Fisioterapia Neurológica

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1 Page57 Fisioterapia Neurológica Neurological Physiotherapy Moura, E.W de; Lima, E. Borges, D. Silva, P. A.C. (orgs) (2010). Fisioterapia: aspectos clínicos e práticos da reabilitação. 2ª ed. São Paulo: Artes Médicas p. ISBN: Elizabeth Costa Tang Pinheiro Fisioterapeuta e Supervisora de estágio em neuropediatria Universidade Camilo Castelo Branco UNICASTELO O livro aqui enfocado trata de tema relevante para os profissionais da área de Fisioterapia face ao crescente número de crianças e adultos com diferentes tipos de deficiência sensório-motora e intelectual. A organização foi realizada pelas fisioterapeutas e supervisoras de reabilitação do setor de fisioterapia infantil da AACD, Elcinete Wentz de Moura e Priscilla do Amaral Campos e Silva as duas possuem aprimoramento no conceito neuroevolutivo Bobath infantil e Baby Course. As fisioterapeutas e supervisoras de reabilitação do setor de fisioterapia adulto da AACD também participam da organização Eliene Lima é especialista em Fisiologia do exercício e treinamento resistido, na saúde e no envelhecimento - CECAFI-HCFMUSP e Denise Borges, as duas possuem aprimoramento no conceito neuroevolutivo Bobath adulto básico e avançado. O prefácio é feito por Alice C. Rosa médica fisiatra que destaca a importante contribuição da experiência dos 59 anos da AACD para o aperfeiçoamento dos profissionais da área de Fisioterapia. A introdução escrita por Mauro C. Morais Filho, e por Marcelo J. J. Ares enfatizam que a atuação dos profissionais de Fisioterapia é fundamental e tem como objetivo o desenvolvimento e/ou recuperação da funcionalidade da pessoa, sempre visando sua inserção ou reinserção social, baseada em fundamentos práticos e científicos já que o número de pessoas com necessidades de intervenção deste profissional vem aumentando. O livro foi escrito em 16 Secções sendo que cada secção se subdivide entre uma e nove subsecções nas quais são descritos aspectos distintos das diferentes doenças neurológicas, tanto pediátricas quanto adulta de forma abrangente, com relato de casos clínicos que apresentam ilustrações e fotos em preto e branco da conduta realizada pelos profissionais, além de esquemas e tabelas, apresenta ainda escalas de avaliação motora, da marcha, e das doenças do sistema sensorial,

2 Page58 avaliação para indicação de cadeira de rodas e de aparatos para a marcha. Uma Secção voltada ao tratamento com uso da piscina terapêutica - hidroterapia e outra com o uso da eletroestimulação funcional - FES. As Secções são escritas de forma independente, clara e com um suporte referencial pertinente a cada tema tratado. As bibliografias são dispostas ao final de cada Secção. A Primeira Secção ressalta a importância da família, do brincar e da brincadeira no processo de habilitação/reabilitação, estabelece uma base de reflexão para os profissionais fisioterapeutas que cuidam da criança, pois estes visam à funcionalidade e independência, mas também precisam proporcionar vivências com participação ativa nos contextos social, educacional, religioso e de lazer aumentando seu desempenho global e não somente motor. Já a Segunda Secção aborda o tema da Paralisia Cerebral (PC) traz aspectos relevantes sobre a definição, etiologia e quadro clínico, ricamente detalhado, ainda fazem menção ao prognóstico da doença, fornece bases fisiológicas para o tratamento não convencional da PC por meio da eletroestimulação e dos bloqueios neurolíticos. Infere a importância do conhecimento do desenvolvimento neuromotor típico e atípico para a avaliação e o tratamento, mas também ressaltam a importância do profissional conhecer instrumentos de avaliação específicos, observáveis e objetivos para cada paciente. Trás ainda dois importantes anexos usados para avaliar e reavaliar a criança com PC a GMFM E & R e a GMFC E & R, a fisioterapia pós-operatória é abordada de forma clara com explicação de todos os tipos de cirurgia. Na Terceira Secção os aspectos clínicos, os problemas principais e a importância do atendimento por equipe multidisciplinar com foco em conduta uniforme para que as informações sejam transmitidas aos familiares de forma clara e estes possam participar ativamente do processo de habilitação/reabilitação da criança com Mielomeningocele são ressaltados. A descrição da avaliação e tratamento da criança com mielomeningocele mostra à necessidade da aquisição de conhecimento do fisioterapeuta sobre os níveis de lesão medular congênita e suas sequelas, assim como métodos de tratamento clínico e cirúrgico. A quarta Secção trata de um assunto extremamente delicado e que vem evoluindo em pesquisas nas últimas três décadas a Genética Médica e, por ser uma área com muitas vertentes foi subdivido em oito subsecções sendo que cada uma aborda uma um tipo de malformação congênita. Foram realizados estudo sobre a abordagem genéticoclínica das anomalias congênitas do aparelho locomotor; deficiência do fêmur; artrogripose; hemimelia fibular e hemimelia tibial e a osteogênese imperfeita. Uma forma de tratamento bastante usada nos últimos anos para a correção de deformidades congênitas graves e da discrepância de membros inferiores descrita é a Fisioterapia nos fixadores externos. Destacam que a fisioterapia tem papel fundamental no processo de

3 Page59 habilitação/reabilitação de crianças com más formações congênitas de membros desde o seu nascimento até após protetização com sua total inclusão social. A quinta Secção aborda os aspectos clínicos e a abordagem fisioterapêutica nas doenças neuromusculares da infância e na fase adulta atendidas no setor de reabilitação da AACD. Observa a importância da avaliação minuciosa antes de se iniciar um programa de fisioterapia, pois somente através de uma abordagem mais completa é possível oferecer ao paciente uma grande chance de alcançar seu potencial e os objetivos propostos para a reabilitação. Já a Secção seis sobre lesão encefálica adquirida, por ser complexo foi subdividido em nove subsecções cada uma com sua especificidade, porém abordando de modo geral os aspectos clínicos de cada doença apresentada. Esta Secção é um misto da neurologia infantil e adulto. Reiteram a necessidade do conhecimento dos aspectos clínicos das doenças enfatizando que cabe a equipe de reabilitação resgatar não só a autonomia e a independência, mas também a essência destes indivíduos. A descrição da abordagem fisioterapêutica nas lesões encefálicas adquiridas na infância e na adolescência faz com que o leitor reflita sobre como é importante entender o funcionamento do encéfalo e como a neuroplasticidade pode ajudar na recuperação das funções motoras, sensoriais e intelectuais tanto da criança como no adulto. Também enfatizam que a avaliação é um processo dinâmico e constante, que tem como objetivo conhecer o paciente e seus cuidadores, entender suas necessidades e suas expectativas e pontuar objetivos para se determinar o plano de tratamento. Retratam sobre os modelos de avaliação neurológica, citam exemplos de escalas que podem ser usadas para avaliação do paciente neurológico como a CIF a MIF e a, MAS. Salientam que o profissional fisioterapeuta deve esperar, cada vez mais, do ponto de vista teórico-prático que novas descobertas pela ciência possam proporcionar informações sobre as mudanças nos sistemas cerebrais induzidas pela reabilitação e sobre a natureza da recuperação. Descrevem como se dá o controle motor, quais as principais estruturas envolvidas e sobre os distúrbios do movimento, os processos de avaliação da coordenação, balance e a abordagem fisioterapêutica na ataxia. Discorrem sobre o acidente vascular encefálico (AVE) que é considerado uma das doenças neurológicas mais comuns da vida adulta e responsável por ocasionar um trauma devastador tanto aos pacientes como aos seus familiares. Finalizam com uma descrição detalhada dos procedimentos realizados durante as diferentes fases de recuperação do paciente com AVE. Dissertam sobre os componentes da marcha e sua avaliação de forma pormenorizada ilustrada por meio de gráficos mostrando as alterações que ocorrem devido às lesões encefálicas e sobre as estratégias para a reabilitação da marcha, assim como a importância da funcionalidade, estabilidade dinâmica e seletividade do tronco durante os movimentos, assim como a influência deste controle sobre o equilíbrio. A Secção treze é dedicada inteiramente à descrição da marcha realizada no laboratório de marcha da AACD.

4 Page60 A amputação de membros inferiores e seus aspectos clínicos, de reabilitação e protetização é abordado na Secção sete. Na Secção oito, embora a lesão medular adulto e infantil seja abordada de forma conjunta, os autores deixam claro que a criança tem características biomecânicas próprias e que deve ser preparado para se tornar um adulto apto a realizar, de acordo com suas possibilidades e potencialidades, as atividades pessoais, sociais e vocacionais. Sequelas tardias de uma doença antiga é o título da Secção nove que discorre sobre a poliomielite uma doença já erradicada em nosso meio, mas que deixou muitas pessoas sequeladas e após 30 anos de acometimento alguns doentes começam a apresentar um conjunto de sinais e sintomas denominados de síndrome pós-pólio SPP. A Secção dez da presente obra traz importantes informações sobre o aparelho respiratório e a descrição das doenças que podem afetar a criança e pacientes neurológicos mostra os cuidados que o fisioterapeuta deve ter e descreve técnicas e procedimentos da fisioterapia respiratória. Dentre os inúmeros recursos que o fisioterapeuta pode dispor o uso da eletroestimulação se tornou um valioso recurso complementar no tratamento de pessoas com sequelas de doenças do sistema nervoso central. A Secção onze aborda com riqueza de detalhes os procedimentos realizados e um texto de fácil compreensão com esquemas ilustrativos. O paciente com sequelas neurológicas passa a maior parte do dia sentado em uma cadeira de rodas. A Secção doze discorre sobre a adequação postural em cadeiras de rodas e esta adaptação deve ser rigorosa e individualizada, pois deve ser proposta de acordo com as características da doença do usuário, sua evolução clínica e o prognóstico, independentemente se adulto ou criança. O aspecto social do paciente neurológico deve ser considerado durante sua habilitação/reabilitação, a escola é onde a criança começa a ter seu primeiro contato com a comunidade, além da função pedagógica específica da escola, há também um a contribuição para o desenvolvimento da função social e política relacionada ao exercício da cidadania e ao acesso às oportunidades de desenvolvimento e aprendizagem. A Secção quatorze descreve como a Fisioterapia atua no setor escolar da AACD. A Secção quinze faz uma abordagem sobre o setor de Fisioterapia aquática da AACD, fazendo uma descrição sobre a aplicação terapêutica das propriedades do meio líquido, materiais necessários para o atendimento descrevendo os manuseios básicos e avançados com riquíssima ilustração dos procedimentos realizados. E, a décima sexta Secção amarra os conteúdos desta obra com a exposição da abordagem terapêutica na reabilitação infantil com uso da integração sensorial, e, como na primeira Secção o objetivo é aprimorar na criança a habilidade para processar e integrar a informação sensorial.

5 Page61 Este é um livro que todos os estudantes da área de reabilitação precisam ler e refletir sobre o seu conteúdo, pois por meio das abordagens e exemplos mostra que a equipe deve estar à frente da reabilitação do paciente e, em particular o fisioterapeuta deve estar sempre buscando na pesquisa científica meios para aprimorar sua prática e, consequentemente, melhorar seu atendimento ao paciente neurológico. Recebido em: 11/08/2011 Aceito em: 16/02/2012