ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS

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Maria de Fátima Bacelar Damásio
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1 Protocolo: Nº 81 Elaborado por: Manoel Emiliano Última revisão: 06/09/2011 Revisores: Samantha Vieira Maria Clara Mayrink ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS DEFINIÇÃO: Animais peçonhentos são animais que produzem veneno e que são capazes de injetá-los em outro animal ou no ser humano. Estes animais possuem glândulas que produzem o veneno e que se comunica com o órgão inoculador, tais como ferrões, dentes ocos, agulhões e outros; Principais animais peçonhentos Serpentes Aranhas Escorpiões 1. SERPENTES Principais serpentes por gênero no brasil: Gênero Bothrops: Jararaca. Gênero Crotalus: Cascavel. Gênero Lachesis: Surucucu. Gênero Micrurus: Coral. SINAIS/SINTOMAS: Dor local, Inchaço Manchas arroxeadas no local da picada. Posteriormente poderá evoluir com necrose local e infecção. Ptose palpebral, Fáceis miastênicas ( inchadas ), Diplopia ou visão turva. Pág. 01

Estes animais possuem glândulas que produzem o veneno e que se comunica com o órgão inoculador, tais como ferrões, dentes ocos, agulhões e outros; Principais animais peçonhentos Serpentes Aranhas

2 Sonolência Urina avermelhada Escurecimento da urina No local da picada não se observa alteração importante em alguns casos Pode haver aumento na salivação e insuficiência respiratória. Ação do veneno: Cada gênero possui uma ação própria quanto ao veneno. Mas independente do gênero, o veneno atinge todo o corpo, iniciando pelo sistema nervoso, sistema circulatório, rins e sangue. IMPORTANTE Em todos os casos acima as medicações somente poderão ser administradas com a prescrição do médico regulador. Figuras(Fonte: Instituto Butantan) 2. ARANHAS: Principais aranhas peçonhentas no Brasil Gênero Phoneutria: Armadeira Gênero Loxosceles: Aranha Marrom Gênero Latrodectus: Viúva Negra e outras SINAIS/SINTOMAS: Dor imediata Eritema Edema endurecimento, Pág. 02

Mas independente do gênero, o veneno atinge todo o corpo, iniciando pelo sistema nervoso, sistema circulatório, rins e sangue.

3 podendo haver bolhas, necrose, febre, mal estar, cefaléia e vermelhidão no corpo Sudorese na região da picada. Podem ocorrer alterações sistêmicas que são mais frequentes em crianças, além das descritas: Vômito profuso, priapismo, Diarréia, bradicardia, Hipotensão arterial, arritmia cardíaca, Edema agudo de pulmão choque.. MECANISMOS DE AÇÃO A gravidade dos acidentes provocados por espécies perigosas depende da quantidade de veneno injetada, do local da picada e da sensibilidade da pessoa ao veneno, que geralmente é maior quanto mais jovem for. Obs: A equipe de socorristas deverá ficar atento quando se tratar de picadas em crianças,pois poderá causar sudorese e alterações cardíacas. TRATAMENTO Aplicar calor local e administrar analgésico sistêmico. Pode-se usar também infiltração anestésica local ou troncular com lidocaína 2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4ml em adultos e 1-2ml em crianças). No caso de dor recorrente, pode ser necessária nova infiltração, em geral em intervalos de 60 minutos. Caso não haja resposta satisfatória ao anestésico, recomenda-se o uso de meperidina (dolantina) mg (crianças 1mg/kg) IM. No loxoscelismo, a limitação ao uso de antiveneno se deve ao diagnóstico tardio, muitas vezes realizado já com a necrose cutânea delimitada. Sugerese lavar o local da picada com soro fisiológico a 0,9% e ocluir, temporariamente, com gaze até a chegada ao hospital. O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental e por isso não se encontra disponível para uso de rotina. Assim, o tratamento medicamentoso do latrodectismo inclui, além de analgésicos sistêmicos: Pág. 03

4 Benzodiazepínicos do tipo diazepan 5-10mg (crianças, 1-2mg) IV, a cada 4 horas, se necessário; Gluconato de cálcio 10% 10-20ml (crianças, 1mg/kg) IV, a cada 4 horas, se necessário; Clorpromazina 25-50mg (crianças, 0,55mg/kg/dose) IM, a cada 8 horas, se necessário. Fonte: (Ministério da Saúde, 2008) 3. ESCORPIÕES Escorpiões peçonhentos do Brasil Gênero Tityus serrulatus / stigmurus:escorpião Amarelo. Gênero Tityus bahienses:escorpião Preto ou Marrom. Escorpião do Gênero Tityus cambridgei. SINAIS E SINTOMAS: Mal-estar geral acompanhado Agitação de sudorese Ansiedade que pode levar ao Cefaléia coma e à morte Fraqeza muscular Arritmia cardíaca e Lacrimejamento Edema Agudo de Pulmão Tontura Dor local Delírio eritema local. Pág. 04

ESCORPIÕES Escorpiões peçonhentos do Brasil Gênero Tityus serrulatus / stigmurus:escorpião Amarelo. Gênero Tityus bahienses:escorpião Preto ou Marrom.

5 Posteriormente poderão ocorrer manifestações clínicas sistêmicas mais comuns em crianças: Vômitos Arritmias Sudorese Taquicardia Taquipnéia Edema Agudo de Pulmão Insuficiência Cardíaca Sintomatologia (efeitos no homem) O veneno dos escorpiões é neurotóxico, obedecendo aos seguintes critérios de gravidade: casos benignos (apenas dor moderada); casos médios (dor intensa no local e sudorese); casos graves (dor muito intensa, hipotermia, sudorese, aumento da pressão sangüínea, náuseas e vômitos). Tais sintomas (dor, formigamento) podem ser tratados com analgésico ou bloqueios anestésicos locais, além de observação do surgimento de outros sintomas por, no mínimo 6 a 12 horas, principalmente em crianças menores de 7 anos e idosos. São sintomas de gravidade que merecem ser observados com atenção: Náuseas ou vômito Suor excessivo Agitação Tremores Salivação Aumento da freqüência cardíaca (taquicardia) e da pressão arterial, TRATAMENTO Tratar de forma sintomática os casos em que há somente o quadro local, com o alívio da dor, realizando analgesia prescrita pelo médico regulador. O tratamento específico consiste na administração de soro antiescorpiônico (SAEsc) ou antiaracnídico (SAA) aos pacientes com formas moderadas e graves, que são mais frequentes nas crianças picadas por T. serrulatus. Pág. 05

graves (dor muito intensa, hipotermia, sudorese, aumento da pressão sangüínea, náuseas e vômitos).

6 Administrar soroterapia, como os soros antiofídicos, pela via intravenosa e se atentar para os cuidados na administração visto que há possibilidade de reações alérgicas. Monitorizar continuamente pacientes com manifestações sistêmicas, especialmente crianças (casos moderados e graves), principalmente com relação aos dados vitais, a fim de se objetivar o diagnóstico e tratamento precoces das complicações. A bradicardia sinusal associada a baixo débito cardíaco e o bloqueio AV total devem ser tratados com atropina 0,01 a 0,02mg/kg ou conforme prescrição médica. Tratar a hipertensão arterial persistente, associada ou não a edema pulmonar agudo conforme prescrição médica. Nos pacientes com edema pulmonar agudo, além das medidas convencionais de tratamento, deve ser considerada a necessidade de ventilação artificial mecânica, dependendo da evolução clínica. Tratar a insuficiência cardíaca e o choque nos casos graves. CONDUTA O que a equipe intervencionista deverá fazer em qualquer das três situações. 1. Abordar a vítima e avaliar nível de consciência; 2. Proceder com o A, B, C, D primário; 3. Proceder com a avaliação secundária se possível; 4. Manter a vítima em repouso e colher a história do acidente, considerar o relato de familiares quanto a evolução dos sinais clínicos; 5. Comunicar ao médico regulador; Pág. 06

tratamento precoces das complicações. A bradicardia sinusal associada a baixo débito cardíaco e o bloqueio AV total devem ser tratados com atropina 0,01 a 0,02mg/kg ou conforme prescrição médica.

7 6. Monitorizar a vítima eletrocardiograficamente (em caso de USA) e oximetria de pulso; 7. Garantir dois acessos venosos calibrosos, jelco 14 e ou 16 se possível; 8. Hidratação endovenosa deve ser iniciada precocemente para prevenir a insuficiência renal aguda; 9. Informar a regulação médica e aguardar a condução da vitima para o hospital de referência, para receber soro próprio (substância que neutraliza o veneno). O que não fazer: NÃO amarrar ou fazer torniquetes, o que impede a circulação do sangue, podendo produzir necrose ou gangrena. NÃO colocar nenhuma substância, folhas ou qualquer produto na picada. NÃO cortar ou chupar o local da picada. NÃO dar bebida alcoólica ou querosene ao acidentado. No caso de picadas em braços ou pernas, é importante mantê-los em POSIÇÃO MAIS ELEVADA. IMPORTANTE: Em todos os casos acima as medicações somente poderão ser administradas com a prescrição do médico regulador. dente Soo Gravidade Nº ampolas REFERÊNCIAS Secretaria de Vigilância em Saúde/ Ministério da Saúde/ Guia de Vigilância Epidemiológica/ Pág. 07

Informar a regulação médica e aguardar a condução da vitima para o hospital de referência, para receber soro próprio (substância que neutraliza o veneno).

8 Curso hospital alemão Oswaldo cruz modulo Vl Pág. 08

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