SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL FMRP-USP

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1 SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL FMRP-USP nome Data: Data de nascimento: Sexo: Telefones: Anos de estudo: Escolaridade: ESCORE ISQUÊMICO DE HACHINSKI Característica Pontos Início abrupto 2 Deterioração em degraus 1 Curso flutuante 2 Confusão noturna 1 Relativa preservação da personalidade 1 Depressão 1 Queixas somáticas 1 Incontinência/labilidade emocional 1 Hipertensão arterial 1 História de AVC 2 Evidência de aterosclerose 1 Sintomas neurológicos focais 2 Sinais neurológicos focais 2 ESCORE TOTAL /18 ESCALA GERIÁTRICA DEPRESSÃO MINI-EXAME ESTADO MENTAL Orientação temporal /5 Orientação espacial /5 Registro /3 Atenção e Cálculo /5 Recordação /3 Relógio/Caneta /2 Repetir... /1 Comando em 3 etapas /3 Feche os olhos /1 Frase /1 Cópia dos pentágonos /1 ESCORE TOTAL /30 DESENHO DO RELÓGIO FLUÊNCIA VERBAL: ANIMAIS TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON (0=errado, 1=certo) Árvore Canoa Gaita Cama Escova dentes Pinça de gelo Apito Vulcão Rede Flor Máscara Funil Casa Camelo Dominó ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS Recordação Imediata 1º. Ensaio 2º. Ensaio 3º. Ensaio MANTEIGA BILHETE PRAIA CARTA CABANA ERVA POSTE MANTEIGA POSTE MOTOR PRAIA RAINHA BRAÇO MOTOR CARTA RAINHA BRAÇO BILHETE BILHETE RAINHA CABANA PRAIA CARTA BRAÇO CABANA ERVA MANTEIGA ERVA POSTE MOTOR ESCORE TOTAL HABILIDADE CONSTRUTIVA 0=incorreto, 1= correto 1.CÍRCULO a. Círculo fechado ( 3 mm) b. Forma circular 2. LOSANGO a. desenha 4 lados b. fecha os 4 ângulos da figura ( 3 mm) c. os lados são do mesmo tamanho 3- RETÂNGULOS a. 2 figuras com os 4 lados

2 SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL FMRP-USP nome Data: b. sobreposição semelhante ao original 4- FIGURA TRIDIMENSIONAL a. Figura tem 3 dimensões b. Face frontal corretamente orientada c. linhas internas corretamente desenhadas d. lados opostos paralelos (a 10º ) ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS Recordação Tardia MANTEIGA BRAÇO PRAIA CARTA RAINHA CABANA POSTE BILHETE ERVA MOTOR ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS Reconhecimento Igreja CABANA dólar aldeia Cinco tropa Montanha RAINHA MANTEIGA POSTE PRAIA BILHETE Hotel MOTOR Café Chinelo BRAÇO Corda CARTA ERVA ESCORE TOTAL Estagiamento Clínico da Demência (CDR MEMÓRIA ORIENTAÇÃO JULGAMENTO E RESOL. DE PROBLEMAS ATIVIDADES COMUNITÁRIAS LAR E PASSATEMPO CUIDADOS PESSOAIS 0 0, Escala de Avaliação de Demência de Mattis (MDRS) I.A. retenção de nºs - ordem direta (O.D.) (4) ordem indireta (O.I.) (4) I.B. resposta a 2 ordens consecutivas (2) I.C. resposta a ordens verbais (4) I.D. imitação (4) (8) II.A1 verbal (20) II.A2. descrição de vestuário (8) II.A3, dizer PA KA LA (1) II.A4. dizer BE BA BO (1) II.B1a. mov. duplos alternados - (1) II.B1b. mov. duplos alternados - (1) II.B1c. mov. duplos alternados - (1) II.B2a. gráfico motor - (1) II.B2b. gráfico motor - (1) II.B2c. gráfico motor - (1) II.B2d. gráfico motor - (1) III.a. construção - (1) III.b. construção - (1) III.c. construção - (1) III.d. construção - (1) III.e. construção - (1) IV.A. semelhanças (8) IV.B. raciocínio indutivo (3) IV.C. diferenças (3) IV.D. semelhanças múltipla escolha (8) IV.E. igualdades e diferenças (IGUALDADES) (8) IV.E. igualdades e diferenças (DIFERENÇAS) (8) (16) V.A. ler a frase O menino tem um cachorro marron. (1) V.B. elaborar frase (homem/carro) (1) V.C. Orientação Dia Data Mês Ano Presidente Governador Prefeito Hospital - Cidade (9) I.D1. conte/identifique todas as letras A (6) I.D2. conte/identifique todas as letras A (5) V.A. lembrar frase lida (4) V.B. lembrar frase elaborada (3) I.E1. ler a lista de 5 palavras, 4 vezes (4) V.E2. reconhecer as 5 palavras (5) I.F1. combinar desenhos (4) V.F2. reconhecer desenhos (4) I. Atenção soma: (37) II. Iniciativa e Perseveração soma: (37) III. Construção soma: (6) IV. Conceituação soma: (39) V. Memória soma: (25) TOTAL: (144)

3 PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO COGNITIVA E COMPORTAMENTAL SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL DEPARTAMENTO DE NEUROCIÊNCIAS E CIÊNCIAS DO COMPORTAMENTO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP Ribeirão Preto

4 ESCORE ISQUÊMICO DE HACHINSKI Característica Pontos Início abrupto 2 Deterioração em degraus 1 Curso flutuante 2 Confusão noturna 1 Relativa preservação da personalidade 1 Depressão 1 Queixas somáticas 1 Incontinência/labilidade emocional 1 Hipertensão arterial 1 História de AVC 2 Evidência de aterosclerose 1 Sintomas neurológicos focais 2 Sinais neurológicos focais 2 Escore total /18 Instrução: Pontue pelo que você conhece do paciente a partir da anamnese, do exame físico geral, do exame neurológico geral e cognitivo. Se necessário, pergunte objetivamente. Interpretação: escore 4: sugere demência degenerativa escore 7 sugere demência de múltiplos infartos. 2

5 ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESSÃO (15 ITENS) NÃO 1. Você está satisfeito com sua vida? 10,4, Você deixou muitos de seus interesses e atividades? 10, Você sente que sua vida está vazia? Você se aborrece com freqüência? Você se sente de bom humor a maior parte do tempo? Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? Você se sente feliz a maior parte do tempo? 10, Você sente que sua situação não tem saída? Você prefere ficar em casa do que sair e fazer coisas novas? 10, Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? Você acha maravilhoso estar vivo? Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias? Você se sente cheio de energia? Você acha que sua situação é sem esperanças? Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você? ESCORE TOTAL *NOTA: Os números 10, 4 e 1 que aparecem sobrescritos ao lado das questões indicam os itens incluídos na GDS-10, GDS-4 e GDS-1 respectivamente. A escala poderá ser de auto-aplicação para pessoas com mais de 4 anos de escolaridade, que tenham boa capacidade de compreensão à leitura. o Para pessoas com até 4 anos de escolaridade, o examinador sempre deverá ler (sem interpretar ou explicar muito) o A EGD15 não deve ser aplicada na presença do acompanhante. o Atribua 1 ponto para cada resposta que sugere depressão. Interpretação: escore>8 indica provável diagnóstico de depressão maior SIM 3

6 MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Adaptado de Folstein et al., 1975) escore 1) Orientação 5 ano -- mês -- dia do mês -- dia da semana -- hora aproximada 5 estado -- cidade -- hospital -- andar (setor) -- consultório 2) Registro 3 pente -- vaso -- laranja Tentativas (máx. 6) 5 3) Atenção e Cálculo seriado descendente de 100-7: alternativa, se impossível cálculo: soletrar mundo de trás para frente (assinale se pontuou soletração ) 4) Recordação 3 recordar as 3 palavras dadas para Registro 5) Linguagem 2 denominar um relógio de pulso e uma caneta 2 repetir "nem aqui, nem ali, nem lá 3 atender ao comando em 3 etapas: "pegue o papel com a mão direita, dobreo ao meio e ponha-o no chão" (use essa folha) 1 ler e obedecer o seguinte: Feche os Olhos (vide verso) 1 escrever uma frase 1 copiar o desenho /30 Escore total INTERPRETAÇÃO: Para definir notas de corte que possam apresentar maior especificidade para diagnóstico. Podemos definir as notas subtraindo 1.5DP da media da amostra e então definirmos um escore em que tenhamos cerca de 90% de chance de termos excluídos os sujeitos normais. Utilizando esse outro método, as notas-de-corte para diagnóstico de demência segundo a educação seriam: Iliteratos: 15/16 pontos 1-4 anos de estudo: 20/21 pontos 5-8 anos de estudo: 21/22 pontos 9-11 anos de estudo: 23/24 pontos >11 anos de estudo: 23/24 pontos 4

7 DESENHO DE RELÓGIO (Sunderland, Hill et al. 1989) Dê uma folha de papel em branco (tamanho A4), deixe que a pessoa escolha livremente o local a ser utilizado. Diga ao paciente: "Desenhe um relógio com todos os números no mostrador e coloque os ponteiros marcando 2 horas e 45 minutos." Se, por iniciativa própria, ela achar que não ficou bem e quiser desenhar de novo, é permitido. Relógio e número estão corretos PONTUAÇÃO: 6-10 pontos Tudo está correto 10 Leve desordem nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre o 2) 9 Desordem nos ponteiros mais acentuada (p. ex: apontando 2h20) 8 Ponteiros completamente errados 7 Uso inapropriado (p ex: marcação tipo digital ou círculos envolvendo números) 6 Relógio e números incorretos 1-5 pontos Números em ordem inversa, ou concentrados em alguma parte do relógio 5 Números faltando ou situados fora dos limites do relógio 4 Números e relógio não conectados; ausência de ponteiros 3 Alguma evidência de ter entendido as instruções, mas pouca semelhança com relógio 2 Não tentou ou não conseguiu representar um relógio 1 Interpretação: escore>6 indica anormalidade, desempenho muito ruim escores entre 6-8 indica desempenho ruim escores entre 9-10 indica desempenho normal 5

8 FLUÊNCIA VERBAL: ANIMAIS Diga ao paciente: Vou marcar 1 minuto no relógio, e quero que nesse tempo você me fale o nome de todos os animais que você puder se lembrar. Vale dizer o nome de qualquer bicho ou animal. Certifique-se de que a pessoa entendeu a instrução. Se necessário, exemplifique: "se eu estivesse pedindo nomes de frutas, você falaria maçã, laranja, etc., entendeu?". Se compreendeu as instruções, diga: "pode começar. O examinador cronometra 1 minuto e anota as respostas do paciente nesse tempo. Se houver denominações diferentes para um mesmo animal segundo o sexo (boi, vaca, etc), considere as 2 respostas. O escore final corresponde ao número total de animais lembrados em 1 minuto. INTERPRETAÇÃO: Um estudo publicado em 1997 (Brucki, Malheiros et al. 1997) mostrou que as notas-de-corte para o TFV semântica que melhor discriminaram pacientes com demência de controles foram 9 para escolaridade <8 anos e 13 para escolaridade mais alta (classe de evidência IV). Entretanto, a sensibilidade e a especificidade do teste em analfabetos foram baixas (75% e 79%, re s p e c t i v a m e n t e ), Essas notas de corte sao as recomendadas pelo consenso de especialistas brasileiros (Nitrini, Caramelli et al. 2005). 6

9 TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON Diga ao paciente: Eu vou lhe mostrar algumas figuras, o seu trabalho será me dizer o nome das coisas desenhadas nas figuras. Se você não souber ou não lembrar o nome, mas souber o que é, me diga algo sobre ele. Anote todas as respostas exatamente como as diz o paciente. O tempo máximo de apresentação de cada desenho é de 10 segundos) DESENHO REPOSTA INCORRETA CORRETA Árvore 0 1 Cama 0 1 Apito 0 1 Flor 0 1 Casa 0 1 Canoa 0 1 Escova dentes 0 1 Vulcão 0 1 Máscara 0 1 Camelo 0 1 Gaita 0 1 Pinça de gelo 0 1 Rede 0 1 Funil 0 1 Dominó 0 1 ESCORE PARCIAL Alta frequência Média frequência baixa frequência /5 /5 /5 ESCORE TOTAL /15 Alta frequência Média frequência baixa frequência INTERPRETAÇÃO: Escore < 13: anormal (escolaridade 8-9 anos) 7

10 LISTA DE PALAVRAS Recordação Imediata Instruções: Diga ao paciente: "Você vai ler uma lista de palavras em voz alta, depois vou pedir que repita essas palavras de memória, ou, "Eu vou ler uma lista de palavras em voz alta, depois vou pedir que repita essas palavras de memória. Fale claramente, em voz alta, uma palavra a cada 2 segundos. Depois, peça para ele(a) repetir as dez palavras, incentivando. O tempo limite para a pessoa recordar a lista é de 90 segundos. Anote o número de palavras que a pessoa conseguiu recordar (não é preciso que tenha sido em ordem); também anote as intrusões (palavras que não fazem parte da lista). Repita o mesmo para os 2 ensaios seguintes 1º. Ensaio C intrusões 2º. Ensaio C intrusões 3º. Ensaio C intrusões MANTEIGA BILHETE PRAIA CARTA CABANA ERVA POSTE MANTEIGA POSTE MOTOR PRAIA RAINHA BRAÇO MOTOR CARTA RAINHA BRAÇO BILHETE BILHETE RAINHA CABANA PRAIA CARTA BRAÇO CABANA ERVA MANTEIGA ERVA POSTE MOTOR TOTAL /10 /10 /10 Interpretação: Escore <14 palavras (total) = ANORMAL (8-9 anos de estudo) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001) 8

11 HABILIDADE CONSTRUTIVA Diga ao paciente: 1) Eis aqui um círculo que eu gostaria que você copiasse na parte de baixo da folha. 2) Eis aqui outro desenho que eu gostaria que você copiasse. 3) Ótimo, agora desenhe essa figura. 4) Essa é a figura mais difícil de desenhar, não se apresse. Máximo permitido é de 2 minutos para cada desenho 1.CÍRCULO DESENHO INCORRETA CORRETA a. Círculo fechado (a 3 mm aproximadamente) 0 1 b. Forma circular LOSANGO a. desenha 4 lados 0 1 b. fecha os 4 ângulos da figura (a 3 mm aproximadamente) 0 1 c. os lados são aproximadamente do mesmo tamanho RETÂNGULOS a. 2 figuras com os 4 lados 0 1 b. sobreposição semelhante ao original FIGURA TRIDIMENSIONAL a. Figura tem 3 dimensões 0 1 b. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) 0 1 c. linhas internas corretamente desenhadas 0 1 d. lados opostos paralelos (a 10º aproximadamente) 0 1 TOTAL /11 9

12 Exemplos de pontuação: 3) 1. ambos os retângulos com os 4 lados 2. sobreposição semelhante ao original pontuação: ) 1. desenho em dimensões 2. face frontal corretamente orientada 3. linhas internas corretamente desenhadas 4. lados opostos paralelos pontuação: INTERPRETAÇÃO: Escore < 10: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001) 10

13 LISTA DE PALAVRAS Recordação Tardia O intervalo após a LISTA DE PALAVRAS Recordação Imediata deve ser de pelo menos 10 minutos. INSTRUÇÕES: "Alguns minutos atrás nós lemos uma lista de palavras e eu pedi para você repetir e memorizar. Agora quero que você tente lembrar novamente essas palavras. Pode começar". Tempo máximo: 90 segundos. Incentive-o(a) a se esforçar Anote o número de palavras que a pessoa conseguiu recordar (não é necessário que seja em ordem) Também anote as intrusões (palavras que não fazem parte da lista) LISTA DE PALAVRAS C intrusões MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAÇO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA TOTAL /10 INTERPRETAÇÃO: Escore < 4: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001) 11

14 LISTA DE PALAVRAS Reconhecimento INSTRUÇÕES: Diga ao paciente: "Agora vou lhe mostrar (ler) uma lista com várias palavras. Algumas delas são daquela lista que nós lemos há alguns minutos e lhe pedi para memorizar. Outras não são daquela lista. Quero que você anote SIM se a palavra for daquela lista e NÃO se não for. Incentive-o(a) a se esforçar. Considere 'não sei' como NÃO. Lista de Palavras SIM NÃO Igreja CABANA dólar aldeia Cinco tropa Montanha RAINHA MANTEIGA POSTE PRAIA BILHETE Hotel MOTOR Café Chinelo BRAÇO Corda CARTA ERVA TOTAL /10 Escore total= (SIM corretos + NÃO corretos) - 10 INTERPRETAÇÃO: Escore < 8: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001) 12

15 EVOCAÇÃO DA PRAXIA CONSTRUTIVA Diga ao paciente: Há pouco você copiou 4 figuras, por favor, tente desenhá-las novamente de cabeça. DESENHO INCORRETA CORRETA 1.CÍRCULO a. Círculo fechado (a 3 mm aproximadamente) 0 1 b. Forma circular LOSANGO a. desenha 4 lados 0 1 b. fecha os 4 ângulos da figura (3 mm aproximadamente) 0 1 c. os lados são aproximadamente do mesmo tamanho RETÂNGULOS a. 2 figuras com os 4 lados 0 1 b. sobreposição semelhante ao original FIGURA TRIDIMENSIONAL a. Figura tem 3 dimensões 0 1 b. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) 0 1 c. linhas internas corretamente desenhadas 0 1 d. lados opostos paralelos (a 10º aproximadamente) 0 1 TOTAL /11 INTERPRETAÇÃO: Escore < 5: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001) 13

16 ESTAGIAMENTO CLÍNICO DA DEMÊNCIA (CDR) INSTRUÇÕES: Utilize todas as informações da anamnese, exame físico e ECC e faça o melhor julgamento. Pontue cada categoria independentemente. Considere os declínios devidos apenas às perdas cognitivas, e não a deficiências físicas, depressão, etc. Se houver dúvida em uma categoria isoladamente (ex., 1 ou 2 pontos para Orientação), opte pela pontuação maior. Categoria Pontuação 0 0, MEMÓRIA Sem perda de memória, ou esquecimento leve e inconstante Esquecimento leve e consistente; recordação incompleta de eventos Perda moderada. Mais intensa para eventos recentes com interferência nas atividades cotidianas. Perda acentuada; retém somente material intensamente aprendido; material novo é perdido rapidamente Perda acentuada; permanecem somente fragmentos ORIENTAÇÃO Plenamente orientado Plenamente orientado; leve dificuldade nas relações temporais Dificuldade moderada nas relações temporais; está orientado espacialmente durante o exame, mas pode não estar em outras ocasiões. Acentuada dificuldade nas relações temporais; geralmente desorientado no tempo e no espaço Orientado apenas para pessoas JULGAMENTO E RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS Resolve bem problemas cotidianos; cuida bem de finanças; julgamento relativamente preservado Leve dificuldade na resolução de problemas, similaridades e diferenças Dificuldade moderada em lidar com problemas, similaridades e diferenças, julgamento social geralmente preservado. Dificuldade acentuada em lidar com problemas, similaridades e diferenças julgamento social geralmente prejudicado. Incapaz de fazer julgamentos ou resolver problemas. ATIVIDADES COMUNITÁRIAS Funcionamento independente no trabalho, compras, e grupos sociais Leve dificuldade nestas atividades. Não é independente nestas atividades, mas pode ainda estar engajado em algumas. Parece normal ao exame superficial. Sem funções independentes fora do lar, mas aparenta estar bem, como se fosse capaz de tê-las Sem funções independentes fora do lar e aparenta não estar mesmo em condições de tê-las LAR E PASSATEMPO Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais bem mantidos. Vida em casa, passatempos, interesses intelectuais levemente prejudicados Prejuízo leve, porém definido, nas funções do lar; abandono das tarefas mais difíceis e dos passatempos e interesses mais complicados Preservadas apenas tarefas domésticas simples; interesses muito restritos e sem continuidades Nenhuma função significativa em casa CUIDADOS PESSOAIS Plenamente capaz de cuidar de si mesmo Plenamente capaz de cuidar de si mesmo Necessita de ser estimulado Necessita de ajuda para vestir-se, higiene e manutenção da aparência pessoal Necessita de muita ajuda nos cuidados pessoais; incontinência esfincteriana freqüente. 14

17 Pontuação ACD: Memória (M) é a categoria primária e todas as outras são secundárias (S). O CDR global é derivado das pontuações em cada uma das categorias, como adiante. Se ao menos três S = M, então ACD = M Se três ou mais S são > ou < que M, então ACD é igual à maioria destas S Se três S > M e duas S < M, ou o contrário, então ACD = M Se M = 0,5 e três ou mais S 1, então ACD = 1 Se M = 0,5, o ACD não pode ser 0; nesse caso, só pode ser 0,5 ou 1 Se M = 0, ACD = 0, a menos que duas ou mais S 0,5 e, nesse caso, ACD = 0,5 Se M 1, ACD não pode ser 0; nesse caso, ACD = 0,5 se a maioria das S = 0 Embora sejam aplicáveis na maioria dos casos, essas regras não cobrem todas as possíveis combinações de escore. Há situações de exceção: Ex.: 1. Com empates nas S um dos lados de M, escolha para o CDR as pontuações empatadas mais próximas de M (exemplo: M e uma S = 3; duas S = 2, duas S = 1, então ACD = 2); 2. Quando apenas uma ou duas S = M, ACD = M, contanto que não mais que duas S estejam em algum dos lados de M; 3. Quando M 1, ACD não pode ser 0. ACD = 0,5 quando maioria das S = 0. Pontuação ACD = Interpretação: 0 = Sem Demência 0,5 = Demência Questionável 1 = Demência Leve 2 = Demência Moderada 3 = Demência Avançada Pontuação soma das caixas (M + O + JRP + AC + LP + CP) = 15

18 FECHE OS OLHOS 16

19 17

20 18

21 19

22 20

23 21

24 22

25 23

26 24

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28 26

29 27

30 28

31 29

32 30

33 31

34 32

35 2º. Ensaio BILHETE CABANA MANTEIGA PRAIA MOTOR BRAÇO RAINHA CARTA ERVA POSTE 33

36 3º. Ensaio PRAIA ERVA POSTE RAINHA CARTA BILHETE CABANA BRAÇO MANTEIGA MOTOR 34

37 35

38 36

39 IGREJA PRAIA RAINHA CORDA CAFÉ CINCO CABANA BILHETE MANTEIGA CARTA CHINELO TROPA DÓLAR HOTEL POSTE ERVA BRAÇO MONTANHA ALDEIA MOTOR 37