Estudos de Carga de Doença: Estimando a carga das doenças transmitidas por alimentos. WHO Global Salm-Surv 1

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1 Estudos de Carga de Doença: Estimando a carga das doenças transmitidas por alimentos WHO Global Salm-Surv 1

2 Objetivos Ao final desta apresentação, você será capaz de: Determinar os passos necessários para calcular a carga das doenças transmitidas por alimentos (DTA) Determinar os materiais e informação disponíveis para calcular a carga das DTAs em seu país Projetar estudos necessários para calcular a carga das DTAs em seu país/região/estado 2

3 Carga vs. Impacto? Carga - Número de casos que estimamos que existem na comunidade (inclui os casos reportados e os que não reportados) Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.) 3

4 Que é um estudo de carga de doença? Um estudo de carga de doença estima o impacto verdadeiro de uma síndrome ou patógeno na população Qual é a carga verdadeira de diarréia na comunidade? Qual é a carga verdadeira de Salmonella na comunidade? 4

5 O que se ganha com os estudos de carga de doença? Obtêm estimados da carga de patógenos entéricos na comunidade Uma melhor idéia de como estão trabalhando os sistemas de vigilância e os laboratórios Uma melhor compreensão da importância da vigilância baseada no laboratório 5

6 Que ganham os países com os estudos de carga de doença? Promovem a cooperação e colaboração entre vários setores do governo Criam uma forma de apoio para obter recursos para estudos futuros e para dirigir mudança política Carga Impacto 6

7 Pirâmide de vigilância Casos relatados a vigilância Caso confirmado no laboratório Sensibilidade de provas Provas de laboratório para patógenos Informação que necessitamos Amostras são obtidas As pessoas buscam cuidados médicos As pessoas adoecem 7

8 Pirâmide de vigilância Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Casos relatados a vigilância Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? Caso confirmado no laboratório Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? Sensibilidade de provas Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? Provas de laboratório para patógenos Com que freqüência as amostras são obtidas? Amostras são obtidas Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? As pessoas buscam cuidados médicos As pessoas são adoecidas 8

9 Fontes de informação 1 Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Sistema de vigilância Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? Pesquisas/Registro do laboratório 2 Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? Pesquisas/Registro do laboratório Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? Pesquisas/Registro do laboratório 3 Com que freqüência são as amostras obtidas? Pesquisas da população Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? Pesquisas da população 9

10 (1) Sistema de vigilância Propósito: Determinar os dados existentes que podem ser usados para calcular a carga de doenças Informação: Há vigilância baseada no laboratório? Há vigilância sindrômica? 10

11 (2) Pesquisas/Registro do laboratório Propósito: Estimar os multiplicadores para calcular a carga de doenças Informação: Práticas do laboratório: Com que freqüência são feitas provas para o patógeno no laboratório? O número total de amostras que são recebidas Número total de casos confirmados pelo laboratório % de resultados positivos que são reportados a sistemas de vigilância (regional ou nacional) 11

12 (2) Pesquisas/Registro do laboratório Sensibilidade Sensibilidade é a probabilidade de um sujeito com a doença seja classificado adequadamente com um resultado positivo 12

13 (2) Pesquisas/Registro do laboratório Desenho do estudo: Pesquisa (Corte-transversal) Telefone, em pessoa, , ou correio Registros do laboratório: Número de coprocultivos Número de positivos 13

14 Propósito: (3) Pesquisas da população Estimar os multiplicadores e a carga de doenças Obter informação sobre: Sintomas clínicos O número de pessoas com uma síndrome particular (ex. Doença diarréica) Cuidados médicos: Doentes: Quantos buscaram cuidados médicos? Buscam cuidados médicos: Quantos entregam um espécime? Informação da pessoa Informação econômica (ex. tempo que não trabalho) 14

15 (3) Pesquisas da população Desenho de estudos: Pode ser um corte transversal retrospectivo ou um estudo prospectivo Casas selecionadas aleatoriamente e em todas as casas se selecionam pessoas para completar a entrevista Telefone, em pessoa, , ou correio Busque casos de diarréia no ultimo mês Considerações gerais do desenho: Estacionalidade, lugar, tamanho do espécime, tempo Critérios de exclusão devem estar claros 15

16 Exemplos: Qual é a carga de Salmonella na comunidade? 16

17 Exemplo 1: Temos toda a informação para completar a pirâmide 17

18 Passo 1: Recolher e analisar dados 1. Revisão do sistema de vigilância: casos de salmonelose 2. Pesquisa/registro de laboratório: Laboratórios relatam todos os casos a vigilância Sensibilidade: 70% Todas as amostras são processadas 3. Pesquisa de população De pessoas com diarréia, 12% busca cuidados médicos Dos que buscam cuidados médicos, 18% entrega um espécime 18

19 Passo 1: Recolher e analisar dados Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% (SEMPRE) Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? 70% Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% (SEMPRE) Com que freqüência são as amostras obtidas? 18% Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 12% 19

20 Passo 2: Calcular os multiplicadores Que é um multiplicador? O multiplicador é o inverso da proporção que respondeu positivamente e se calcula para levar em conta o número de casos que não se reportam entre dois escalões na pirâmide Multiplicador para 10% = 100/10 = 10 Multiplicador para 20% = 100/20 = 5 Multiplicador para 15% = 100/15 = 6,7 20

21 Passo 2: Calcular os multiplicadores Com que freqüência o laboratório reporta os casos confirmados? 100% = 100/100 = 1,0 Multiplicador = 1 Cada caso confirmado pelo laboratório é relatado ao sistema de vigilância 21

22 Passo 2: Calcular os multiplicadores Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 12% = 100/12 = 8,3 Multiplicador = 8,3 Por cada pessoa com diarréia que busca cuidados médicos existem 8,3 pessoas doentes na comunidade 22

23 Passo 2: Calcular os multiplicadores Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% = 100/100 = 1,0 Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? 70% = 100/70 = 1,4 Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% = 100/100 = 1,0 Com que freqüência são as amostras obtidas? 18% = 100/18 = 5,6 Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 12% = 100/12 = 8,3 23

24 Passo 3: Estimado da carga Casos reportados = Reportados X 1,0 Casos confirmados pelo lab= Sensibilidade X 1,4 Amostras são examinadas = Provas no laboratório X 1,0 Pessoas com amostras = Amostras obtidas X 5,6 Pessoas que buscam cuidados medicos = Cuidados médicos X 8,3 Pessoas doentes =

25 Passo 3: Estimado da carga Pessoas doentes = Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de Salmonella na comunidade 25

26 Passo 4: Calculo do multiplicador geral Multiplicador geral Produto dos multiplicadores Interpretação: por cada caso que se reporta ao sistema de vigilância há X casos da doença na comunidade Estimado de carga usando o multiplicador geral Número de casos relatados ao sistema de vigilância X Multiplicador geral Interpretação: Número de casos na comunidade 26

27 Passo 4: Calculo do multiplicador geral Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% = 100/100 = 1,0 Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? 70% = 100/70 = 1,4 Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% = 100/100 = 1,0 Com que freqüência são as amostras obtidas? 18% = 100/18 = 5,6 Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 12% = 100/12 = 8,3 27

28 Passo 4: Cálculo do multiplicador geral Multiplicador geral = 1,0 x 1,4 x 1,0 x 5,6 x 8,3 = 65 Por cada caso confirmado pelo laboratório há ~65 casos de Salmonella na comunidade 28

29 Passo 4: Calculo do multiplicador geral Estimado da carga = X 65 = Há aproximadamente 1,2 milhões de casos de Salmonella na comunidade 29

30 Exemplo 2: Temos alguns dados para completar a pirâmide 30

31 Passo 1: Recolher e analisar dados Baseados nos seguintes dados, calcule o impacto da doença no país X 1. Revisar o sistema de vigilância: 5,000 casos de salmonelose reportados 2. Pesquisa do laboratório: Laboratórios reportam todos os casos para vigilância Laboratórios testam todas as amostras de Salmonella 3. Pesquisa da população: Dos doentes de diarréia, 10% afirmaram procurar cuidado médico Dos que procuram o médico, 5% foi pedido amostra 31

32 Passo 1: Recolher e analisar dados Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% (TODOS) Qual é a sensibilidade das provas de laboratório????????? Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% (SEMPRE) Com que freqüência são as amostras obtidas? 5% Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 10% 32

33 Opção 1: Assumir 100% Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% (TODOS) Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? 100% Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% (SIEMPRE) Com que freqüência são as amostras obtidas? 5% Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 10% 33

34 Opção 1: Assumir 100% Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% (TODOS) Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? 100% Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% (SIEMPRE) Com que freqüência são as amostras obtidas? 5% Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 10% 34

35 Passo 2: Calcular os multiplicadores Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% = 100/100 = 1 Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? 100% = 100/100 = 1 Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% = 100/100 = 1 Com que freqüência são as amostras obtidas? 5% = 100/5 = 20 Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 10% = 100/10= 10 35

36 Passo 3: Estimado da carga Casos reportados = Reportados X 1 Casos confirmados pelo lab = Sensibilidade X 1 Amostras são examinadas = Provas no laboratório X 1 Pessoas com amostras = Amostras obtidas X 20 Pessoas que buscam cuidados medicos = Cuidados médicos X 10 Pessoas doentes =

37 Passo 4: Cálculo do multiplicador geral Multiplicador geral = 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200 Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem ~200 casos na comunidade 37

38 Opção 2: Não incluir o passo Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% (TODOS) Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% (SIEMPRE) Com que freqüência são as amostras obtidas? 5% Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 10% 38

39 Passo 2: Calcular os multiplicadores Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? 100% = 100/100 = 1 Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? 100% = 100/100 = 1 Com que freqüência são as amostras obtidas? 5% = 100/5 = 20 Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 10% = 100/10= 10 39

40 Passo 3: Estimado da carga Casos reportados = Reportados X 1 Casos confirmados pelo lab = Provas no laboratório X 1 Pessoas com amostras = Amostras obtidas X 20 Pessoas que buscam cuidados medicos = Cuidados médicos X 10 Pessoas doentes =

41 Passo 4: Calculo do multiplicador geral Multiplicador geral = 1 x 1 X 1 x 20 x 10 = 200 Por cada caso de Salmonella confirmado pelo laboratório existem ~200 casos na comunidade 41

42 Exemplo 3: Queremos calcular a carga de diarréia na comunidade (não de diarréia causada por um patógeno específico) Temos alguns dados para completar a pirâmide 42

43 Passo 1: Recolher e analisar dados Baseados nos seguintes dados, calcule a carga diarréia no país X 1. Revisar o sistema de vigilância: casos de diarréia são relatados 2. Pesquisa da população: Dos que têm diarréia, 5% afirmaram que buscaram cuidados médicos 43

44 Passo 1: Recolher e analisar dados Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência o lab. reporta os casos confirmado? Qual é a sensibilidade das provas de laboratório? Com que freqüência são feitas provas para o patógeno? Com que freqüência são as amostras obtidas? Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 5% 44

45 Passo 2: Calcular os multiplicadores Quantos casos são relatados ao sistema de vigilância? Com que freqüência as pessoas doentes buscam cuidados médicos? 10% = 100/5= 20 45

46 Passo 3: Estimado da carga Casos reportados = Cuidados médicos X 20 Pessoas doentes =

47 Passo 4: Cálculo do multiplicador geral Multiplicador geral = 20 Por cada caso de diarréia relatados existem ~20 casos na comunidade 47

48 Carga vs. Impacto? Carga - Número de casos que estimamos existirem na comunidade (inclui os casos reportado e os que não se têm reportado) Impacto - O efeito de ter os casos na comunidade (por exemplo: morbidade, mortalidade, número de hospitalizações, carga no sistema de saúde, implicações econômicas, etc.) 48

49 Infecção de Salmonella os EUA. Por cada caso de Salmonella que é reportado há ~38 casos na comunidade 1.4 milhões de casos hospitalizações 400 mortes Carga vs. Impacto? Carga Impacto 49

50 Impacto econômico No primeiro exemplo calculamos que por cada caso de Salmonella que é reportada ao sistema de vigilância há aproximadamente 65 casos na comunidade ( pessoas doentas) Se todas os pessoas que adoecem com Salmonella perderem um meio de 3 dias de trabalho O custo por caso é $462,00 e 75% desse custo é atribuído a perdida laboral Qual é o impacto econômico de Salmonella? 50

51 Impacto econômico Pessoas doentes = Se cada caso custa $462? $ Custo de todos os casos 75% perda de trabalho 25% cuidados médicos $ $

52 Problemas que talvez se tenham de enfrentar para fazer um estudo de carga Recursos limitados disponíveis para conduzir o estudo Quem vai desenvolver e conduzir o estudo? Laboratório Epidemiologia Outros Nível local, regional ou nacional? Colaboração entre os setores públicos e privados 52

53 Conclusões Estudos de carga de doenças estimam o impacto verdadeiro de uma síndrome ou infecção com um patógeno na comunidade Componentes do estudo: 1. Examinar o sistema de vigilância 2. Pesquisas/Registros de laboratórios 3. Pesquisas na população Multiplicadores para todos os níveis de vigilância são usados no calculo de carga da doença 53

54 Estudos de impacto devem ser adaptado (modelados) a cada país Conclusões Agentes patogênicos de interesse? Recursos disponíveis? 54

55 Estudos de carga Canadá Estados Unidos Noruega Irlanda Inglaterra Eslovenia Japão Cuba Jordânia Vietnã Malásia Argentina Austrália Chile 55

56 Obrigada por sua atenção 56