EFEITO DA LIBERAÇÃO MUSCULAR NA DOR LOMBAR EM PACIENTES COM HÉRNIA DE DISCO RESUMO

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1 EFEITO DA LIBERAÇÃO MUSCULAR NA DOR LOMBAR EM PACIENTES COM HÉRNIA DE DISCO PAMATO J, LOURENÇO P, ROSAS RF Acadêmicos do curso de Fisioterapia UNISUL, Docente do curso de Fisioterapia UNISUL Curso de Fisioterapia, Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, Tubarão SC Jasom Pamato Avenida Dr. João Rinsa, 994. Centro Imbituba SC Priscila Lourenço Rua Adelfo Pamato, s/nº. Centro Imbituba SC RESUMO A hérnia de disco é um processo de rompimento do anel fibroso, deslocando assim a massa central do disco para espaços intervertebrais. Essa disfunção promove alterações corporais sendo a dor e diminuição da flexibilidade os fatores que mais limitam os pacientes. Esta patologia é comum e acaba limitando o indivíduo de realizar as suas atividade de vida diária. A técnica de liberação muscular vem com o objetivo de relaxar os músculos, dentre eles, o quadrado lombar, glúteo máximo, iliopsoas e piriforme, os quais dão suporte à coluna lombar, proporcionando ao indivíduo uma melhor qualidade de vida. Esta pesquisa tem como objetivos analisar o efeito da liberação muscular na dor lombar em pacientes com hérnia de disco, avaliar o nível de dor e flexibilidade antes e após a submissão ao tratamento. A amostra foi composta por 6 indivíduos de ambos os gêneros com faixa etária entre 25 a 55 anos. Foi realizada a avaliação e reavaliação da dor através da escala visual analógica (EVA) e da flexibilidade através do teste de finger-floor. Para análise de dados, foi utilizado o teste de Wilcoxon. Na avaliação da dor, houve diferença estatística (p <0,01) enquanto que na avaliação da flexibilidade não houve (p>0,3). Em conclusão, o efeito da liberação muscular em pacientes com hérnia de disco foi eficaz em relação à dor. Palavras chave: Dor lombar. Flexibilidade. Fisioterapia. ABSTRACT The herniated disc is a process of a rupture in the fibrocartilagenous material (annulus fibrosis), moving the central mass of the disc to the gaps between the vertebrates. This disfunction causes bodily alterations being pain and a lesser flexibility, which are the factors that most affect the patients. The muscular release technique has the objective of relaxing the muscles, those being the quadratus lumborum, gluteus maximus, iliopsoas and piriformis, which give support to the lumbar spine, providing the person with a better quality of life. This study has as an objective to analyze the effect of the muscular release on the low back on patients with a herniated disc, and evaluate the level of pain and flexibility before and after the submission of treatment. The sample was composed by 6 individuals of both genres with ages between 25 and 55 years old. The evaluation and reevaluation of the pain was analyzed through the analogic visual scaled and flexibility through the finger-floor test. On the data analysis it was utilized the test Wilcoxon. There was statistical difference on the evaluation of pain (p<0,01) and the evaluation of flexibility there was not (p>0,3). In conclusion, the effect of the muscular release in patients with a herniated disc was effective in accordance to pain. Key words: Low Back Pain.Flexibility.Physiotherapy.

2 INTRODUÇÃO A dor nas costas acomete grande parte da população mundial e essa dor gera diversas limitações sendo considerada a segunda maior causa de incapacidade funcional. Na hérnia de disco esta dor mostra-se bem presente, devido ao deslocamento do núcleo pulposo. Esse deslocamento gera um desequilíbrio significativo na postura do indivíduo levando o mesmo a sofrer dores de variadas intensidades 1. A herniação de disco é um processo de rompimento do anel fibroso, deslocando assim a massa central do disco para espaços intervertebrais. Esta patologia é comum e, de certa forma, acaba limitando o indivíduo de realizar as suas atividades de vida diária. Diversos fatores contribuem para o surgimento dessa patologia como alteração músculo-esquelética, causas extrínsecas, posturas inadequadas, sobrecarga. O lugar mais comum de aparecer este tipo de patologia, respectivamente, é L 4 /L 5, L 5 /S 1, L 3 /L 4 2. Devido a presença de herniação, pode-se perceber uma redução relevante da flexibilidade, limitando assim alguns movimentos. Devemos ter uma boa flexibilidade para obtermos uma redução da pressão nos discos intervertebrais, vértebras e facetas 3. Essa disfunção ocorre com maior frequência em pessoas entre 30 (trinta) e 50 (cinquenta) anos de idade. De 2 a 3% dos indivíduos são acometidos por este processo, onde se tem uma prevalência maior em homens do que em mulheres e é em torno dos 37 (trinta e sete) anos que se manifesta o primeiro sintoma decorrente da patologia, porém o que vem anteceder esta patologia são crises de dor lombares 4. Buscando solucionar a dor e melhorar a flexibilidade, a técnica de liberação muscular vem com o objetivo de relaxar os músculos desta região, dentre eles, o quadrado lombar, glúteo máximo, iliopsoas e piriforme, os quais dão suporte à coluna lombar, a fim de proporcionar ao indivíduo uma melhor qualidade de vida 3. A técnica de liberação muscular, segundo Brodin *, é denominada de técnica de energia muscular (TEM) a qual foi criada por Fred Mitchell em 1958, sendo aperfeiçoada por vários outros profissionais. Essa técnica de terapia manual que tem como princípio a utilização da contração muscular, de forma a produzir maior amplitude de movimento nas articulações, aumento de flexibilidade muscular, reduzindo assim dores gerados pelo desequilíbrio músculo-esquelético 5. Ela utiliza os seus músculos, controlando a posição do segmento corporal direcionando-o especificamente 6. Grandes especialistas buscam soluções para esta disfunção, pois os mesmos acreditam que um conjunto de fatores está associado ao surgimento dessa. Com isso, pode-se observar que este caso deve ser trabalhado de forma multidisciplinar, sendo a fisioterapia, uma das áreas de grande importância nessa interação profissional. Contudo, faz-se necessário pesquisar e divulgar a eficiência de tratamentos nesta área, que irão contribuir para a ciência e para a população mundial. Esse estudo teve como objetivo geral, analisar o efeito da liberação muscular na dor lombar em pacientes com hérnia de disco, e objetivos específicos, avaliar o nível de dor, utilizando a escala visual analógica, e comparar a flexibilidade, utilizando o teste de fingerfloor, dos pacientes antes e após a submissão ao tratamento de liberação muscular MATERIAL E MÉTODOS A pesquisa se definiu como quaseexperimental, com nível exploratório e de abordagem quantitativa, envolveu * Brodin H. Inhibition-facilitation techique for lumbar pain treatment. Acta Belg Med Phys 1983; 1(6): apud 5.

3 pacientes com diagnóstico de hérnia de disco, entre 25 a 55 anos. A pesquisa teve início logo após a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL 7. Para realização do estudo foi necessário que o participante obedecessem aos seguintes critérios de inclusão: Constar na lista de espera da Clínica Escola do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), Campus Tubarão, Santa Catarina (SC), com o diagnóstico de hérnia de disco lombar, apresentar idade cronológica entre 25 a 55 anos. Como critérios de exclusão para a caracterização da amostra, estabeleceramse os seguintes parâmetros: faltar qualquer intervenção fisioterapêutica, realizar outro tratamento terapêutico simultaneamente com a fisioterapia ou, ter realizado outro tratamento fisioterapêutico num intervalo menor que seis meses, não conseguir realizar os movimentos necessários para a realização do tratamento, realizar exercício físico regularmente, utilizar medicação analgésica e/ou antiinflamatória em concomitância com o tratamento proposto. Assim que foram analisados os critérios de inclusão e exclusão foi realizado o contato com os pacientes que constavam na lista de espera para comparecer em data e horário agendados para a avaliação, intervenção e reavaliação. Após a seleção de 6 indivíduos que apresentaram os critérios de inclusão para a pesquisa, foi realizada a avaliação, foram convidados a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), para então dar início a intervenção. Os atendimentos foram realizados no período entre março e novembro de 2010, sendo que cada paciente teve um atendimento de 40 minutos. O atendimento foi dividido em avaliação, aplicação das ténicas de energia muscular e reavaliação. Foi feito uma Escala Visual Analógica (EVA) no momento da avaliação e uma EVA após a submissão ao tratamento proposto. Também foi verificado a flexibilidade, através do teste de fingerfloor antes e após a submissçao ao tratamento de liberação muscular Os dados foram armazenados em uma planilha do Excel e analisados pelo teste de Wilcoxon (α = 0,05), para verificar se existe diferença entre as médias de dor, medida em centímetros; e flexibilidade, medida em centímetros antes e depois do tratamento. Resultados Primeiramente, foi realizado um teste a fim de comprovar estatisticamente se houve difrença significativa pré/pós o tratamento de liberação muscular. Foi utilizado o teste de Wilcoxon com nível de significância de 5%. No quadro 1, estão dispostos os dados referente à dos (EVA) antes e após a intervenção fisioterapêutica proposta no estudo. Quadro 1 Dados referente à dor (EVA), em cm. Os dados dos indivíduos com relação à dor na avaliação obtiveram uma média de 7,33 cm na EVA (±1,21), sendo a medida mínima de 5 cm e máxima de 8 cm (moda = 8 cm). Na reavaliação, a média teve um valor de 0,83 cm (±1,33) sendo a medida mínima de 0 cm e a máxima de 3 cm (moda = 0 cm). Partindo de uma análise individual, pôde-se observar uma diminuição significativa da dor em todos os pacientes,

4 deixando quatro de todos os pacientes sem dor (EVA = 0). No quadro 2, estão explanados os dados da variável com relação à flexibilidade através do teste de fingerfloor. Quadro 2 Dados referente à flexibilidade (finger-floor), em cm. Os dados coletados dos indivíduos referente à flexibilidade na avaliação obtiveram uma média de 24,5 cm no finger-floor (±12,51), sendo a medida mínima de 10 cm e máxima de 43 cm (moda = 31 cm). Na reavaliação, a média teve um valor de 18,42 cm (±10,27) sendo a medida mínima de 6,5 cm e a máxima de 33 cm. Diante desses dados e da análise estatística realizada, não houve significância quanto à análise estatística dos dados relacionados à flexibilidade (p>0,3). DISCUSSÃO Segundo Salter e Kapandji 2, 8, a hérnia discal vem a ser a principal causa de dores na coluna lombar. Além disso, a diminuição da flexibilidade é outra alteração que pode estar associada à herniação do disco 3. Estudos realizados afirmam que técnicas terapêuticas manuais, quando baseadas em manobras miofasciais, mostram eficácia principalmente no que diz respeito à lombalgias agudas 9. A TEM tem por finalidade eliminar tensões musculares, promovendo assim relaxamento muscular e, por conseguinte, melhoras com relação à qualidade de vida ao indivíduo 3. Pôde-se observar que no presente estudo, as variáveis acima citadas apresentaram alterações positivas, comprovando assim os resultados obtidos durante essa pesquisa, onde com a aplicação da técnica de liberação muscular obtivemos um alívio significativo da dor. Salvador, El Daher Neto e Ferrari 10, realizaram um estudo sobre a aplicação da técnica de energia muscular em coletores de lixo com lombalgia mecânica aguda. Participaram da pesquisa 28 indivíduos, sendo os mesmo divididos aleatoriamente em dois grupos. O primeiro, grupo experimental, aplicava-se a técnica de energia muscular. No segundo, grupo controle, os indivíduos eram submetidos à eletroestimulação transcutânea. Ambos os grupos utilizaram EVA e testes de comprimento muscular a fim de avaliar e reavaliar os indivíduos. Ao final desse estudo, pôde-se observar uma melhora estatística significativa no grupo experimental, mostrando diminuição da dor e aumento da flexibilidade após aplicação da técnica. No estudo citado acima, a melhora significativa da dor corrobora com esta pesquisa enquanto que, a melhora da flexibilidade diverge com os resultados obtidos neste estudo. Um estudo randomizado envolvendo 20 indivíduos com dor lombopélvica, sendo os mesmos divididos em dois grupos, demonstrou uma diferença estatística significante. O grupo controle, que recebeu tratamento placebo, sofreu um aumento com relação à EVA enquanto que o grupo experimental, que se submeteu ao tratamento de técnica de energia muscular, obteve diminuição significativa da mesma, efetivando assim a técnica aplicada 11. A pesquisa acima mostra a eficácia do tratamento de liberação muscular, melhorando estatisticamente o quadro álgico dos pacientes concordando assim com o presente estudo. Segundo Chaitow 12, as técnicas de energia muscular são eficazes em quadros em que a dor e o espasmo muscular

5 prevalecem, podendo não precisamente promover ganhos significativos de mobilidade. Esta citação iguala-se ao presente estudo, observando que a dor estatisticamente reduziu enquanto que a flexibilidade não apresentou melhoras significativas. Boa parte dos estudos encontrados e apresentados nessa pesquisa buscaram, de certa forma, analisar alterações individuais dos músculos da região lombar. Contudo, este estudo procurou mostrar a importância de uma análise mais ampla da musculatura envolvente. CONCLUSÃO Este trabalho, seguindo a metodologia proposta, constatou que a liberação muscular proporciona estatisticamente redução e alívio do quadro álgico. Ao contrário da dor, a flexibilidade ao teste estatístico não pode comprovar melhora. REFERÊNCIA 1 D agostin V. Princípios do método RPG associado a mobilização neural no tratamento de pacientes do sexo masculino com hérnia discal lombar. [trabalho de conclusão de curso] Tubarão: Universidade do Sul de Santa Catarina, curso de Fisioterapia; Salter RB. Distúrbios e lesões do sistema musculoesquelético. 3ªed. Rio de Janeiro: MEDSI; Alter, MJ. Ciência da flexibilidade. 2ªed. Porto Alegre: Artmed, Hall CE, Brody LT. Exercício terapêutico: na busca da função. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, membros inferiores. Porto Alegre: Artmed, Appel F. Coluna vertebral: conhecimentos básicos. Porto Alegre: AGE; Leonel V, Motta AM. Ciência e pesquisa: livro didático. 2. ed. rev. e atual. Palhoça: UnisulVirtual, Tribastone F. Tratado de exercícios corretivos aplicados à reeducação motora postural. São Paulo: Manole; Calonego CA, Rebelatto JR. Comparação entre a aplicação do método Maitland e da terapia convencional no tratamento de lombalgia aguda. Revista Brasileira de Fisioterapia,São Carlos v.6, n.2, p Salvador D, El Daher Neto P, Ferrari FP. Fisioter. pesqui. [Internet] 2005 Dez [citado 2009 Nov 13]; 12[2]: Aplicação de técnica de energia muscular em coletores de lixo com lombalgia mecânica aguda Disponível em: 05_08/pdf/20_27_coletores.pdf 11 Selkow NM, Grindstaff TL, Cross KM, Pugh K, Hertel J, Saliba S. Short-Term Effect of Muscle Energy Technique on Pain in Individuals with Non-Specific Lumbopelvic Pain: A Pilot Study. J Man Manip Ther. 2009;17(1):E14-E18. Disponível em: PMC /?tool=pubmed. 12 Chaitow L, Liebenson C. Técnicas de energia muscular. São Paulo: Manole, Travell J, Simons, DG. Dor e disfunção miofascial: manual dos pontos-gatilho :