V ENCONTRO NACIONAL Rede Nacional de Atenção Integral em Saúde do Trabalhador. A Experiência do CEREST junto a Atenção Básica no SUS Betim/MG

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1 V ENCONTRO NACIONAL Rede Nacional de Atenção Integral em Saúde do Trabalhador A Experiência do CEREST junto a Atenção Básica no SUS Betim/MG

2 O Município de Betim Localização: 30 Km de Belo Horizonte. É um dos principais pólos de concentração Industrial do Estado de Minas Gerais. Área: 345,99 Km2 (IGA/97). População Total( IBGE 2010): hab. População Urbana (IBGE 2010): (99, %) PEA/Betim (IBGE 2010): hab. Pessoal Ocupado Total (IBGE 2009): hab. PIB per capita (IBGE 2008): R$ ,14 Número de Empresas Atuantes (IBGE 2009): Distribuição Ocupacional dos trabalhadores do setor formal (RAIS/2009): Atividades rurais: 0,3% Indústrias: 58,4% Comércio e serviços: 41,3%

3 A Rede de Atenção à Saúde no SUS Betim Na organização da Rede de Serviços de Saúde definida pelo Plano Diretor de Regionalização (PDR) de Minas Gerais, o Município debetimdesempenhaopapelde cidade pólo para a Microrregião na Macrorregião Centro, ofertando serviçosdesaúdedemédiae alta complexidade.

4 Atenção Básica no SUS Betim Organização Atual 33 Unidades Básicas de Saúde sendo: 14UnidadesBásicasdeSaúde-tipoI: -EquipesdeSaúdedaFamília; - imunização, curativo, assistência farmacêutica, cobertura de NASF, serviço social, coleta de exames laboratoriais, teste do pezinho, terapia de reidratação oral. 19UnidadesBásicasdeSaúde-tipoII: -EquipesdeSaúdedaFamília; - imunização, curativo, assistência farmacêutica, NASF, serviço social, coleta de exames laboratoriais, teste do pezinho, terapia de reidratação oral, Saúde Mental, Saúde Bucal; - profissionais de Referência (pediatria, ginecologia, clínica geral, ortopedia, dermatologia e homeopatia).

5 Atenção Básica no SUS Betim Organização Atual Estratégia de Saúde da Família (ESF): - 52 equipes de ESF implantadas: 50% de cobertura Unidades Básicas de Saúde (Tradicionais) - Cobertura: 50% Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS): equipes de EACS implantadas. - Cobertura por EACS: 100%

6 Fluxo da Atenção à Saúde da Rede de Atenção Básica do SUS Betim Porta de Entrada UBS Demanda espontânea Referenciado: UAI CERSAM Divino Braga HPRB Internação Domiciliar (PID) CEREST UBS Outros Busca Ativa: ACS UBS R E C E P Ç Ã O A C O L H I M E N T O Atendimento individual de acordo com as necessidades Ações de Saúde Vacina Curativo Observação Nebulização/ Oxigenioterapia Medicação:Oral/Injetável Dispensação de: - Medicamentos - Recursos Materiais PAD - Deferição de PA, e - dados antropométricos Ações de Prevenção e Promoção Clínica Médica Pediatria Enfermagem Serviço Social Assist. Farmacêutica Saúde Bucal NASF Ginecologia Equipe de Saúde Mental PAD Programa de Atenção Domiciliar Residência Médica da ESF Encaminhamentos da UBS para outras Unidades da Rede SUS Betim Ações de Vigilância à Saúde na UBS Atividades Coletivas Atividades Individuais Atividades na Família C D E A B Ações intersetoriais- de outros órgãos do Governo e entidades

7 Fluxo da Atenção à Saúde da Rede de Atenção Básica do SUS Betim A Encaminhamentos Referenciados da UBS para outras Unidades da Rede SUS Betim Ver : 1 - Fluxo da Urgência 2 - Fluxo das especialidades 3 - Fluxo hospitalar

8 B Ações de Vigilância à Saúde na UBS Ações de combate à dengue e outras endemias, integrando ACS, ACE e Comitê Municipal de Controle da Dengue. Investigações Notificações e de Doenças de Notificações Compulsórias (DNC) Vacinação de Rotina e Bloqueio Vacinal Investigação de surtos e orientação de medidas de controle Orientações às Famílias e Comunidade Campanhas de Vacinação por Ciclo de Vida nas UBS, escolas, creches e domicílios Comitê de mortalidade Materna e Infantil Projeto REVISA (Ref. Locais de Vigilância à Saúde)

9 Fluxo da Atenção à Saúde da Rede de Atenção Básica do SUS Betim C Atividades Coletivas (ênfase na Promoção e na Prevenção ) Grupos Terapêuticos: - Hipertensão - Diabetes - Mulheres - Tabagismo - Idosos Educação para A Saúde: - Puericultura - Gestante - Reeducação alimentar - Oficinas para adolescentes - Planejamento Familiar - Climatério Saúde Bucal Escovação supervisionada; Classificação de risco; Educação para saúde em escolares (Escola da Gente, PSE) Atividade Física e Práticas Corporais - Caminhada orientada - Tratamento da dor Crônica - Academia da Saúde Terapias Integrativas e complementares: - Auriculoacumputura - Lian Gong - Auto Massagem - Meditação - Acumputura - Fitoterapia - Homeopatia - Medicina Antroposófica Ações Intersetoriais - Programa Saúde na Escola; - Programa Escola da Gente; - Programa Bolsa Família/Cesta Escola

10 Fluxo da Atenção à Saúde da Rede de Atenção Básica do SUS Betim D Atividades Individuais (Promoção e na Prevenção) Terapias Integrativas e Complementares: - Auriculoacupuntura - Acupuntura - Homeopatia - Fitoterapia - Medicina Antroposófica - Programa de Atenção Domiciliar (PAD) - Programa de Internação Domiciliar (PID) Saúde Bucal - Ações de promoção, prevenção, tratamento, restauração e reabilitação Projetos: Salvando os Molares e Cuidando do Sorriso

11 Fluxo da Atenção à Saúde da Rede de Atenção Básica do SUS Betim E Atividades com a Família Classificação de risco familiar Visita Domiciliar Agentes Comunitários de Saúde e Agentes de Controle a Endemias ou Outros Profissionais Genograma (instrumento que possibilita análise histórica da saúde de toda a família) Avaliação e acompanhamento multiprofissional PAD Programa de Atenção Domiciliar

12 SAUDE DO TRABALHADOR NO SUS BETIM Organização Atual Secretaria Municipal de Saúde Superintendência de Atenção a Saúde Superintendência de Vigilância a Saúde Controle Social Diretoria de Atenção Especializada Diretoria de Vigilância Sanitária Diretoria de Vigilância Epidemiológica Gerência do CEREST Gerência de Vigilância Saúde Trabalhador Ref. Téc dos Agravos da ST Microrregião: RT/ ST Microrregião

13 SAÚDE DO TRABALHADOR E ATENÇÃO BÁSICA 1º PASSO: Diagnóstico das ações de ST realizadas pela Atenção Básica de Betim por meio do seguinte questionário: Existe campo para registro da profissão no prontuário? Caso exista o campo, ele é preenchido? É investigada a relação do adoecimento do usuário com o seu processo de trabalho? A Unidade trabalha com referência e contra-referência com a Saúde do Trabalhador/CEREST? A Unidade conhece os agravos da saúde do trabalhador de notificação compulsória no SINAN? Caso conheça, a Unidade possui as fichas próprias para esta notificação. A unidade possui levantamento das atividades econômicas (Como por exemplo: empresas, costureiras, salgadeiras, facções, cabeleireiro, oficinas mecânicas, etc.) situadas em sua área de abrangência?

14 Diagnóstico da ST na Atenção Básica Referência e Contra Referência Saúde Trabalhador Sim Não Conhecim ento Agravos Notificação Com pulsória Pre e nchim e nto Ca m po Profissã o Sim Não 0 A s vezes Sim Não Parcialmente FONTE: Monitoramento Atenção Básica SUS/Betim

15 MATRICIAMENTO PELO CEREST PARA DESENVOLVIMENTO DE AÇÕES DE SAÚDE DO TRABALHADOR NA ATENÇÃO BÁSICA 1. Elaboração e execução do Plano de Educação Permanente em ST aos profissionais da Atenção Básica em parceria com a Diretoria de Ed. Em Saúde; 1.1- Descentralização das capacitações nas UBSs; 1.2 Capacitação dos Multiplicadores equipe do CEREST ; 1.3 Capacitação Específica para as UBS Sentinelas; 1.4 Discussão de modificações na Ficha A com os ACSs, profissionais das equipes e coordenação da AB; 1.5 Elaboração de material de apoio para as capacitações: -Cartilha Básica de ST; - Resumo dos protocolos de atenção do MS, -CD contendo marcos regulatórios e principais documentos técnicos para atenção Integral a ST, deixados para consulta na UBS; Estágio da Residência Médica em Saúde da Família e Comunidade.

16 MATRICIAMENTO PELO CEREST PARA DESENVOLVIMENTO DE AÇÕES DE SAÚDE DO TRABALHADOR NA ATENÇÃO BÁSICA 2. Construção dos Fluxos de Referência e Contra-referência para os encaminhamentos UBS CEREST. 2.1 Adoção da Guia de Referência e Contra Referência do SUS para os encaminhamentos; 2.2 Envio da contra-referência ao profissional da UBS via malote. 3. Implantação e acompanhamento do Projeto REVISA Referência Local de Vigilância em Saúde em parceria com a Vigilância Epidemiológica Facilitadores na implantação dos protocolos se ST nas Unidades de Saúde; Gestão do fluxo de agravos na equipe; 4. Apoio às equipes das UBS Sentinelas (3) para a realização de busca ativa de agravos relacionados ao trabalho ( acidentes e doenças nos prontuários; 5. Disponibilização de consultoria (tira dúvidas) para os profissionais da AB;

17 Articulações Intra-setoriais desenvolvidas pelo CEREST 1. Pactuações com a Atenção Básica: 1.1 -UBS sentinelas (6) para os agravos da ST com a coordenação da AB e da Vig. Epidemiológica; 1.2 -Digitação das modificações da Ficha A em tabela de modo a ser facilmente recuperadas; 1.3-Pactuação de ações de ST em Oficina da AB (12/11/10):.Implantação do matriciamentoem ST para as equipes da AB em 2011;. Levantamento dos estabelecimentos produtivos no momento da identificação do território;. A UBS deverá desenvolver ações de ST como desenvolve para saúde da mulher, da criança, etc.. 2. Articulação com a Vigilância Epidemiológica para: 2.1 Indicação de Ref. Técnica para acompanhar as notificações de AT e DRT; Selecionar os casos (DO) para investigação;

18 Articulações Intra-setoriais desenvolvidas pelo CEREST 3. Articulação com a Vigilância Sanitária: 3.1 Desenvolvimento de ações em conjunto com Gerência de Vigilância em Saúde do Trabalhador; 3.2 Envio do Parecer Técnico à equipe da Atenção Básica das ações de vigilância em ST desenvolvidas no território; 4. Articulação com a Superintendência de Planejamento ( Diretoria de Controle e Avaliação e Planejamento): 4.1 Estruturação do fluxo de referência e contra-referência para atendimento dos usuários da microrregião; 4.2 Estruturação dos procedimentos de auxilio diagnóstico aos acidentes e doenças relacionadas ao trabalho para pactuação na PPI. 5. Articulação com Centro de Reabilitação Física, Centro de Especialidades e Centros de Ref. Saúde Mental ( GT saúde mental e Trabalho)

19 Articulações Interssetoriais desenvolvidas pelo CEREST 1. UFMG: 2. PUC/Betim: 3. INSS: 4. DRT: 1.1 Resgate do Histórico da construção da Saúde do Trabalhador em Betim; 1.2 Elaboração de Banco de Dados dos atendimentos do CEREST; 1.3 Estudo das competências dos ACS para o desenvolvimento de ações em ST; 2.1 Parceria para desenvolvimento de ações de saúde mental e trabalho. 3.1 parceria para realização de capacitações, inclusive na microrregião; 3.2 Parceria nos casos de Reabilitação profissional e discussão de casos comuns. 4.1 Parceria nas ações de investigação de acidente de trabalho grave.

20 RESULTADOS FICHA A Campo: Doença Referida Total Acidente de Trabalho (AT) 8 Doença Relacionada ao Trabalho (DRT) 3 Fonte: Análise Ficha A SUS Betim 06/2011

21 Atividade Produtiva Domiciliar: UBS Cachoeira RESULTADOS FICHA A Fonte: Análise Ficha A SUS Betim 06/2011

22 RESULTADOS FICHA A UBSRosa Capuche-Dados do Preenchimento da Ficha A Fichas Válidas Total de Fichas UBSRosa Capuche-Análise das Fichas Válidas Fichas com Alguma Informação S.T. Ocupação 1818 Atividade Produtiva Domiciliar Campo: Doença Referida Total Acidente de Trabalho (AT) 13 Doença Relacionada ao Trabalho (DRT) 10 Fonte: Análise Ficha A SUS Betim 06/2011

23 RESULTADOS FICHA A Atividade Produtiva Domiciliar: Atividades produtivas em domicílio Costura, Bordado, Croche UBS Rosa Capuche: Cabelereiro, Manicure, Salã o de Beleza 37 Confeiteiro, Salgadeira, Bo mbons, doces UBSRosa Capuche-Atividade Produtiva Domiciliar Comércio, bares, restaurant es Artesanatos, Bijoteriais % Possuem Vendas de roupas, calçados, cosmético s % Não Possuem Fonte: Análise Ficha A SUS Betim 06/2011 Vendas de Leite, Queijo, Verduras e Raízes

24 RESULTADOS TOTAL DE NOTIFIC DE AGRAVOS DA SAUDE DO TRABALHADOR DE 2008 A BETIM Agravos Saúde Trab (*) Acidente Trabalho c/exposição a Material Biológico Acidente de Trabalho Grave Câncer Relacionado ao Trabalho Dermatoses Ocupacionais Intoxicações Exógenas LER DORT PAIR Pneumoconiose Transtorno Mental Total (*) Até 30/06 15 Acidente de trabalho em menores de 18 anos notificados em Betim jul/11 Fonte:SINAN/DVE/SVS/SMS-Betim Dados parciais até 01/07/2011

25 RESULTADOS AÇÃO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR DESENCADEADA PELA ATENÇÃO BÁSICA: Enfermeira solicitou uma ação de vigilância em Saúde do Trabalhador após atender trabalhadores com problemas respiratórios da mesma empresa que moravam em alojamentos fornecidos por construtora. Realizou contato com a Vigilância Sanitária e ocerest. CONTRA-REFERÊNCIA DA EQUIPE DE VIGILÂNCIA PARA A ATENÇÃO BÁSICA: PARECER TÉCNICO N Superintendência de Vigilância à Saúde Diretoria de Vigilância Sanitária Gerência de Vigilância em Saúde do Trabalhador Atendendo a denúncia de profissional da UBS Homero Gil sobre as condições de trabalho dos funcionários da construtora XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, Canteiro de Obras XXXXXXX, foi realizada a Vigilância à Saúde do Trabalhador no local. A denúncia baseou-se no registro de numerosos trabalhadores alojados da construtora atendidos na unidade com queixa respiratória. A equipe da Vigilância em Saúde do Trabalhador VISAT/ Betim comunica que a empresa supracitada foi inspecionada e foram constatadas situações adversas que podem justificar os adoecimentos constatados. Desta forma, a empresa encontra-se sob o processo de vigilância e foram solicitadas as medidas de adequação cabíveis. Atenciosamente, Equipe de Vigilância à Saúde do Trabalhador de Betim FABIANA DE CÁSSIA ALMEIDA FONSECA CIBELE CRISTINA DA SILVA JULIANA KATE ÁLVARES FISCAL SANITÁRIO FISCAL SANITÁRIO TERAPEUTA OCUPACIONAL TERAPEUTA OCUPACIONAL FONOAUDIÓLOGA

26 RESULTADOS Casos Notificados na Atenção Básica SUS Betim: UBS Jan-Jun 2011 UBS Dom Bosco UBS Homero GIL UBS Cachoeira UBS Colônia Sta Izabel UBS Alcídes Bráz: UBS Jardim Perópolis 15 notificações 26 notificações 18 Notificações UBS Alterosas UBS Marimbá UBS Imbiruçú AT Grave AT Mat. Biológico LER/DORT AT Grave AT Mat. Biológico Dermatose AT Mat. Biológico AT Grave LER/Dort Dermatose UBS Angola UBS Trincheira Fonte:SINAN/DVE/SVS/SMS-Betim Dados parciais até 30/06/2011

27 Encaminhamentos para o CEREST: RESULTADOS ORIGEM DOS ENCAMINHAME NTOS PERÍODO MARÇO/2 006 A MARÇO 2007 PERÍODO MARÇO/2 007 A MARÇO 2008 PERÍODO MARÇO/2008 A MARÇO 2009 SUS BETIM 19,02% 31,15% 31,36% DEMANDA ESPONTÂNEA 71,47% 51,63% 39,32% SINDICATOS 7,36% 8,90% 17,05% OUTRAS 2,15% 8,32% 12,27% TOTAL 100% 100% 100% Origem dos Encaminhamentos ao Cerest Jan / Jun 2009 (%) 2% 4% 27% 38% 18% Atenção Básica Sindicatos Atenção secundária Demanda espontânea Outros municípios Outras origens 11% Fonte: Análise Prontuários (SPSS) CEREST SUS Betim 2011

28 RESULTADOS Fonte: Análise Prontuários (SPSS) CEREST SUS Betim 2011

29 RESULTADOS Fonte: Análise Prontuários (SPSS) CEREST SUS Betim 2011

30 RESULTADOS Encaminhamentos da Atenção Básica: Encaminhamentos com Guia de Referência: Fonte: Análise Prontuários (SPSS) CEREST SUS Betim 2011

31 RESULTADOS Suspeita de relação do adoecimento com o trabalho feita pelos profissionais da AB:

32 RESULTADOS Número de casos novos atendidos no CEREST Abr Fonte: SIASUS, SMS, Seção de Bioestatística 2011 jan a abril Número de Consulta Médica em ST Abr Fonte: SIASUS, SMS, Seção de Bioestatística 2011 jan a abril

33 RESULTADOS 2500 Emissão de parecer sobre nexo causal Abr Fonte: SIASUS, SMS, Seção de Bioestatística 2011 jan a abril Fonte: Análise Prontuários (SPSS) CEREST SUS Betim 2011

34 Saúde do Trabalhador na Atenção Básica Microrregião de Betim: FLUXO ATRAVÉS DA REFERÊNCIA MUNICIPAL EM SAÚDE DO TRABALHADOR E DE ACORDO COM A PACTUAÇÃO DA PPI: Regulação Assistencial para os procedimentos de auxilio diagnóstico em saúde do trabalhador, vinculados às consultas de medicina do trabalho em Saúde do Trabalhador. Fonte: Análise Prontuários (SPSS) CEREST SUS Betim 2011

35 Capacitações em ST na Atenção Básica:

36 Plano de Trabalho Implantar o Matriciamento em ST, aprovado na 11ª Conferência Municipal de Saúde e 1ª Conferência Municipal de Políticas para Diversidade Sexual (LGBT), 27 de junho, 1º, 2 e 3 de Julho 2011; Capacitar 100% dos ACS em ST e confeccionar Cartilha; Desenvolver a Educação Permanente em ST de forma descentralizada para as equipes da Atenção Básica; Consolidar as informações colhidas através da nova Ficha A; Acompanhar e atualizar o levantamento das atividades produtivas do território para orientar as ações; Distribuir material didático e educativo para os profissionais da AB e para os usuários (cartazes, folders e cartilhas).

37 (31) / OBRIGADA! Magda Almeida Gerente CEREST/Betim