Doença Renal Crônica

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1 Educação em Saúde VOL. 95 PUBLICAÇÃO AUTORIZADA Doença Renal Crônica Orientações para pacientes e familiares

2 Doença Renal Crônica Orientações para pacientes e familiares

3 Este manual contou com a colaboração dos enfermeiros da Unidade de Hemodiálise Andrea Z.V.Lopes, Cinthia D. C. Fujii, Karen P.M. Fengler, Guilherme Bretsameter e Maria Conceição Proença; da assistente social Neusa Campos; da nutricionista Nicia R. M. Bastos e das professoras Cristina Karoh, Eneida R. Rabelo da Silva e Suzane C. M. Pribbernow.

4 Sumário APRESENTAÇÃO 5 Doença renal - noções básicas 7 Tratamento da doença renal 10 Noções sobre nutrição 20 Serviço Social 26

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6 Apresentação Este manual, foi elaborado com a colaboração dos pacientes e familiares a partir de suas dúvidas, pesquisas na literatura sobre o tema e vivências da equipe multidisciplinar. Procura-se, aqui, mostrar alguns conceitos básicos sobre os rins e suas funções no corpo humano, aspectos relacionados a doença renal e suas formas de tratamento. O objetivo deste manual é facilitar o entendimento de uma doença que necessita muito da participação de pacientes e familiares em todas as etapas do seu tratamento. Constitui-se em um material didático para contribuição adicional à orientação já realizada pela equipe multidisciplinar no processo do cuidado ao paciente com doença renal. 5

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8 Doença renal - noções básicas O que são os rins? Os seres humanos possuem dois rins que estão localizados na parte posterior (atrás) do abdômen, acima da cintura, um de cada lado da coluna vertebral. Medem em torno de 12cm de comprimento e 6cm de largura, pesam em média 150g e apresentam formato de feijão. São a parte mais importante do aparelho urinário, que também é constituído por: ureteres: dois canais (um para cada rim) que conduzem a urina até a bexiga; bexiga: espécie de balão elástico que armazena a urina; uretra: canal por onde a urina é eliminada, medindo aproximadamente 5cm na mulher e cerca de 20cm no homem. Quais as funções dos rins? Os rins funcionam como verdadeiros filtros do nosso organismo, ajudando a remover substâncias indesejáveis que, quando em excesso, são prejudiciais para a saúde, tais como: ureia, creatinina, potássio ou mesmo medicamentos. São responsáveis também pelo controle e regulação do volume de líquidos corporais. Essas duas funções são realizadas através da produção de urina, numa quantidade que varia de 600 a 2000ml ao dia. 7

9 Outra função importante dos rins é a produção de hormônios que atuam no organismo, como: eritropoietina: estimula a formação de glóbulos vermelhos do sangue, evitando a anemia; calcitriol: forma ativa da vitamina D, importante na calcificação dos ossos; renina: atua na regulação da pressão arterial. O que é doença renal? É a incapacidade dos rins de desempenharem, de maneira parcial ou completa, as suas funções, causando um desequilíbrio no organismo. A insuficiência renal pode ser de dois tipos: Aguda, de instalação rápida (em poucas horas ou dias) principalmente relacionada a outras doenças graves (infecções, por exemplo), e geralmente reversível. Crônica, de evolução lenta (meses ou anos), quase sempre irreversível. Neste caso, pode ser em função de doenças do próprio aparelho urinário ou vir associada a doenças como diabete melito, hipertensão arterial (pressão alta), glomerulonefrites, doenças hereditárias, entre outras. Quais são os sintomas mais frequentes? O acúmulo de substâncias tóxicas no organismo causa o quadro clínico denominado uremia, que é caracterizado por fraqueza, falta de apetite, soluços, gosto metálico, náuseas e vômitos, desorientação, sonolência e coma. 8

10 Também podem ser observadas alterações em outras áreas do corpo: coração e vasos sanguíneos: insuficiência cardíaca (coração fraco), palpitações, aumento da pressão arterial; sistema nervoso: dor de cabeça, insônia, irritação, alterações de memória, convulsões, desconforto nos pés e pernas; sangue: anemia que causa cansaço, falta de ar, fraqueza nas pernas, palpitações e também problemas de coagulação (sangramentos); sistema imunológico: diminuição das defesas do organismo; pele: seca, cor pálida, prurido (coceira); ossos e articulações: fraturas, deformidades e dores ósseas; sexo: diminuição da libido (desejo sexual), impotência, diminuição dos espermatozóides e alteração na menstruação e ovulação nas mulheres. E a gravidez no caso de doença renal? Pode ocorrer em alguns casos, mas os riscos são altos tanto para a mãe como para o bebê sendo, por isso, desaconselhável. Como é feito o diagnóstico da doença renal? Além da presença dos sintomas é necessária a realização de exames de sangue (ureia, creatinina, potássio, entre outros), ecografia dos rins e, em alguns casos, realiza-se a biópsia do renal (retirada de um pequeno fragmento do rim), para determinar a causa da doença. 9

11 Tratamento da doença renal O tratamento poderá ser de três tipos: tratamento pré-dialitico ou conservador; diálise e transplante renal. o que é o tratamento conservador? Várias medidas medicamentosas e nutricionais são importantes para diminuição dos sintomas e para retardar a piora da função renal. Devem ser observadas as seguintes recomendações: dieta com pouco sal, para auxiliar no controle da pressão arterial, e com baixa quantidade de proteínas (principalmente carne), para evitar o aumento da ureia no sangue. A orientação e acompanhamento devem ser feitos por nutricionista; alguns pacientes devem diminuir o consumo de líquidos; uso de medicamentos, como o carbonato de cálcio, para evitar aumento do fósforo e prevenir doença óssea; uso de eritropoetina e sulfato ferroso para tratar anemia; controle rigoroso da pressão arterial com medicação, sempre que necessário e controle do sal. consulta médica e com equipe multidisciplinar, conforme agendamento e orientação; 10

12 O paciente que está em tratamento conservador poderá necessitar de diálise, por isso é importante que o paciente e sua família tenham conhecimento dos métodos de dialise disponíveis. IMPORTANTE: EVITE TOMAR QUALQUER MEDICAMENTO, PRINCIPALMENTE ANALGÉSICOS, ANTI-INFLAMATÓRIOS E ANTIBIÓTICOS SEM ORIENTAÇÃO MÉDICA. O que é diálise? Quando ocorre a piora dos sintomas de uremia como náuseas, falta de ar, vômitos, falta de apetite, diminuição da urina, inchaço e anemia existe a possibilidade de os rins estarem funcionando muito precariamente e pode ser necessário realizar tratamento através da diálise. A diálise substitui a função de filtro dos rins, removendo o excesso de líquidos e as substâncias tóxicas. No entanto, nutrientes (vitaminas e proteínas) também são eliminados e necessitam de reposição através da alimentação (aumento da ingestão de proteína) ou por medicamentos. O paciente em tratamento dialítico frequentemente necessita tomar algumas medicações, como: Carbonato de cálcio: previne doença óssea. Eritropoetina e ferro: trata a anemia. Antihipertensivos: controla a pressão arterial. TIPOS DE DIÁLISE: HEMODIÁLISE E DIÁLISE PERITONEAL. 11

13 O que é hemodiálise? Neste método, o sangue do paciente circula através de um filtro, auxiliado por uma máquina ( máquina de diálise ), através da qual é removido o liquido em excesso e também substâncias tóxicas. Neste processo, é necessária a presença da solução de diálise, líquido com o qual o sangue realiza trocas que restabelecem o equilíbrio de seus componentes. Qual a frequência e duração da hemodiálise? Depende das necessidades de cada paciente, mas, em geral, são necessárias três sessões por semana, em dias alternados. Cada sessão dura, em média, quatro horas. LEMBRE-SE: faltar a uma sessão de hemodiálise ou alterar o tempo de duração é algo arriscado e só deve ser feito com autorização médica! O que o paciente pode sentir durante a hemodiálise? As alterações mais frequentes são câimbras e variação da pressão arterial (diminuição ou aumento) decorrentes da remoção do excesso de líquidos. O que é importante saber sobre o peso corporal? Primeiro vamos falar de PESO SECO, que é aquele em que o paciente não tem líquidos em excesso. Por isso, sente-se bem. Neste caso, 12

14 o paciente encontra-se com pressão arterial controlada, ausência de edema (inchaço) e sem falta de ar. O que pode significar ganho ou perda de peso? O peso pode se alterar pela quantidade de líquidos no organismo ou aumento da quantidade de músculos e gordura. Em geral, as modificações rápidas de peso que ocorrem entre uma diálise e outra devem-se ao excesso de líquidos acumulados. A hemodiálise retira o excesso de líquido adquirido entre as sessões. ATENÇÃO: O GANHO DE PESO ENTRE AS SESSÕES DE HEMODIÁLISE, EM GERAL, NÃO DEVE ULTRAPASSAR DE 3% A 5% DO PESO CORPORAL HABITUAL. O que é acesso vascular? Para realizar hemodiálise é necessário uma via de acesso à circulação sangüínea que é chamada de ACESSO VASCULAR. FÍSTULA ARTERIO VENOSA é a junção de uma artéria e de uma veia feita pelo cirurgião vascular, sob anestesia local, geralmente no braço ou ante-braço não-dominante (o que a pessoa usa menos). Desta forma, ocorre dilatação da veia permitindo 13

15 um acesso mais fácil e permanente para a hemodiálise. Os sinais de que a fístula está funcionando bem são o FRÊMITO vibração local produzida pela circulação sanguínea (passagem do sangue da artéria para a veia), e a DILATAÇÃO DA VEIA que foi ligada à artéria. É realizada pelo cirurgião vascular com encaminhamento do Nefrologista. ENXERTO ARTERIOVENOSO é uma alternativa para pacientes que têm problemas com suas veias. Neste caso, é feita a junção da artéria com a veia através de uma prótese (tubo cilíndrico de material sintético), ou, em alguns casos, é realizado com a veia safena. CATETER (cateter de duas vias) é um tipo de acesso vascular que deve ser usado, em geral, por curtos períodos (dias ou semanas). Caso seja necessário colocar cateter será em uma veia calibrosa do pescoço, tórax (junto à clavícula) ou região inguinal (virilha) e o procedimento é realizado com anestesia local. 14

16 LEMBRE-SE: o acesso vascular preservado em boas condições é a garantia da realização de uma boa hemodiálise. OBSERVAÇÃO: MATERIAL COM INFORMAÇÕES SOBRE CUIDADOS COM ACESSO VASCULAR DISPONIVEL EM FOLDER ESPECIFICO. E o risco de doenças transmissíveis? O risco de transmissão de doenças infecciosas na hemodiálise é minimizado pela adoção de algumas medidas: vacinação dos pacientes contra o vírus da Hepatite B, se possível antes de iniciar o programa de hemodiálise; portadores do vírus de hepatite realizam hemodiálise em salas diferentes; os equipamentos da hemodiálise e o sistema de tratamento de água, por exemplo, contam com manutenção preventiva específica e outras rotinas do controle de infecção. O que é anemia e como pode ser tratada nos pacientes em diálise? A anemia é uma diminuição dos glóbulos vermelhos do sangue e está presente em quase todos os pacientes que desenvolvem doença renal crônica, devido à deficiência da eritropoietina - hormônio produzido pelos rins. São sintomas da anemia: palidez da pele e mucosas, fraqueza e cansaço. Quando há indicação, a anemia é tratada com reposição da eritropoietina através de aplicações (injeções) conforme prescrição médica; correção de outras deficiências causadoras de anemia (falta de ácido fólico, vitamina B12 e ferro) e transfusão de sangue quando a anemia se torna muito severa. 15

17 Diálise peritoneal (CAPD e DPA) Trata-se de outra forma possível de diálise, tão eficaz quanto a hemodiálise, que utiliza o peritôneo como filtro para remover as impurezas do sangue e o excesso de liquido. Pode ser realizada de duas maneiras: Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD) e Dialise Peritoneal Ambulatorial Automatizada (DPA). CAPD (ou trocas manuais): uma sigla traduzida da língua inglesa que significa Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (em português seria DPAC). DPA+: Diálise Peritoneal Ambulatorial Automatizada (realizada com equipamento) Como funciona a CAPD? O paciente, em casa, infunde para dentro do espaço peritoneal (região anterior do abdômen), através de um cateter, cerca de dois litros de solução de diálise. A solução, em contato com o sangue através do peritônio, remove toxinas (ureia por exemplo), líquidos e potássio em excesso contidos no sangue. 16

18 Qual a frequência e a duração? Na verdade, a diálise utilizando CAPD é contínua, porque sempre permanece a solução no abdômen (cerca de 2l a 2,5l, sendo menor o volume em crianças). Entretanto, a cada seis horas, em média, o líquido deve ser trocado, porque se torna saturado de toxinas. Este procedimento dura cerca de 30 a 45 minutos e é indolor. O acompanhamento do paciente pela equipe de saúde é feito mensalmente, em consulta previamente agendada. Como funciona a DPA? Nesta modalidade de diálise peritoneal, o paciente é auxiliado por uma máquina chamada de cicladora. A diferença em relação ao método CAPD é que as trocas são realizadas automaticamente pela máquina no período da noite (durante oito a 12 horas), ficando o paciente livre durante o dia. O que é necessário para fazer CAPD ou DPA? Vontade de assumir o seu próprio tratamento e ter pessoas (familiares em geral) que possam auxiliá-lo, se necessário. O paciente e seus familiares devem ser treinados pela enfermeira da Unidade de Diálise durante um período que pode ser de duas a três semanas. 17

19 Possuir boas condições de visão, tato, mobilidade das mãos e ter entendimento dos princípios do tratamento; caso contrário, alguém deverá assumir os procedimentos pelo paciente. Manter excelentes condições de higiene corporal. O local onde vai ser feita a diálise (geralmente em casa ou no trabalho) deve ter condições de saneamento (água e esgoto) e higiene rigorosas. Em geral, os pacientes escolhem uma peça de sua casa para guardar o material e fazer a diálise, mas não é necessário ter uma sala exclusiva. OBSERVAÇÃO: Os pacientes que ingressam em programas de CAPD ou DPA recebem o material necessário (equipamentos e bolsas de solução) em casa, fornecido pelo Sistema Único de Saúde, sem nenhum custo para o paciente. Como é o cateter peritoneal? O cateter da diálise peritoneal é um tubo fino de plástico transparente que é implantado pelo médico, através de uma pequena cirurgia com anestesia local, na região do abdômen (dentro do espaço peritoneal). Espera-se cerca de duas a três semanas para usá-lo pela primeira vez. 18

20 Cuidados com o cateter: curativos no local são necessários apenas nos primeiros dias após o implante, tornando-se facultativos depois; o cateter deve estar sempre bem fixo na pele com fita adesiva, e ser limpo diariamente; o local de saída do cateter deve ser revisado diariamente e, se forem observadas crostas, secreção, vermelhidão ou dor, a equipe de diálise deve ser comunicada imediatamente; o banho de chuveiro é liberado, mas o de imersão e aqueles realizados em piscina e mar deve ser evitados. Quais são os cuidados necessários com o material? O material de diálise deve ser guardado em lugar limpo, evitando-se a sua proximidade com locais que possuam mofo, poeira ou fuligem, animais domésticos e umidade. Quais são os sinais e sintomas de complicações? câimbras: podem ocorrer por retirada excessiva de líquido; desidratação: fraqueza, boca e pele seca podem ocorrer por remoção de líquido corporal em excesso; edema ( inchaço ): pode ocorrer por problemas na diálise e/ ou consumo excessivo de líquidos; dor abdominal e febre: podem ser sintomas de infecção do peritônio (peritonite), sendo necessário tratamento com antibióticos; líquido de diálise turvo: a alteração da cor do líquido de diálise indica presença de peritonite; 19

21 dor, vermelhidão e calor no local de saída do cateter com drenagem de secreção ou não, indicam infecção no local de saída do cateter; dificuldade de entrar ou sair líquido pelo cateter. Noções sobre nutrição Orientação nutricional Os alimentos são formados por substâncias chamadas nutrientes, que são importantes para o nosso corpo. Os nutrientes que compõem os alimentos são: 20 hidratos de carbono: sua função é fornecer energia. Estão presentes em alimentos como açúcar, mel, pão, arroz, farinha, massas, batatas etc.; proteínas: são nutrientes fundamentais para a construção (crescimento) e recuperação (cicatrização) dos tecidos do corpo. As proteínas são encontrados nos alimentos de origem animal (carnes, ovos, leite e derivados e vegetal (feijão, frutas, farinhas, pão); gorduras: sua função é fornecer energia. São importantes para a absorção de algumas vitaminas essenciais (A,D, E e K), encontrados nos óleos, margarina, manteiga, creme de leite, entre outros; minerais: são fundamentais em muitas funções do corpo e necessários em pequenas quantidades diárias. São exemplos: potássio, sódio, fósforo, cálcio e ferro. Eles são encontrados em quase todos os alimentos, embora alguns possuam maior quantidade de determinado mineral e pequena ou nenhuma de outro; vitaminas: são encontradas nas frutas, hortaliças e também nas carnes, leite e derivados;

22 água: é importante para o funcionamento do seu organismo. Além da água pura que bebemos, ela está presente nos alimentos em maior ou menor quantidade. Por que as proteínas são importantes? As principais funções das proteínas são construir, reparar e manter todos os tecidos do corpo (músculos). O produto de degradação das proteínas é a ureia, que deve ser eliminada do organismo através da urina. Ela é importante, pois afeta o estado nutricional, podendo leva-lo à desnutrição, como também está vinculada à sua imunidade. Observe sempre a dieta prescrita pelo nutricionista. PRODUTOS DE ORIGEM ANIMAL - AVES, PEIXES, CARNES DE GADO OU DE PORCO E OVO, POSSUEM A MAIOR QUANTIDADE E A MELHOR QUALIDADE DE PROTEÍNAS. 21

23 Por que é necessária a restrição de sódio? Rins que funcionam normalmente eliminam rapidamente o excesso de sódio e água através da urina. Na doença renal, há retenção de sódio e água no corpo, sendo que o excesso é eliminado através da diálise. O sódio em excesso provoca sede e pode deixar o corpo inchado (edema) como também pode aumentar a pressão arterial. ATENÇÃO: O SÓDIO FUNCIONA COMO UMA ESPONJA PARA A ÁGUA. QUANTO MAIS FOR ADICIONADO AOS ALIMENTOS, MAIS ÁGUA FICARÁ RETIDA NO CORPO. O sódio está presente de maneira natural em muitos alimentos, mas a maior fonte é o sal de cozinha. Deve-se ter cuidado com os alimentos industrializados, pois muitos deles contêm sal no seu processo de fabricação. É necessário observar nos rótulos dos alimentos os teores de sódio. Explore novos sabores na substituição do sal: para melhorar o sabor da alimentação, já que é necessário retirar o sal, outros temperos e ervas podem modificar o paladar. Alecrim, cominho, curry, cravo da índia, limão, gengibre, sálvia, louro, manjerona, noz moscada, orégano, páprica, pimentão, salsinha, alho, cebola, pimenta moída, pimenta calabresa são exemplos de temperos que podem ser usados em carnes, aves, peixes, vegetais. 22

24 Por que se é necessária a preocupação com o potássio dos alimentos? O potássio está presente naturalmente em quase todos os alimentos. Quando os rins estão doentes, eles não são capazes de eliminar potássio adequadamente, assim como outras toxinas. A importância do cuidado com o potássio é que pequenas alterações nas suas taxas podem causar problemas graves no coração e fraqueza nos músculos (das pernas). ATENÇÃO: POTÁSSIO ELEVADO NO SANGUE PODE FAZER O CORAÇÃO PARAR. CONSULTE SEMPRE A LISTA DOS ALIMENTOS RICOS E POBRES EM POTASSIO RECEBIDA NA ORIENTAÇÃO DA NUTRICIONISTA. Como diminuir a concentração de potássio dos alimentos? Deve-se limpar e picar o alimento, deixando-o de molho na água. Depois, levar ao fogo para uma fervura. Jogar fora a água da primeira fervura e continuar o cozimento. Deve ser utilizado para alimentos como a batata inglesa, batata doce, mandioca, beterraba, cenoura, chuchu, 23

25 vagem, feijão, lentilha, brócolis, abóbora, mas a medida pode ser aplicada para qualquer hortaliça ou fruta. Qual é a importância do fósforo na alimentação do paciente em diálise? O fósforo e o cálcio são responsáveis por construir e manter os ossos e dentes firmes e fortes. Quando os rins estão doentes, o fósforo tende a acumular-se no sangue e o corpo não usa o cálcio eficientemente. Isto faz com que o equilíbrio entre eles se altere, fazendo com que os níveis de fósforo aumentem e os de cálcio fiquem mais baixos no sangue. O corpo tenta corrigir esta situação e puxa o cálcio depositado nos ossos para dentro do sangue. Isso pode deixar os ossos fracos, e podem quebrar-se com facilidade. O FÓSFORO ELEVADO NO SANGUE APARECE SOMENTE NO EXAME DE SANGUE E PODE CAUSAR DOENÇA NOS OSSOS, QUE PROGRIDE SILENCIOSAMENTE. CONSULTE SEMPRE A LISTA DOS ALIMENTOS COM FÓSFORO. Líquidos: como controlá-los? O acúmulo de líquido pode ocorrer no corpo, já que os rins não estão conseguindo eliminar o excesso. Este acúmulo ocasiona ganho de peso no período entre as diálises, inchaço (edema) no corpo (nas pernas, tornozelos, mãos etc), dificuldade em respirar e aumento da pressão arterial. Esta situação pode ser evitada quando se aprende a controlar o quanto se bebe. Normalmente, a quantidade recomendada de líquido por dia é de 500ml (dois copos) mais o volume da urina de 24 horas. 24

26 O GANHO EXCESSIVO DE PESO ENTRE AS SESSÕES DE HEMODIÁLISE PODE CAUSAR EDEMA PULMONAR, UMA URGÊNCIA QUE PROVOCA FALTA DE AR INTENSA E PODE LEVAR À PARADA RESPIRATÓRIA. Fibras: qual é a sua importância? A diminuição do consumo de líquidos, a falta de exercícios físicos, os suplementos de cálcio (ou quelantes de fósforo) e o suplemento de ferro podem fazer com que o intestino fique preso (constipação). As fibras, que auxiliam neste problema, são encontradas em uma grande quantidade de alimentos naturais é o caso de frutas e de hortaliças, se consumidas cruas. Mas é importante ter cuidado, pois muitos alimentos ricos em fibras também são ricos em potássio e fósforo, que devem ser ingeridos com limitações verifique sempre a lista de alimentos ricos e pobres em potássio. Por que é importante fazer atividade física? O exercício físico é importante para a saúde e para a qualidade de vida. A prática de exercícios físicos regulares auxilia na prevenção de doenças cardiovasculares e da obesidade, na diminuição dos níveis de colesterol e triglicerídeos, traz maior vitalidade, aumenta os níveis de HDL (conhecido como o bom colesterol ), promove maior força muscular e coordenação, melhor controle da pressão arterial, da digestão e do desempenho sexual. 25

27 Serviço Social A Unidade de Nefrologia do HCPA conta com uma assistente social, com o objetivo de orientar e informar os pacientes renais e seus familiares sobre seus direitos, acompanhando-os durante o processo de hemodiálise e buscando alternativas para possíveis dificuldades que possam interferir no tratamento. Confira algumas atribuições e informações que competem ao Serviço Social na Hemodiálise. Orientação e encaminhamento referente a benefícios previdenciários, como auxílio doença, aposentadoria e benefício assistencial. Orientação e encaminhamento de passe livre seja em Porto Alegre ou em outros municípios. Articulação com prefeituras para liberação de transporte para que os pacientes possam se deslocar para as sessões. Contato com outros serviços de hemodiálise para acolhimento de pacientes em início de tratamento dialítico. Contato Serviço Social: (51) (51) (51) Contato Nefrologia: (51) (51) (51) Grupo de orientação multiprofissional: aberto para pacientes com doença renal. Zona 06, sala 650, quartas-feiras das 12h às 13h. 26

28 Coordenadoria de Comunicação do HCPA - fevereiro/17 - PES Aprovado pelo Conselho Editorial em janeiro/17 Rua Ramiro Barcelos, 2350 Largo Eduardo Z. Faraco Porto Alegre/RS Fones Fax