UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS (CIPHARMA) IMUNO-HEMATOLOGIA. Doutoranda Débora Faria Silva

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS (CIPHARMA) IMUNO-HEMATOLOGIA Doutoranda Débora Faria Silva Prof. Drª Simone Aparecida Rezende Maio/ 2016

2 Produtos originados do sangue total Hemocomponentes: gerados nos serviços de hemoterapia Hemoderivados: gerados em escala industrial

3 Aférese

4 Transfusão de sangue de carneiro e braço a braço

5 James Blundell (1818): 1 a transfusão com sucesso Karl Landesteiner (1901): classificação das hemácias em quatro tipos: A, B, AB e O

6 Atualmente Ag eritrocitários descritos, 33 sistemas de grupos sanguíneos Ag eritrocitários são constituídos por açúcares ou proteínas; grande parte deles foi identificada pelo uso de anticorpos (ex: Ac anti-a)

7 Sistemas de grupos sanguíneos e Ag mais importantes

8 CLASSIFICAÇÃO DAS HEMO-AGLUTININAS (Ac contra Ag de grupos sanguíneos) 1 - de acordo com o estímulo Ac naturais (maioria são IgM): detectados naturalmente a partir de 3-6 meses de idade; resultam de estímulos inaparentes. Ac imunes (maioria são IgG): resultam de estímulos transfusionais ou gestacionais - Doença hemolítica do recém nascido ou eritroblastose fetal.

9 2- de acordo com a origem do Ag que é reconhecido Aloanticorpos: reagem com um Ag estranho, não presente nas hemácias do indivíduo. ex.: Ac anti-a e anti-b em indivíduos do grupo O Autoanticorpos: anticorpos do soro de indivíduos que reagem com seus próprios antígenos. ex.: auto anticorpos contra Ag I das hemácias, associados com anemia hemolítica autoimune

10 3- de acordo com a temperatura de reação Anticorpos frios (maioria são IgM) - Reagem melhor em temperaturas baixas, cerca de 4 C. ex.: anti-a, anti-b, anti-a,b; anti-m. Anticorpos quentes (maioria são IgG) - Reagem melhor em temperaturas próximas a 37 C. ex.: anti-d; anti-k; anti-c; anti-e; anti-fya; anti-jka

11 4- de acordo com o comportamento em testes imunohematológicos Ac completos (aglutinantes): promovem aglutinação de hemácias em meio salino à temperatura ambiente. Ex: anticorpos IgM Ac incompletos (não aglutinantes): reagem com o antígeno, porém não provocam aglutinação das hemácias em meio salino. É necessário usar um substâncias potencializadoras ou soro de Coombs (anti anticorpo) para sua detecção. Ex: anticorpos IgG

12 Potencial zeta Em solução salina, as hemácias apresentam carga negativa o que faz com que haja repulsão entre elas; O potencial zeta impede aglutinação espontânea das hemácias.

13 Fenômeno de hemo-aglutinação Substâncias potencializadoras LISS Ligação de Ac Albumina

14 Sistemas de grupo sanguíneo H & ABO Determinantes antigênicos (epitopos) são carboidratos

15 Expressão dos Ag H, A e B no tecido hematopoiético

16 SUBGRUPOS DE A A 1 (80% dos pacientes): 1 x 10 6 sítios antigênicos (quantidade de Ag na superfície das hemácias) A 2 (19% dos pacientes): 2,5 x 10 5 sítios antigênicos E diferença qualitativa: indivíduos A 2 podem apresentar Ac anti A 1 Outros subgrupos de A (1% dos pacientes): A 3, A x e A m Antígeno A 1 Antígeno A 2 N-acetilgalactosamina

17 Pacientes do grupo A podem apresentar Ac anti A!!! Especificidade Grupo Incidência Ac anti A 1 A 2 1-8% A x A maioria A 2 B 22-35% Esses Ac provocam aglutinação de hemácias A 1 na prova reversa Raramente implicados em reações transfusionais e rejeição de órgãos sólidos

18 Os Ag do sistema ABO estão presentes em outros locais além das hemácias forma solúvel: secreções e outros fluidos (saliva, lágrimas, leite e líquido amniótico); membrana de tecidos epiteliais e órgãos como medula óssea e rins; Os Ag do sistema ABO devem ser considerados quando se faz um transplante de órgão.

19 FENÓTIPO BOMBAY OU BOMBAIN tem 1 doador BOMBAY dentre 1 milhão de doadores!!!

20 SISTEMA Rh (Rhesus) Composto por mais de 45 Ag Ag mais imunogênicos do sistema Rh: D, C, E, c, e Rh + : presença do Ag D Ag D: mais de 30 epítopos (9 mais imunogênicos)

21 VARIAÇÕES DO ANTÍGENO D D fraco (99%): alteração quantitativa do Ag D (menos sítios antigênicos). D parcial ou incompleto (1%): alteração qualitativa do Ag D, falta um ou mais epítopos de D. D parcial fraco: ambas alterações. No laboratório, todos esses pacientes são classificados como D fraco (não tem como distinguir pelo teste que é usado).

22 Variações do Ag D Rh D variante= D fraco

23 Rh nulo ausência de Ags do sistema Rh (D, C, c, E, e) instabilidade da membrana da hemácia anemia hemolítica

24 Agulha no palheiro

25 Doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) ou eritroblastose fetal

26 Doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) ou eritroblastose fetal Reação do sistema imune materno contra Ag presentes nas hemácias fetais e ausentes nas hemácias maternas. 98% dos casos: incompatibilidade no sistema Rh; outras causas: incompatibilidade nos sistema ABO, Lewis, e outros. incompatibilidade por ABO: de forma geral não é grave.

27 Doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) ou eritroblastose fetal Efeitos sobre o feto: anemia, bilirrubinemia, hidropsia fetal, insuficiência cardíaca, kernicterus e morte Tratamento: ex-sanguíneo-transfusão Fototerapia (para eliminação da bilirrubina) Hidropsia: Edema generalizado do feto

28 Doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) ou eritroblastose fetal Quando ocorre a imunização materna? transfusão incompatível, gestantes: aborto, procedimentos invasivos (amniocentese), nascimento. Maior transferência de células fetais: 3º trimestre de gestação e parto.

29 Doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) ou eritroblastose fetal Durante a gravidez: determinação no soro materno do título de IgG contra Ag presentes nas hemácias fetais (Coombs indireto) Amniocentese: determinar concentração de pigmentos biliares (derivados da lise das hemácias) se necessário fazer transfusão de hemácias O negativo Após o nascimento: determinar grupo sanguíneo do recém-nascido Teste de Coombs direto do sangue do cordão umbilical

30 Prevenção da DHRN Imunoglobulina anti D: doses intramusculares de IgG anti-d induzem imunização materna Deve ser feito com semanas de gestação e até 72 h após o parto.

31 TESTES LABORATORIAIS NA IMUNO-HEMATOLOGIA 1- Gel centrifugação (cartão) mais sensível, custo elevado necessidade de centrífuga especial

32 2- Microplaca Rapidez, custo mais baixo, necessidade de centrífuga de microplaca; Ideal para serviços de hemoterapia (banco de sangue)

33 3 Método convencional (em tubo) Determinação de grupo sanguíneo do sistema ABO

34 Causas de discrepância na classificação ABO 1- relacionadas a Ac (interferem na prova reversa): ausência ou baixa atividade da aglutinina esperada (pacientes idosos) interferência dos Ac maternos presentes no sangue de recém nascidos presença de auto anticorpos (Ac anti I) 2- relacionadas a Ag (interferem na prova direta): baixa expressão de Ag do sistema ABO nas hemácias de recém-nascidos (usar métodos mais sensíveis)

35 Teste da Antiglobulina direto TAD (Coombs Direto) Pesquisa Ac e/ou complemento ligado in vivo nas hemácias do paciente Anemia hemolítica autoimune, doença hemolítica perinatal

36 Pesquisa de Anticorpos Irregulares PAI (Coombs Indireto) Pesquisa Ac livre no soro do paciente. Pesquisa de Ac anti-d materno e de Ac irregulares antes da transfusão Usa hemácias teste do grupo O / Triacel : suspensão de hemácias do grupo O fenotipadas para Ag dos sistemas Rh, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, MNS, P e Lutheran.

37 Testes Pré Transfusionais Recomendações para transfusão: Doador e receptor com mesmo grupo sempre que possível. ABO (isogrupo) Excepcionalmente, respeitar a regra transfusional:

38 Avaliação imuno-hematológica pré transfusão de hemácias

39 PROVA CRUZADA MAIOR (para transfusão de concentrado de hemácias): soro/plasma do receptor + hemácias do possível doador + 4 condições. Se der reação, será necessário identificar o Ac irregular e selecionar hemácias compatíveis com o paciente. PROVA CRUZADA MENOR (para transfusão de plasma): hemácias do receptor + soro/plasma do possível doador (4 condições).

40 Onde estudar

41 UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS (CIPHARMA) Obrigada!