Avaliação da qualidade das informações relativas aos óbitos em menores de um ano em Blumenau,1998

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1 ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES Avaliação da qualidade das iformações relativas aos óbitos em meores de um ao em Blumeau,99 Quality assessmet of death related data of uder oe year old ifats i Blumeau, 99 Erai Tiaraju de Sata Helea Maurício Bittecourt Rosa, Uiversidade Regioal de Blumeau. Departameto de Medicia. Rua Atoio da Veiga,. Blumeau, SC, Brasil. CEP: 9.97 Abstract Objectives: to quatify iaccurate ad missig iformatio ad to assess the quality of data related to ifat deaths i Blumeau durig the year of 99. Methods: iformatio was obtaied o deaths etered i the civil registratio records ad of other deaths from hospitals i Blumeau. A ew Death Certificate was filled (New DC) for compariso with each origial Death Certificate (Origial DC) based o hospital records iformatio. New coefficiets of child mortality ad uderlyig causes were compared with the origial iformatio ad the cosistecy betwee variables was determied. Results: a iaccuracy of, of the death records were demostrated with the followig outcomes: official coefficiets are Child Mortality Coefficiet,7; Periatal Mortality Coefficiet,, Neoatal Mortality Coefficiet,9, ad the ew oes depicted,,,,,, ad, respectively. Social ad demographic variables of fetal ad ofetal deaths are poorly reported ot oly i the Death Certificates but i hospital records as well. I geeral the Origial Death Certificates for fetal deaths are worse tha those of ofetal deaths. The Kappa idex betwee Origial Death Certificates ad New Death Certificates for periatal causes ad cogeital malformatios was of,7 ad, respectively. Coclusios: otwithstadig the deficiecy of iformatio ad usatisfactory quality of the social ad demographic data of ifat deaths, the causes could be used for health plaig cosiderig their cosistecy. Key words Child mortality, iformatio systems, basic causes of death, death records. Resumo Objetivos: quatificar o subregistro e avaliar a qualidade das iformações dos óbitos ifatis em Blumeau, durate o ao de 99. Métodos: foram obtidas iformações de óbitos registrados os cartórios de registro civil e de outros óbitos juto aos hospitais de Blumeau. Preecheuse uma Declaração de Óbito Nova () para comparação com cada Declaração de Óbito Origial (DO Origial), com base as iformações dos protuários hospitalares. Foram comparados os ovos coeficietes de mortalidade ifatil e subcompoetes com os origiais e determiada a cocordâcia etre variáveis. Resultados: observouse um subregistro de, de óbitos, verificadose que: os coeficietes oficiais são Coeficiete de Mortalidade Ifatil,7; Coeficiete de Mortalidade Periatal,; Coeficiete de Mortalidade Neoatal,; Coeficiete de Mortalidade Póseoatal,9; e os ovos são,;,;,; e, respectivamete. As variáveis sóciodemográficas dos óbitos fetais e ão fetais são mal preechidas tato a DO Origial como os protuários médicos. No geral, as DO Origiais de óbitos fetais são pior preechidas que as de óbitos ão fetais. O ídice Kappa etre as DOs Origiais e Novas para causas periatais e malformações cogêitas foi de,7 e,, respectivamete. Coclusões: apesar do subregistro e da isatisfatória qualidade das iformações sóciodemográficas dos óbitos ifatis, as causas podem ser utilizadas para plaejameto em saúde em vista da boa cocordâcia observada. Palavraschave Mortalidade ifatil, Sistemas de iformação, Causa básica da morte, Registros de mortalidade Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar., 7

2 Sata Helea ET, Rosa MB Itrodução Os idicadores de saúde relacioados à mortalidade são, em grade parte, costruídos com dados existetes as declarações de óbito (DO). Esses dados podem apresetar icosistêcias prejudicado a cofiabilidade dessas iformações. O coeficiete de mortalidade ifatil (CMI) expressa o risco de um ascido vivo morrer ates de completar um ao de idade. A morte de meores de um ao está relacioada diretamete com as codições de saeameto, habitação, educação, utrição, assistêcia préatal e ao parto, ou seja, as codições socioecoômicas da população. A distorção quatitativa (abragêcia total dos casos), pode gerar idicadores e ações de saúde equivocadas. O registro adequado dos óbitos é fudametal para o setor saúde, tato para o plaejameto, quato em estudos epidemiológicos. Do poto de vista qualitativo, estudos acioais ressaltam a importâcia do preechimeto adequado da DO, tato os campos de idetificação como, pricipalmete, o da causa básica da morte. 7 Porém, o que se verifica é que os médicos cotiuam a ão preecher corretamete as DOs, talvez por ão terem sido devidamete esiados as escolas médicas, ou por que, para a maioria deles, o atestado possui apeas fialidade legal. Apesar da importâcia do tema, ão existem estudos relativos a essa problemática em Sata Cataria. O objetivo do presete trabalho é quatificar o subregistro e avaliar a qualidade das iformações relativas aos óbitos em meores de um ao em Blumeau, o ao de 99. Métodos Tratase de um estudo descritivo exploratório, retrospectivo, observacioal com uidade de estudo idividual. Foram ivestigados 7 óbitos em meores de um ao residetes em Blumeau, SC, Brasil, ocorridos de um de jaeiro de 99 a de dezembro de 99. Utilizouse como fote de iformação as Declarações de Óbito (DO Origial) processadas pelo Sistema de Iformação de Mortalidade (SIM) da Secretaria Muicipal de Saúde de Blumeau (SE MUS). Os óbitos foram separados em dois grupos: óbitos ( fetais e 77 ão fetais, dos quais 9 até sete dias) cujas DOs foram registradas os cartórios de registro civil de Blumeau e óbitos (seis fetais e seis ão fetais, dos quais três até sete dias) com DOs obtidas juto aos hospitais públicos e privados da cidade (ão registradas). A partir desses óbitos idetificados, foi preechida uma Declaração de Óbito Nova () para cada óbito registrado em cartório (DO Origial), com base as iformações obtidas através dos protuários médicos hospitalares. Esta foi preechida por um acadêmico de Medicia para todos os campos costates as uidades II (idetificação do falecido), III (óbito fetal ou meor de um ao), IV (atestado médico), VI (causas exteras) da Declaração de Óbito, exceto o campo relativo à causa básica da morte que foi preechido por um pediatra com especialização em saúde pública. Ambos (acadêmico e pediatra) ão tiham cohecimeto prévio do coteúdo das DO Origiais. As variáveis de estudo foram divididas em: sóciodemográficas: sexo, idade, ocupação habitual pai, grau de istrução do pai, idade da mãe, ocupação habitual mãe, grau de istrução da mãe; dados relacioados à gestação e o parto: úmero de filhos tidos, duração da gestação, gravidez, parto, peso ao ascer; assistêcia médica: recebeu assistêcia médica durate a doeça que ocasioou a morte?, o médico que assia atedeu ao falecimeto?, o diagóstico foi cofirmado?; causa básica do óbito. Os dados da DO ova foram codificados utilizadose a mesma metodologia utilizada pelo Sistema de Iformação de Mortalidade. A codificação das causas de óbito foi feita com base a Classificação Iteracioal de Doeças, 9 sedo realizada por técico treiado pelo Cetro Brasileiro de Classificação de Doeças. A causa básica foi determiada utilizadose o aplicativo Sistema de Causa Básica (SCB) do Sistema de Iformação de Mortalidade (SIM), do Miistério da Saúde. As causas dos óbitos foram apresetadas isoladas e em grupos de causas, coforme a Classificação Brasileira de Mortalidade.9 Os dados foram digitados em baco de dados eletrôico. Foram calculados os coeficietes de mortalidade ifatil, eoatal (CMN), póseoatal (CMPo) e periatal (CMPe), tedose utilizado o umerador os óbitos registrados em cartório. Novos coeficietes foram calculados utilizadose todos os óbitos obtidos (registrados + ão registrados). O deomiador (úmero de ascidos vivos o ao de 99) foi de. ascidos vivos, iformação obtida juto ao Sistema de Nascidos Vivos (SINASC) de Blumeau. Para se estimar o subregistro dividiuse o úmero de óbitos ão registrados pelo total de óbitos (registrados + ão registrados) multiplicado por cem. Utilizouse de estatística descritiva com freqüêcia simples e úmero absoluto (devido ao pequeo úmero de óbitos) e apresetação tabular. Para se 7 Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar.,

3 Avaliação da qualidade das iformações aalisar a cocordâcia etre os grupos de causas (causas periatais, malformações cogêitas e outras) obtidos a partir da DO Origial e da, empregouse o ídice Kappa, que leva em cosideração, além da cocordâcia observada (CO), aquela que seria esperada pelo mero acaso. Cosiderase um ídice maior ou igual a,7 como elevada cocordâcia, abaixo de, como baixa cocordâcia e etre esses valores, como boa cocordâcia. Resultados Na revisão dos protuários hospitalares, foram ecotrados óbitos ão registrados em Cartório, caracterizado um subregistro de,. Desses, seis eram de óbitos fetais (subregistro de,) e seis de ão fetais (subregistro de 7,). Em relação aos ão fetais, três foram a óbito até sete dias, ou seja, ove óbitos periatais ão foram registrados, isto é, um subregistro de,. A Tabela apreseta o coeficiete de mortalidade ifatil e subcompoetes oficiais e os ovos. Tabela Coeficietes de mortalidade ifatil e subcompoetes oficiais e ajustados. Blumeau, SC, Brasil,99. Novos Oficiais Razão Novos/Oficiais Coeficiete Coeficiete Mortalidade ifatil Mortalidade periatal Mortalidade eoatal Mortalidade póseoatal 9,,,, ,7,,,9,7,9,, Para avaliação da qualidade das iformações apresetadas a seguir, foram estudados somete os 7 óbitos em meores de um ao ocorridos o muicípio de Blumeau em 99, que tiveram seus protuários hospitalares localizados. Com relação à caracterização do tipo de óbito (fetal ou ão fetal), a DO Origial foram ecotrados (,) de óbitos fetais e (,) de óbitos ão fetais, equato a foram ecotrados 7 (,) de óbitos fetais e (7,) de óbitos ão fetais. As variáveis de estudo foram iicialmete estudadas quato ao seu preechimeto (preseça ou ausêcia de iformação). A Tabela apreseta as iformações igoradas e em braco das DOs Origiais e das DOs Novas, segudo o tipo de óbito. As variáveis referetes às codições sóciodemográficas são mal preechidas tato a DO Origial quato os protuários hospitalares, sedo o pior campo aquele referete à istrução do pai, com (, e 97,, respectivamete). De modo geral, as DOs Origiais relativas aos óbitos fetais têm mais iformações omissas do que as DOs Origiais dos óbitos ão fetais, tato o que se refere às variáveis relacioadas à gestação e ao parto e às assisteciais. A Tabela mostra dados de idetificação dos casos de morte ão fetal em meores de um ao. O sexo masculio é predomiate com (7). O maior úmero de óbitos ocorreu o período eoatal precoce (7) e o meor úmero o período eoatal tardio (). Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar., 77

4 Sata Helea ET, Rosa MB Tabela Distribuição das iformações igoradas e em braco das DOs Origial e Nova, segudo tipo de óbito e variáveis de estudo. Blumeau, SC, Brasil, 99. Fetal Não fetal Tipos de variáveis DO Origial DO Origial Sóciodemográficas Sexo Ocupação do pai Istrução do pai Ocupação da mãe Idade da mãe Istrução da mãe 7, 7,,, 7,7 7, 9,, 97,,, 7, 9,,9,7 7, 7,, 9,, 9,,,, Gestação e parto Filhos vivos Filhos mortos Semaas de gestação Tipo de gravidez Tipo de parto Peso ao ascer,,,,,,,,,,7,7, 9 7,7 9,,,7,,,,,,,, Assisteciais Recebeu assistêcia Exame complemetar Cirurgia Necropsia 7,, 7,,,,,, 7,,,,,,,, Fote: Blumeau. Secretaria de Saúde. SIM (Sistema de Iformação de Mortalidade). Protuários hospitalares; 99. Tabela Distribuição das iformações das DOs Origial e Nova relativas a idetificação do falecido os casos de morte ão fetal em meores de um ao. Blumeau, SC, Brasil, 99. Idetificação DO Origial Sexo Masculio Femiio 7 7, 7, 7,, Faixa etária Até sete dias 7 dias dias meses e 9 dias 7 7,,7,7 7,,, Fote: Blumeau. Secretaria de Saúde. SIM (Sistema de Iformação de Mortalidade). Protuários hospitalares; Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar.,

5 Avaliação da qualidade das iformações A Tabela mostra as iformações sóciodemográficas dos óbitos ifatis ão fetais. Em relação à ocupação do pai houve uma predomiâcia de agricultores e idustriários a DO Origial () e a (,). Para os pais sem ehuma istrução, a maioria ocorreu a DO Origial (7,), equato que a apeas uma iformação foi ecotrada os protuários. Mães técicas, geretes, e com ível superior foram a maioria a DO Origial (,). Etretato, mães fucioárias públicas, trabalhadoras em serviços e o comércio em geral predomiaram a (7,). Houve uma boa cocordâcia o que tage à idade e ao grau de istrução da mãe. A idade mais freqüete da mãe foi de 9 aos a DO Origial (,) e a (); o grau de istrução mais freqüete foi o primeiro grau a DO Origial (7, ) e a (7). No que se refere a iformações gestacioais e do parto, observouse que a duração predomiate da gestação foi de a semaas tato para as DOs Origial (,) quato para as (7,). O parto operatório e a gravidez úica perfizeram a maioria em ambas. Houve discordâcia etre o peso das criaças, pois a DO Origial o peso mais freqüete foi o de. a.99g (,); já a DO Nova foi de. e mais () (Tabela ). Tabela Distribuição das iformações das DOs Origial e Nova relativas a iformações sóciodemográficas dos óbitos ifatis ão fetais. Blumeau, SC, Brasil, 99. Iformações sóciodemográficas DO Origial Ocupação do pai Técicos, geretes, ível superior Serviços, comércio Agricultores e idustriários,,,,, Istrução do pai Nehuma Primeiro grau Segudo grau Superior 7,,,,, Ocupação da mãe Técicos, geretes, ível superior Fucioários públicos, serviços, comércio Agricultores e idustriários 9, 7, 7,, 7, 9, Idade da mãe e mais 9,9,,,,,, Istrução da mãe Nehuma Primeiro grau Segudo grau Superior, 7,,, 7,, Fote: Blumeau. Secretaria de Saúde. SIM (Sistema de Iformação de Mortalidade). Protuários hospitalares; 99. Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar., 79

6 Sata Helea ET, Rosa MB Tabela Distribuição das iformações das DOs Origial e Nova relativas a gestação e ao parto em meor de um ao os caso de morte ão fetal ifatil. Blumeau, SC, Brasil, 99. Iformações relativas a gestação e parto DO Origial Número de ascidos vivos 7,,,,, 9, 9, 7,, Número de ascidos mortos 9, 7,,,,, Gravidez Úica Dupla Tríplice 9,7, 77,7, Parto Espotâeo Operatório Fórceps 7 7,,7, 7,, Duração da gestação (semaas) a a 7 a 7 a e mais,,,, 9, 7,,7 Peso ao ascer (g) Até 999. a.99. e mais 9,7,,,,, Fote: Blumeau. Secretaria de Saúde. SIM Sistema de Iformação de Mortalidade). Protuários hospitalares; 99. Todas as criaças meores de um ao que foram a óbito receberam assistêcia médica, sedo que os exames complemetares foram os que mais cofirmaram diagóstico: a DO Origial 79, e 7, a ; a ecrópsia foi a que meos cofirmou:,9 a DO Origial e a. Os dados da Tabela mostram que o grau de cocordâcia é bom etre as DOs Origial e Nova em relação à causa básica da morte, com destaque para a sídrome de agústia respiratória do recém ascido. A cocordâcia observada para causa básica do óbito etre as DOs Origial e para o grupo das afecções origiadas o período periatal foi de,9 com um ídice Kappa de,7 (p <,) equato para o grupo das malformações cogêitas a cocordâcia observada foi de,9 e o ídice Kappa de, (p <,). Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar.,

7 Avaliação da qualidade das iformações Tabela Distribuição das iformações das DOs Origial e Nova relativas a gestação e ao parto em meor de um ao os caso de morte ão fetal ifatil. Blumeau, SC, Brasil, 99. Iformações relativas a gestação e parto DO Origial Cocordâcia Observação Kappa Outras Causas Ecefalopatia ão especificada Doeças ifecciosas e parasitárias Doeças respiratórias,,,,,,,, Afecções do período periatal Sídrome da agústia respiratória do recémascido Sepsis Outras afeccões respiratórias Outros Morte fetal ão especificada 7,,,,,,,,,,,,,9,7 Malformações cogêitas Aecefalia Mal formação do coração Héria diafragmática cogêita Outras malformações e NCOP,,,,,,,,,,,9, Fote: Blumeau. Secretaria de Saúde. SIM Sistema de Iformação de Mortalidade). Protuários hospitalares; 99. Discussão Merece destaque iicial o fato que algumas DOs ão puderam ser refeitas devido ao mau preechimeto do protuário médico, em especial o que se refere a óbitos fetais. Tal situação poderia ser parcialmete cotorada caso fosse realizada ecropsia dos óbitos, o que ão foi possível pois ão existe um Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) em Blumeau. O subregistro de óbitos pode afetar os idicadores de mortalidade ifatil e seus compoetes, promovedo uma queda artificial dos coeficietes e levado à falsa impressão de que as codições de saúde são satisfatórias. Autores acioais detectaram um subregistro em Pelotas de e em Porto Alegre de dos óbitos. Os resultados obtidos sugerem que o subregistro acotece em Blumeau e que pode ser até maior que o observado, pois ão foi ivestigada o estudo a possibilidade de eterros cladestios. O maior subregistro em Blumeau foi dos óbitos fetais, afetado o coeficiete de mortalidade periatal. Barros et al. obtiveram em seu estudo um subregistro de óbito periatais de. Outro estudo realizado em Pelotas apota uma redução o subregistro de óbitos periatais de, em 9 para, em 99, esse último próximo ao ídice ecotrado em osso estudo. Tal achado tem importates implicações, pois esse coeficiete relacioase com a assistêcia médica préatal e o parto, além de apresetar forte associação com o baixo ível socioecoômico dos pais e idade matera maior que aos. Mesmo tedo em cota o subregistro ecotrado em osso estudo, os coeficietes ajustados se mostram com valores melhores que os obtidos em cidades de várias regiões brasileiras, tais como Pelotas, RS o ao de 99 (CMI =,/., CMN =,/. e CMP =,9/.), Rio de Jaeiro, RJ em 99 (CMI =,/., CMN =,/. e CMP = 7,/.) e Salvador, BA em Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar.,

8 Sata Helea ET, Rosa MB 997 (CMI = 7,9/., CMN =,/. e CMP = 9,/.). Com relação à qualidade da iformação, as iformações relativas aos óbitos fetais foram melhor preechidas o que diz respeito às variáveis assisteciais, em comparação com as dos óbitos ão fetais. Em cotrapartida, as variáveis relacioadas à gestação e ao parto dos óbitos ão fetais apresetaram meos iformações igoradas do que a dos óbitos fetais. Isto pode ser explicado porque os protuários mãe/filho são mais completos. As codições sóciodemográficas, tais como escolaridade e ocupação dos pais, têm sido apotadas como fatores preditivos de óbitos ifatis e seus subcompoetes., Essas foram mal preechidas tato as DOs Origiais, como os protuários hospitalares. Os campos relativos a essas variáveis são, em geral, preechidos pelos setores admiistrativos dos hospitais e merecem um tratameto difereciado. Os campos relativos à gestação e ao parto são preechidos pelo médico assistete, e sua má qualidade parece idicar mais uma falta de comprometimeto do profissioal de saúde o registro dessas iformações, 7 do que um descohecimeto do coteúdo que tiha de ser registrado os protuários. Este cojuto de variáveis, em especial o peso ao ascer e a idade gestacioal, represetam importates fatores preditivos de óbito tedose obtido este estudo meor proporção de igorados e em braco do que outros estudos acioais, que têm oscilado etre 7 a.,7, Uma estratégia empregada pela Secretaria Muicipal de Saúde (que processa as iformações dos óbitos) para melhorar a qualidade da iformação tem sido de utilizar as iformações dispoíveis os Cartórios ou do SINASC para completar os campos ão preechidos as DOs Origiais, o que pode justificar a melhor qualidade em relação as DOs Novas preechidas com base os protuários médicos. Este tipo de estratégia têm também sido usada por outros serviços com resultados satisfatórios para o aprimorameto das iformações.9 Outros autores sugerem o uso de técica de likage etre os bacos de dados de mortalidade (SIM) e de ascidos vivos (SINASC), como forma de otimizar a obteção de iformações ão preechidas as Declarações de Óbito. Cotudo, esse método ão permite a correção das iformações relativas aos óbitos fetais, que ão costam o SINASC; mas podem ser feitas através de visitas domiciliares de rotia. No que tage à causa básica, observouse uma elevada cocordâcia etre a DO Origial e a DO Nova, cosiderada como padrão ouro, o que sugere que este campo da DO Origial pode ser utilizado em estudos epidemiológicos e como subsídio para plaejameto de ações. Estudos acioais são cotroversos a esse respeito, pois equato o Rio de Jaeiro observouse que apeas, das declarações mativeram a mesma causa básica, em Belo Horizote obtevese ídice Kappa de,77 para causas periatais e,7 para malformações cogêitas., Outro estudo acioal também obteve cocordâcia elevada para malformações cogêitas (Kappa =,) e boa cocordâcia para imaturidade (Kappa =,7). Agradecimetos À Uiversidade Regioal de Blumeau que fiaciou essa pesquisa por meio do Programa de Icetivo à Pesquisa (PIPe). Referêcias. Laureti R, Mello Jorge MHP, Lebrão ML, Gotlieb SLD. Estatísticas de saúde. São Paulo: EPU; 9.. Moteiro CA. Cotribuição para o estudo do sigificado da evolução do coeficiete de mortalidade ifatil o muicípio de São Paulo, SP (Brasil), as três últimas décadas (99). Rev Saúde Pública 9; : 7.. Mello Jorge MHP, Gotlieb SLD, Soboll MLMS, Almeida MF, Oliveira MRD. Avaliação do sistema de iformação sobre ascidos vivos e o uso de seus dados em epidemiologia e estatísticas de saúde. Rev Saúde Publica 99; 7:.. Nobre LC, Victora CG, Barros FC, Lombardi C, Teixeira AMB, Fuchs SC. Avaliação da qualidade da iformação sobre a causa básica de óbitos ifatis o Rio Grade do Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 7, ja. mar.,

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