HEPATOTOXICIDADE CONDUTAS

Transcrição

1 HEPATOTOXICIDADE CONDUTAS Helma Pichemel Cotrim Faculdade de Medicia Uiversidade Federal da Bahia

2 AGRESSÃO HEPÁTICA TÓXICA MEDICAMENTOS ÁLCOOL TOXINAS AMBIENTAIS -> QUÍMICOS

3 POTENCIALIDADE DE HEPATOTOXICIDADE DAS DROGAS - Estima-se que mais de 9% dos efeitos adversos das drogas evolvam o fígado; - Estima-se em mais de 50%, o úmero de casos de hepatite fulmiate relacioadas ao uso de medicametos. Lewis JR/ Expert Opi Drug Saf/ 2002

4 FORMAS PRINCIPAIS DA AGRESSÃO TOXICIDADE INTRÍNSECA: secudária à ação da própria droga ou de seus metabólitos sobre estruturas celulares. IDIOSSINCRÁSICA: reação de hipersesibilidade.

5 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Ação fisiológica ou toxicológica hepática (drogas e toxias) Depede da resistêcia/ tempo de permaêcia o orgaismo. Depedete das ezimas hepáticas evolvidas a coversão das substacias hidrossolúveis e seus metabólitos. Depedete do sistema ezimático - citocromo P450 composto de hemoproteías e ecotrado o retículo edoplamático hepático.

6 CONDUTAS PREVENTIVAS DIAGNÓSTICO PRECOCE TERAPÊUTICAS.

7 CONDUTAS PREVENTIVAS CONHECIMENTO DA POTENCIALIDADE HEPATOTÓXICA DAS DROGAS ANTES DE QUALQUER PRESCRIÇÃO CONHECIMENTO DOS FATORES PREDISPONENTES. Lewis JR/ Expert Opi Drug Saf/ 2002

8 CONDUTAS PREVENTIVAS AGRESSÃO HEPÁTICA POR MEDICAMENTOS FATORES PREDISPONENTES Idade Gêero femiio (itrofuratoia,inh, halotao, etc) História prévia de hipersesibilidade a drogas História familiar de hipersesibilidade a droga Doeças pré - existetes: lupus, artrite reumatoide juveil, doeças real Alterações ou doeças hepáticas prévias Etilismo crôico

9 CONDUTAS PREVENTIVAS DIAGNÓSTICO (PRECOCE) TERAPÊUTICAS.

10 ESTRATÉGIAS PARA DIAGNÓSTICO PRECOCE Ateção ao aparecimeto de sitomas gerais como febre, sitomas gastro-itestiais, mal estar geral, e sitomas específicos como icterícia; Ateção aos íveis de amiotrasferases (ALT) as primeiras semaas de tratameto com drogas potecialmete hepatotóxicas. Ateção a elevação dos íveis séricos da GGT e fosfatase alcalia. Realizar biopsia hepática, quado há dúvida diagóstica.

11 ABORDAGEMDIAGNÓSTICA História Clíica: Idetificação de grupos de risco História ocupacioal (exposição a medicametos). Hábitos de vida: igestão alcoólica Atecedetes: uso de medicametos, passado de hepatite ou icterícia, etc Exclusão de outras doeças hepáticas Exames complemetares.

12 APRESENTAÇÃO CLÍNICA Assitomática, mas com alterações de ezimas: ALT, AST, GGT Aguda Crôica - Hepatite aguda - Hepatite fulmiate - Colestase, Esteatose, Esteato-Hepatite - Fibrose - Hepatite Crôica - Cirrose - CHC -Agiosarcoma

13 CONDUTAS PREVENTIVAS DIAGNÓSTICO PRECOCE TERAPÊUTICAS.

14 CONDUTAS TERAPÊUTICAS Suspesão das drogas Tratameto sitomático Suporte utricioal Tratameto das alterações de coagulação (IH) Tratameto do prurido (colestases) Medicametos.

15 CONDUTAS TERAPÊUTICAS Medicametos: - Agressão hepática de base imuológica: Corticosteroides. - Agressão por paracetamol: N-acetil cisteia (Harriso PM te al/ N Eg J/ 91; Turker JR/ Pediatr Emerg Care/ 1998; Batte DJ et al / A Emerg Med/ 2007). Trasplate Hepático

16 RESUMO Não existe tratameto específico ou ideal Medidas Prevetivas devem ser adotadas através o cohecimetos da potecialidade hepatotóxica das drogas e dos fatores predispoetes. Diagóstico precoce é importate O tratameto evolve medidas de suporte clíico e medicações sitomáticas. Corticosteroides podem ser uma opção, mas com resultados em casos selecioados. Trasplate de fígado pode ser ecessário..