do Porto Propor Altas Reuniões de discussão monotematicas Equipas Dificuldades Sugestões/Propostas ECCI do Centro de Saúde dos Olivais Deficit de recursos humanos; Deficit recursos materiais; Elevado tempo de espera para internamento em unidades de RNCCI. Formação nos CSP; Formação por agrupamentos de ACES pela APCP. EIHSCP do Hospital de Santa Maria Deficit de recursos humanos Registo nacional de utentes acompanhados Criação de processo de certificação de equipas; Definição de áreas geográficas de intervenção; Publicação especializada em revistas portuguesas; Núcleos de estudo ECCI Centro de Saúde da Lapa Referenciação do utente Conhecer os elementos referenciadores 14