AULA 20: ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS. No Brasil há cerca de 250 espécies de serpentes, porém cerca de 20% dessas são perigosas.

Transcrição

1 AULA 20: ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS 1- ACIDENTE OFÍDICO No Brasil há cerca de 250 espécies de serpentes, porém cerca de 20% dessas são perigosas. No Brasil estima-se que ocorre, anualmente, cerca de 26mil casos de acidentes com serpentes. Animais peçonhentos: são aqueles que possuem glândula de veneno que se comunicam com dentes ocos, ferrões ou aguilhões, por onde o veneno passa ativamente. Ex.: serpentes, aranhas, escorpiões e arraias. Animais venenosos: são aqueles que produzem veneno, mas não possuem um aparelho inoculador, provocam envenenamento por compressão (sapo), contato (lagartas) ou por ingestão (peixe-baiacu) Os acidentes humanos são causados por serpentes dos seguintes gêneros: Bothrops: jararaca soro anti-bothrops (todo o Brasil). Crotalus: cascavel soro anticrotálico ou soro anti botropicocrotalico (polivalente). Lachesis: surucucu soro anti-laquetico. Micrurus : coral soro anti-elapidico. 2- IDENTIFICAÇÃO DE UMA COBRA VENENOSA Presença de fosseta loreal: orifício entre olho e narina para perceber temperatura ambiente com variações mínimas. Obs.: a coral não possui fosseta sendo uma exceção a regra.

2 Presença de dentes inoculadores Pela aparência: Cauda fina e lisa = jararaca. Chocalho na cauda = cascavel. Escamas eriçadas = surucucu. Faixas coloridas (vermelho, preto e branco/amarelo) = coral. 3- ACIDENTE BOTROPICO Jararaca Vivem em áreas secas. Em PE, é avermelhada devido ao barro. Encontrada em todo o país. Chega na idade adulta a medir de 40 cm a 2m. Possui escamas na extremidade da cauda. Seu veneno tem ação proteolítica, coagulante e hemorrágica. JARARACA AÇÕES DO VENENO Ação Proteolítica: As lesões locais como edema, bolhas e necrose, atribuídas inicialmente à ação proteolítica.

3 Ação coagulante: Atua ativando de modo isolado ou simultâneo o fator X, protrombina, fibrinogênio. TC e o TTPA estão aumentados. Ação hemorrágica: no local da picada ou a distância(gengivorragia, epistaxe, hematemese, hematúria e na borda ungueal). Quadro clinico: Quadro local: Dor; edema + endurecimento; equimose; linfadenopatia regional, bolhas + necrose. Quadro sistêmico: Cefaléia; Vômitos; Calafrios; Sudorese. Manifestações hemorrágicas: Gengivorragias; Equimose local; Petequias, púrpura, Hematúria microscópica; Epistaxe; Hematêmese; Sangramento no SNC Manifestações cardiocirculatórias (precoces 1ªs 24 hrs): Taquicardia; Hipotensão; choque Acidente botrópico NECROSE BOLHAS 4- ACIDENTE LAQUÉTICO Surucucu Vivem em áreas fechadas, clima úmido e frio. Floresta Amazônica e Mata Atlântica.

4 São poucos os casos de acidentes laquéticos relatados no Brasil. A região onde os casos são mais freqüentes é a região Norte (Amazonas). SURUCUCU AÇÕES DO VENENO Ação Proteolítica Ação coagulante Ação hemorrágica Ação neurotóxica- é uma síndrome vagal Quadro clínico As manifestações clinicas são semelhantes as do envenenamento botrópico, acrescidas do quadro de descarga vagal: sudorese, Náusea, vômitos, Diarréia, Bradicardia, hipotensão arterial, Choque, Tonturas, Cólicas abdominais e Escurecimento da visão 5- ACIDENTE CROTÁLICO Cascavéis: Vivem em áreas abertas, clima quente e seco. Em idade adulta chegam a medir cerca de 1,6 m. Ação do veneno: neurotóxica, miotóxica e coagulante. CASCAVÉIS

5 AÇÕES DO VENENO Neurotóxica Coagulante Miotóxica Produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise), com liberação de enzimas e mioglobina para o sangue. Quadro clínico Não há dor, ou se existe, é de pequena intensidade. Parestesia local (formigamento) + edema discreto ou eritema no ponto da picada. Manifestações Sistêmicas: Mal-estar, sudorese, náuseas, vômitos, cefaléia, secura da boca precoce, prostração e sonolência ou inquietação. NEUROTÓXICA: Fácies miastênica típica: ptose palpebral uni ou bilateral + flacidez da musc. da face. Oftalmoplegia (por comprometimento dos III, IV e VI nn cranianos), podendo ocorrer diplopia. Dificuldade de acomodação visual (visão turva). Midríase MIOTÓXICA: Mialgias (aparecimento precoce) + discreto edema no local da picada. Urina cor avermelhada, pode chegar até marrom ( cor coca-cola ) COAGULANTE: gengivorragias.

6 6- ACIDENTE ELAPÍDICO Corais No Brasil há 30 espécies, sendo que no NE há apenas 1 coral venenosa e 3 não-venenosas. Não possui fosseta loreal e nem dentes inoculadores tão eficientes. Habitam preferencialmente buracos. Ação do veneno: neurotóxica e miotóxica. Manifestações locais pouco significantes porém sistêmicas graves. CORAL AÇÕES DO VENENO Neurotóxica pós-simpática: Presentes em todos os venenos elapídicossubstâncias anticolinesterásicas melhora da sintomatologia. Neurotóxica pré-simpática: Estão presentes em algumas corais (M corallinus) e também em alguns Viperídeos, como a cascavel sulamericana Quadro Clínico O surgimento da sintomatologia costuma ser rápido (em minutos), em virtude do baixo peso molecular das neurotoxinas. Fáscies miastênica com ptose palpebral bilateral Paralisia da musculatura respiratória Oftalmoplegia Paralisia velopalatina

7 Paralisia flácida dos membros 7- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Manter o paciente em repouso; evitar deambular Analgésicos Limpeza local com água e sabão Manter o membro acometido em posição elevada Monitorizar funções vitais e volume urinário Remoção o mais rápido possível para administração de soro Administrar ATB e profilaxia do tétano. NÃO FAZER: Torniquete e/ou incisão sucção substâncias sobre a ferida Princípios da soroterapia especificidade administração precoce dose suficiente via adequada de administração Soro: Apresentação: forma líquida (ampolas) Conservação: 2 8ºC por 2 a 3 anos Via de aplicação : IV

8 ARANHAS As que produzem teias disformes merecem respeito (são perigosas). As aranhas que oferecem perigo são: 1- ARANHA ARMADEIRA (Phoneutria): Aranha grande com fila de manchas claras É escura e encontrada em margens de rios, barrancos, bananeiras. Costuma entrar dentro de casa e se esconder atrás de cortinas, dentro de sapatos, roupas, etc. Quando se sente ameaçada, fica em pé nas patas traseiras, levantado as anteriores. Chega a dar saltos de até 40 cm. Apresenta 2 presas e 8 olhos É muito agressiva Ação do veneno: neurotóxica (periférica)

9 Quadro clínico Dor local intensa imediata com irradiação, sudorese local, edema local, priapismo, choque neurogênico em casos graves e crianças. Assistência de enfermagem Analgesia ao redor da picada de aproximadamente 4 ml de anestésico tipo lidocaína sem vasoconstrictor. Soro aracnídeo polivalente na dose de 5 a 10 ampolas, por via endovenosa. A soroterapia está sempre indicada quando estiver presente o choque neurogênico, em crianças menores de sete anos de idade e adultos com dor persistente após tratamento sintomático. 2- VIÚVA NEGRA (Latrodectus) Apresenta-se na cor preta, com abdome vermelho É muito pequena (até 2 cm) Vive próximo ao litoral e em grupos No Brasil são raros os acidentes por esta aranha Ação do veneno: neurotóxica central e periférica.

10 Quadro clínico Dor intensa a partir do local da picada irradiada para o tronco. Contraturas musculares, mialgia, podendo levar a convulsões tetânicas. Sialorréia, dores abdominais, choque, insuficiência respiratória, óbito. Assistência de enfermagem Utilizar analgésicos potentes para o alívio das dores musculares e abdominais. Podem ser realizados bloqueios anestésicos locais á base de Lidocaína sem vasoconstrictor. O gluconato de cálcio pode ser utilizado para alívio das câimbras musculares. 3- ARANHA MARROM (Loxosceles) Mede cerca de 1,5 cm. Vive em barrancos e tampa sua entrada com teia. Entra dentro das casas e se esconde atrás de cortinas, roupas, sapatos, etc. Os acidentes ocorrem quando o individuo comprime a aranha no momento em que se veste. Ação do veneno: proteolítica, hemolítica e coagulante. Quadro clínico O paciente é assintomático nas primeiras 8 a 12 horas queixar de dor em queimação, progressiva instalando-se um halo eritematoso, em volta do ponto de inoculação, que já apresenta certo grau de isquemia, que aumenta placa marmórea Pode também, com 36 a 48 horas, surgir bolhas e equimoses, que podem levar a necrose. Assistência de enfermagem Limpeza local

11 controle dos sintomas e complicações Avaliar necessidade de uso do soro anti-aracnideo ou anti-loxosceles, endovenoso, de 5 a 10 ampolas. A dapsona (sulfonas) reduz a necrose, com um comprimido ao dia por 14 dias. Na forma grave, deve-se avaliar o uso de diálise, para a IRA, e meticortem, 1 mg por Kg por 4 dias. ESCORPIÕES Vivem em baixo de pedras, em casas antigas, cemitérios, lixo etc. Pertencem, na maioria, ao gênero Tytius. No Brasil, as principais espécies são: Tityus bahiensis marrom (todo país menos região Norte) Tityus serrulatus amarelo (ampla distribuição do Paraná até norte da Bahia, com alguns relatos para Sergipe e Alagoas, além de região central do Brasil. Tityus stigmurus (NE) amarelo com faixas pretas transversais. (mais comum no Nordeste) Os Tityus obscurus e Tityus metuendus são encontrados só na amazônia. ESCORPIÃO AMARELO-Tytius serrulatus

12 ESCORPIÃO MARROM- Tytius bahiensis Manifestações Clínicas a) Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa. b) TGI: náuseas, vômitos, sialorréia e, mais raramente, dor abdominal e diarréia. c) SCV: arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque. d) Resp: taquipnéia, dispnéia e edema pulmonar agudo. e) Neurológicas: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Assistência de enfermagem Infiltração local com anestésicos (Lidocaína 2% sem vasoconstrictor). Observar paciente, se permanecer com dor realizar outra infiltração. Paciente melhorar da dor receberá alta, será prescrito anestésico. Em casos graves realizar administração de Soro antiescorpiônico ou antiaracnídico.

13