Desnutrição na Infância

Transcrição

1 Conceito: É a conseqüência, para o organismo, do déficit de nutrientes*. *Nutriente é toda substância indispensável ao organismo e cuja falta pode levar à doença e à morte.

2 Prevalência alta principalmente nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento; Representa 29% das causas de óbito em crianças abaixo de 4 anos nos países em desenvolvimento; Acomete 30 % das crianças menores que 5 anos em todo mundo (principalmente lactentes e pré-escolares).

3 Fatores associados: Baixo nível sócio-econômico; Desajustamento familiar; Saneamento básico inadequado; Baixo peso ao nascer; Fraco vínculo mãe-filho; Abandono ao aleitamento materno; Baixa escolaridade.

4 Classificação: 1)Específica: Quando falta um nutriente específico. Ex: anemia ferropriva, escorbuto, raquitismo. 2)Global: Quando é caracterizada por um déficit protéico e um déficit calórico (energético). Ex: Desnutrição protéicocalórica (marasmo, kwashiorkor).

5 Classificação: 1)Primária: Oferta inadequada de alimentos (déficit de ingestão) 2)Secundária: Alimentos fornecidos de maneira satisfatória mas com aproveitamento inadequado. Ex: vômitos na estenose hipertrófica do piloro, síndrome de má absorção.

6 Classificação Antropométrica: Critério de Gómez: SBP- crianças até 2 anos Índice: peso / peso ideal (P / I) (P / I): Peso x 100 / Peso ideal Peso ideal do percentil 50 da NCHS.

7 Critério de Gómez: Eutrófico: P / I > 90% do p50; Desnutrição I grau: P / I 76% - 90% (déficit de peso de 10% a 24%); Desnutrição II grau: P / I 60% - 75% (déficit de peso de 25% a 40%); Desnutrição III grau: P / I < 60% (déficit de peso superior a 40%). OBS: Edema = Desnutrição grau III

8 Classificação Antropométrica: Critério de Waterlow / Batista: SBP Crianças de 2 a 10 anos; Índice Estatura/Idade (E-I): Estatura x 100 / Estatura ideal para a idade (p50 do NCHS); Índice Peso/Estatura (P-E): Peso x 100 / Peso ideal para a estatura encontrada (NCHS)

9 Critério de Waterlow / Batista: Eutrófico: E/I > 95% e P/E > 90% do p50; Desnutrido agudo (wasted): E/I > 95% e P/E < 90% do p50; Desnutrido crônico (wasted and stunted): E/I < 95% e P/E < 90% do p50; Desnutrido pregresso (stunted): E/I < 95% e P/E > 90% do p50. OBS: p50 do NCHS

10 Alterações Gastrintestinais Mastigação e deglutição prejudicadas; Atrofia da mucosa gástrica; Diminuição das secreções gástricas e pancreáticas; Diminuição da síntese de sais biliares e de sua conjugação; Deficiência de enzimas digestivas lactase*; Má absorção de carboidratos e lipídeos, principalmente; Diarréia.

11 Alterações Metabólicas: Metabolismo 70% do normal; Absorção comprometida, menos acentuada para as proteínas; Esteatorréia; Hipoglicemia.

12 Alterações Hidroeletrolíticas: Hipotonicidade extracelular; Hiponatremia (com aumento do Na intracelular); K sérico normal ou baixo; Eletrólitos intracelulares: K, Mg e P diminuídos; Tendência à acidose metabólica, às vezes alcalose metabólica, nas deficiências graves de K.

13 Alterações Imunológicas: Redução da imunidade celular; Alterações dos linfócitos T; Alterações funcionais das imunoglobulinas; Redução da capacidade de opsonização; Deficiência de aminoácidos específicos (arginina e glutamina); Carência de vitaminas associadas ( A,E,C e B6); Maior predisposição a infecções.

14 Alterações do Sist. Nervoso Central: Alterações da função cerebral e de aprendizagem; Privação de estímulos; Deficiências associadas: Ferro, ác. graxos essenciais, vit. E.

15 Alterações Musculares: Perda de massa muscular; Alteração permanente da massa muscular; Dificuldades futuras de recomposição normal da massa muscular.

16 Alterações Endócrinas: Redução da secreção de insulina; Aumento da secreção de glucagon e de epinefrina; Liberação de cortisol; Resistência periférica à insulina; Estímulo de secreção do hormônio de crescimento.

17 Alterações Cardiovasculares: Redução do débito cardíaco; Redução do volume sistólico; Alterações da bomba cardíaca pela própria deficiência de vitaminas e de oligoelementos; Bradicardia, hipotensão; Insuficiência cardíaca na recuperação nutricional.

18 Formas Clínicas: Desnutrição Grau III Desnutrição Protéico-Calórica: Kwashiorkor; Marasmo; Kwashiorkor-Marasmático

19 Desnutrição Protéico-Calórica Kwashiorkor Afeta crianças acima de 2 anos (principalmente 2 e 3 anos); Carência mais protéica do que energética; Tecido celular subcutâneo preservado; Apatia mental; Lesões de pele (seca, fria, áspera, sem brilho, eritema, descamação, fissuras lineares e flexurais); Grande emagrecimento do tórax e de segmentos proximais e edema dos segmentos distais;

20 Desnutrição Protéico-Calórica Kwashiorkor Edema (principal achado); Alterações dos cabelos: Finos, secos, quebradiços, sinal da bandeira (faixas de coloração clara e escura); Unhas finas, quebradiças, sem brilho; Mucosas: Língua careca, retração das gengivas, lábios rachados; Hepatomegalia (esteatose hepática); Hipoalbuminemia

21 Desnutrição Protéico-Calórica Marasmo Crianças menores de 1 ano (lactentes); Deficiência de calorias e de proteínas; Emagrecimento seco; Fácies senil; Perda do tecido celular subcutâneo e muscular; Cabelos escassos e finos; Ausência de lesões de pele; Ausência de esteatose hepática; Albumina geralmente normal.

22 Desnutrição Protéico-Calórica Kwashiorkor-Marasmático Forma mista; Crianças entre 1 e 2 anos; Perda de tecido celular subcutâneo; Edema de extremidades.

23 Desnutrição Protéico-Calórica Critério simplificado (Marcondes) Marasmo Kwashiorko Mista Edema Não Sim Variável Dermatose Não Sim Variável Alt. Cabelo Não Sim Variável Hepatomegalia Não Sim Variável

24 Desnutrição Protéico-Calórica Tratamento (tratamento inicial-estabilização ): 1. Tratar hipoglicemia; 2. Prevenir/tratar hipotermia; 3. Tratar desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e choque séptico; 4. Tratamento dietético; 5. Tratar possíveis infecções; 6. Correção de deficiências de micronutrientes; 7. Anemia muito grave (hematócrito <12%); 8. Estimular vínculo mãe-filho.

25 Desnutrição Protéico-Calórica Tratamento Dietético: Fase de estabilização: Evitar superalimentação e sobrecarga hídrica; Oferta hídrica: ml/kg/dia; Oferta protéica: 1,5 g/kg/dia; Lactose a 1,3%; F75 (OMS)/ Formas isentas de lactose/ hidrolisado protéico.

26 Desnutrição Protéico-Calórica Critérios para transferir para um centro de reabilitação: Criança comendo bem; Melhora do estado mental Senta, engatinha, anda (depende da idade); Temperatura normal (36,5-37,0Cº); Sem vômitos ou diarréia; Sem edema; Ganho de peso: >5g/kg de peso por dia por 3 dias sucessivos.

27 Desnutrição Protéico-Calórica Tratamento Dietético: Fase de Reabilitação: Oferta calórica: Kcal/kg/dia; Oferta protéica: 4-6 g/kg/dia; F100 (OMS); Monitorização clínica e laboratorial.

28 Desnutrição Protéico-Calórica Micronutriente Multivitaminas Ferro Zinco Cobre Ác. Fólico Reposição diária Dobro 3 mg/kg 2 mg/kg 0,2 mg/kg 1 mg/kg

29 Desnutrição Protéico-Calórica Suplementação de Vit. A Idade: < 6 meses 1 cápsula; 6 a 12 meses 2 cápsulas; 1 a 5 anos 4 cápsulas. OBS: 1 cápsula = UI de Vit. A.

30 Desnutrição Protéico-Calórica Critérios para alta de cuidado não hospitalar: Criança: 1. Peso 90% do P50 NCHS/OMS; 2. Comendo quantidade adequada de dieta que a mãe pode dar em casa; 3. Ganhado peso a uma velocidade normal ou adequada; 4. Todas as infecções e outras condições tratadas foram ou estão sendo tratadas (anemia, diarréia, parasitoses, malaria, tuberculose, e otite média); 5. Começou o programa de imunização.

31 Desnutrição Protéico-Calórica Critérios para alta de cuidado não hospitalar: Mãe (responsável): 1. Capaz e desejosa de cuidar do filho; 2. Sabe como preparar alimentos apropriados e como alimentar a criança; 3. Sabe fazer brinquedos apropriados e sabe brincar com a criança; 4. Sabe como fazer o tratamento domiciliar para diarréia, febre e infecções respiratórias agudas, e como reconhecer os sinais que ela deve buscar assistência médica.

32 Desnutrição Protéico-Calórica Por fim deve-se fazer acompanhamento da criança após a alta (1 semana, 2 semanas, 1 mês e seis meses)*. Acompanhar de 6 em 6 meses até criança completar 3 anos. *Risco aumentado de recaída é maior após a alta.

33 Fim Muito obrigada pela atenção e pela paciência.