Investigação de surtos. Romulo Colindres, MD MPH

Transcrição

1 Investigação de surtos Romulo Colindres, MD MPH GSS Nivel I Rio de Janeiro, Brasil

2 Investigação de Surtos Objetivos da palestra: 1. Rever os 10 passos da investigação de um surto 2. Demonstrar os 10 passos da investigação de um surto aplicados a um surto real de Salmonella na Jamaica 3. Compreender a importância de colaboração entre componentes de laboratório, epidemiológicos e ambientais 2

3 Investigação de Surtos Os 10 passos da investigação de um surto: 1. Determinar a existência de um surto 2. Confirmar diagnóstico 3. Compor uma equipe 4. Implementar medidas de controle imediatas 5. Desenvolver definição e contar os casos 6. Analisar dados de tempo, lugar e pessoa 7. Gerar hipótese 8. Testar hipótese 9. Implementar medidas de prevenção e controle 10. Comunicar os resultados e avaliar impacto das medidas tomadas 3

4 Investigação de Surtos 1º PASSO: Determinar a existência de um surto Surto Aumento localizado de incidência de uma doença Casos concentrados em tempo e/ou espaço 4

5 Investigação de Surtos 1º PASSO: Determinar a existência de um surto Comparar nº de ocorrências a taxas de parâmetro Mais alto do que esperado Como saber quando há um aumento? laboratórios, unidades de saúde, público, imprensa, vigilância de saúde pública, revisão de registros hospitalares 5

6 SE Surto Jamaica Aumento identificado (Jamaica) Sistema de Vigilância em Hotéis Semana de 16 a 22 de jan., 11 casos de diarréia registrados no resort X Semana de 30 jan. a 5 fev., 10 casos de diarréia registrados no resort X 6

7 SE Surto Jamaica Aumento identificado (EUA) Relatório do Dept. Estadual de Saúde Pública dos EU Meados de fevereiro: o estado de WI anuncia pela primeira vez casos com quadro de diarréia dentre residentes que viajaram para a Jamaica 5 outros estados também registraram casos semelhantes 7

8 Investigação de Surtos 2º PASSO: Confirmar o diagnóstico No caso de um surto detectado por outros meios que não laboratório, busque confirmar o diagnóstico através do laboratório Assegure-se que outros casos apresentam quadro clínico semelhante e estão epidemiologicamente ligados a casos confirmados por laboratórios Não espere resultados do laboratório para iniciar a investigação 8

9 SE Surto Jamaica Diagnóstico de Laboratório (Jamaica) Desafios na obtenção de culturas de fezes Visita curta Nenhuma amostra de fezes (16-22 jan.) 3 amostras de fezes (30 jan.- 5 fev.) 2 culturas confirmaram SE 9

10 SE Surto Jamaica Diagnóstico do Laboratório (Jamaica) Relatório dos Laboratórios Estaduais de Saúde Pública dos EU 32 culturas confirmaram SE 10

11 Investigação de Surtos 3º PASSO: Compor uma equipe Monte uma equipe Local, regional, nacional, internacional Vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, vigilância ambiental, laboratório, assistência, saneamento, agricultura e outras áreas Atribua responsabilidades Coleta e análise de dados Implementação de medidas de controle Comunicação Supervisão das atividades 11

12 SE Surto Jamaica Formação da equipe (Multinacional) Equipe de investigação foi formada Hanover Parish, WRHA, MOH PAHO CAREC CDC 12

13 Investigação de Surtos 4º PASSO: Implementar medidas de controle rápidas Busque conter o surto rapidamente por meio da implementação de medidas de controle gerais Promova higiene e o hábito de lavar as mãos Aconselhe a população a sempre ferver a água Advirta sobre alimentos suspeitos Feche recinto (escola, piscina, restaurante) Freqüentemente, nenhuma ligação óbvia é observada a priori e medidas de controle exatas e imediatadas não podem ser implementadas 13

14 SE Surto Jamaica Medidas de Controle Rápidas (Jamaica) 1ª inspeção de saúde pública Monitoração da temperatura do buffet Limpeza da Cozinha 14

15 SE Surto Jamaica Medidas de Controle Rápidas (Jamaica) 2 ª inspeção de saúde pública Eliminação da prática de egg pooling Cozinhar completamente todos os pratos que incluem ovos Manter ovos refrigerados até o momento de consumo 15

16 Investigação de Surtos 5º PASSO: Definir e Contar os Casos Desenvolva uma definição para o caso Tempo Pessoa Local Sintomas Laboratório Suspeita Confirmado 16

17 SE Surto Jamaica Definição do Caso Confirmado Cultura confirmou Salmonella enteritidis (SE) entre turistas que foram a Jamaica no período de jan. e fev Suspeita Doença associada a diarréia (3 ou mais evacuações em 24 hrs) entre turistas que viajaram para a Jamaica no período de jan. e fev

18 Investigação de Surtos 5º PASSO: Definir e Contar os Casos Encontre casos Revisão retrospectiva Vigilância prospectiva 18

19 Investigação de Surtos 5º PASSO: Definir e Listar os Casos Obtenha informações básicas! Fatores demográficos Sinais e sintomas Fatores de risco Data de início da doença Lista de casos (para observar ligação entre os casos) 19

20 Investigação de Surtos Lista de casos ( line listing ) Lista de casos suspeitos de doença diarréica aguda Iniciais Idade Bairro DIS Diarréia Febre Dor Abdominal Vômito ADM 12a Centro 28/08 sim sim sim sim LF 02m Vila SJ 30/08 sim sim sim não RJM 4a Vila SJ 30/08 sim sim não sim GP 16a Centro 30/08 sim sim sim sim SRK 29a Vila SJ 01/09 sim sim sim não Resumo: 100% diarréia, 100% febre, 80% dor abdominal, 60% vômito 20

21 Investigação de Surtos 6º PASSO: Análise dos dados Descreva os dados coletados por: Pessoa Tempo Local 21

22 Investigação de Surtos 6º PASSO: Análise dos dados Pessoa Número de casos Taxa de ataque Idade Sexo Quadro clínico Fatores de risco Óbitos 22

23 SE Surto Jamaica Análise do fator Pessoa Lista de casos de turistas americanos compilada pelo CDC Casos por estado (50 total) Idades (4-82), Sexo feminino (48%) Sintomas 23

24 SE Surto Jamaica Análise do fator Tempo Resort X Other resorts Number of Cases /4 1/5 1/6 1/7 1/8 1/9 1/10 1/11 1/12 1/13 1/14 1/15 1/16 1/17 1/18 1/19 1/20 1/21 1/22 1/23 1/24 1/25 1/26 1/27 1/28 1/29 1/30 1/31 2/1 2/2 2/3 2/4 2/5 2/6 2/7 2/8 Date of Onset Figura 1. Casos prováveis e confirmados de Salmonella Enteritidis por data de início e resort, estados múltiplos, 4 jan. 8 fev., 2005 (n=45). 24

25 SE Surto Jamaica Análise do fator Local 70% ocorrências no resort X 25

26 Investigação de Surtos 7º PASSO: Gerar hipótese Identifique tendências e padrões: Nos dados coletados referentes a pessoa, local e tempo Nas visitas e em entrevistas detalhadas com pacientes contaminados Se não surgirem idéias, pare e repense o problema Mude o questionário e entreviste novamente 26

27 SE Surto Jamaica Geração de Hipótese Associação histórica entre SE e ovos Informação da lista de casos Entrevistas detalhadas com pacientes contaminados 27

28 Investigação de Surtos 7º PASSO: Gerar hipótese Deve ser testável Deve fazer referência a: Origem do agente Modo de transmissão Tipos de exposições que causaram a doença 28

29 Hipótese SE Surto Jamaica Ovos contaminados consumidos no buffet de café-da-manhã do resort X, causando doença Cheeseburgers consumidos na churrasqueira de praia do resort X 29

30 Investigação de Surtos 8º PASSO: Testar a hipótese Estudo epidemiológico Caso controle (surtos maiores) Coorte (surtos pequenos e bem definidos, você pode acabar expondo a todos) Investigação ambiental/ rastreamento Resultados de laboratório 30

31 SE Surto Jamaica Estudo Epi Caso controle Definição de caso refinada Confirmados: Cultura (+) SE em turistas dos EU viajando para Jamaica e hospedando-se nos resort X e resort Y entre 8 jan. 8 fev. Suspeitas: Diarréia (3 ou mais evacuações/24 hrs) entre turistas dos EU viajando para a Jamaica e hospedando-se nos resorts X e Y entre 8 jan. 8 fev. 31

32 SE Surto Jamaica Estudo Epidemiológico Seleção do Grupo Controle Grupo controle tem a mesma chance de exposição que casos Ex.: Companheiros de viagem nãocontaminados 32

33 SE Surto Jamaica Estudo Epidemiológico Questionário para Caso Controle Questionário desenvolvido baseado em hipótese, gerando entrevistas Questionário detalhado a ser realizado via telefone 33

34 SE Surto Jamaica Investigação Ambiental Práticas no manuseio de alimentos, higiene pessoal, inspeção da cozinha Pooling of eggs (recipiente com mistura de muitos ovos crus), possível cozimento incompleto dos ovos Obtenção de amostras de ovos da cozinha para análise de laboratório 34

35 SE Surto Jamaica Rastreamento das fazendas fornecedoras Visitas às fazendas 3 fornecedores do resort X Revisão das práticas administrativas Amostras de ovos coletadas para análise de laboratório 35

36 SE Surto Jamaica Função do Laboratório Amostras clínicas Amostras ambientais Sorotipagem, fagotipagem, e PFGE Xba1 PFP std X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 36

37 Investigação de Surtos 9º PASSO: Implementação de medidas preventivas Elimine a fonte Imediatamente - Recolha o produto do mercado - Advirta população para o não consumo do produto Longo prazo - Modifique procedimentos de cultivo, transporte e/ou processamento de alimentos para reduzir riscos de contaminação 37

38 Investigação de Surtos 10º PASSO: Comunicar resultados e avaliar impacto das medidas tomadas Relatório escrito Um documento para ação: faça recomendações práticas Um registro de eventos, a ser utilizado como referência no futuro em situações semelhantes Avaliação Processo Impacto 38

39 Obrigado por sua atenção 39

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