As fases de cura das feridas incluem hemostasia, inflamação, proliferação e remodelamento (1).

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1 Suporte nutricional para cura de feridas Cura das lesões em menor período de tempo (1) A cicatrização de úlceras/feridas envolve uma série complexa de interações entre diferentes tipos celulares, mediadores inflamatórios e matriz extracelular (1). O sucesso da cura da úlcera depende do suprimento sangüíneo e nutricional adequado, necessários para suprirem o sítio de injúria. Portanto, o status nutricional e de saúde geral do paciente influencia o resultado da cura (1). Uma série de fatores clínicos pode impedir ou dificultar o processo de cura da ferida, entre eles a hipóxia, a infecção, os tumores, as desordens metabólicas como o diabetes, a presença de tecidos necrosados, alguns medicamentos e a dieta deficiente em proteínas, vitaminas e minerais (1). As fases de cura das feridas incluem hemostasia, inflamação, proliferação e remodelamento (1). Tratamento (1) O objetivo do tratamento da ferida é acelerar o período de tempo para a cura, promovendo a cura no menor período de tempo possível, com o mínimo de dor, desconforto e formação de marcas (cicatrizes) para o paciente. No local do fechamento da ferida, uma cicatriz flexível e fina, com alta resistência à tensão é desejável. Processo de cicatrização Altern Med Rev Nov;8(4): Suporte nutricional para cura de feridas. MacKay D, Miller A. Thorne Research, Inc., PO Box 25, Dover, ID 83825, USA. duffy@thorne.com

2 Cura de feridas, se de injúria acidental ou intervenção cirúrgica, envolve a atividade de uma rede intricada de células vermelhas, tipos de tecidos, citocinas e fatores de crescimento. Isso resulta em aumento da atividade celular, o qual causa uma demanda metabólica intensificada de nutrientes. As deficiências nutricionais podem impedir a cura da ferida e os diversos fatores nutricionais requeridos para reparação da ferida podem melhorar o tempo de cura e o resultado da cicatrização. A vitamina A é requerida para formação do osso e do epitélio, para a diferenciação celular e para a função imune. A vitamina C é necessária para a formação de colágeno, para a função imune adequada e como um antioxidante tecidual. A vitamina E é o maior antioxidante lipossolúvel na pele; entretanto, o efeito da vitamina E sobre as feridas cirúrgicas é inconclusivo. A bromelina reduz o edema, a contusão, a dor e o tempo de cura após o trauma e os procedimentos cirúrgicos. A glucosamina parece ser o substrato rate-limiting para a produção do ácido hialurônico na ferida. A dieta adequada de proteína é absolutamente essencial para a cura adequada da ferida, e os níveis teciduais dos aminoácidos arginina e glutamina podem influenciar a reparação da ferida e a função imune. As plantas Centella asiatica e a Aloe têm sido utilizadas por décadas, ambas tópica e internamente para aumentar a reparação da ferida, e estudos científicos estão, atualmente, começando a validar a eficácia e a explorar mecanismos de ação desses fitoterápicos. Para promover a cura da ferida no menor período de tempo possível, com um mínimo de dor, desconforto e cicatrizes, é importante explorar a influência dos nutrientes e das plantas sobre o resultado da ferida. Publication Types: Review PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Suporte nutricional para as feridas: redução do período de tempo necessário para a cura (1). Cura de feridas, se de injúria acidental ou intervenção cirúrgica, envolve a atividade de uma rede intricada de células vermelhas, tipos de tecidos, citocinas e fatores de crescimento. Isso resulta em aumento da atividade celular, o qual causa uma demanda metabólica intensificada de nutrientes. As deficiências nutricionais podem impedir a cura da ferida e diversos fatores nutricionais requeridos para reparação da ferida podem melhorar o tempo de cura e o resultado da cicatrização. 1 2 A vitamina A é requerida para formação do osso e do epitélio, para a diferenciação celular e para a função imune; A vitamina C é necessária para a formação de colágeno, para a função imune adequada e como um antioxidante tecidual;

3 A vitamina E é o maior antioxidante lipossolúvel na pele; entretanto, o efeito da vitamina E sobre as feridas cirúrgicas é inconclusivo; A bromelina reduz o edema, a contusão, a dor e o tempo de cura após o trauma e os procedimentos cirúrgicos; A glucosamina parece ser o substrato rate-limiting para a produção do ácido hialurônico na ferida; A dieta adequada de proteína é absolutamente essencial para a cura adequada da ferida, e os níveis teciduais dos aminoácidos arginina e glutamina podem influenciar a reparação da ferida e função imune; As plantas Centella asiatica e a Aloe têm sido utilizadas por décadas, ambas tópica e oralmente para aumentar a reparação da ferida. Para promover a cura da ferida no menor período de tempo possível, com um mínimo de dor, desconforto e cicatrizes, é importante explorar a influência dos nutrientes e das plantas sobre o resultado da ferida. Altern Med Rev Nov;8(4): Vitamina A (1) Necessária para o desenvolvimento ósseo e epitelial, para a diferenciação celular e para a função imunológica adequada. Evidências importantes suportam o uso de vitamina A no préoperatório; Vitamina A pode reverter a atrofia cutânea induzida pelos corticosteróides; Vitamina A melhora a fase inflamatória precoce da cura da ferida; Aumenta a diferenciação do epitélio; Melhora a localização e a resposta imunológica. Vitamina C (1) É um co-fator essencial para a síntese de colágeno, proteoglicanos e outros componentes da matriz intracelular de tecidos como os ossos, a pele, as paredes dos capilares e outros tecidos conectivos. A deficiência de vitamina C causa formação de fibras colágenas anormais e alterações da matriz intracelular; É um antioxidante tecidual; Promove resposta imunológica adequada. Zinco (1) Aproximadamente 300 enzimas necessitam do zinco para sua atividade. É um elemento traço para a síntese de DNA, divisão celular e síntese protéica, todos necessários para o processo de regeneração tecidual e reparação.

4 A deficiência de zinco tem sido associada com a cura inadequada das feridas, que pode ser associada com o decréscimo da síntese de colágeno e proteínas, durante o processo de cicatrização. Glucosamina (1) O ácido hialurônico é um importante componente da matriz extracelular e um dos principais proteoglicanos secretados durante a reparação tecidual. A produção de ácido hialurônico pelos fibroblastos durante o estágio proliferativo da cura da ferida estimula a migração e a mitose de fibroblastos e células epiteliais. Estudos in vitro sugerem que o mecanismo de ação da glucosamina sobre o processo de reparação envolve a estimulação da síntese de glicosaminoglicanos e colágeno. Proteínas (1) A ingestão adequada de proteínas é essencial para o processo de cura da ferida. Posologia Protocolo de suporte nutricional peri-operatório Nutriente Dose Principais ações 25,000 UI ao dia Aumenta a resposta 1-2 g ao dia Síntese de colágeno, Vitamina A ** (1) inflamatória precoce, aumenta a diferenciação epitelial e estimula o sistema imune. Vitamina C ** (1) proteoglicanos e outros componentes da matriz intracelular. Zinco ** (1) mg ao dia Necessário para a síntese de DNA, divisão celular e síntese protéica. Glucosamina ** (1) 1500 mg ao dia Aumenta a produção de ácido hialurônico na ferida. Proteína (1) Mínimo de 0,8 g/kg de Previne o processo retardado peso corpóreo, de cura e complicações diariamente cirúrgicas. ** utilizar 2 semanas antes da cirurgia até cura completa da ferida.

5 Protocolo de suporte nutricional pós-operatório ou póstraumático Nutriente Dose Principais ações Vitamina A ** (1) Vitamina C ** (1) 500-1,000 UI ao dia Aumenta a diferenciação epitelial e estimula o sistema imune. 1-2 g ao dia Síntese de colágeno, proteoglicanos e outros componentes da matriz intracelular. Zinco ** (1) mg ao dia Necessário para a síntese de DNA, divisão celular e síntese protéica. Proteína (1) Mínimo de 0,8 g/kg de Previne o processo retardado peso corpóreo, de cura e complicações diariamente cirúrgicas. Bromelina (1) mg ao dia Reduz edema, dor, contusão e tempo de cura. Glucosamina (1) 1500 mg ao dia Aumenta a produção de ácido hialurônico na ferida ** recomendado para utilização desde a cicatrização até cura completa. Vitamina A (5) Efeitos adversos Altas doses de vitamina A podem causar toxicidade aguda ou crônica. Os sinais e sintomas precoces incluem pele áspera e seca, lábios rachados, alopecia, entre outros. Os sinais e sintomas tardios incluem irritabilidade, cefaléia, aumento de enzimas hepáticas, entre outros. Vitamina C (3) Efeitos adversos Raras reações adversas têm sido reportadas em indivíduos saudáveis que utilizam altas doses de vitamina C. Zinco (2) Efeitos adversos Os mais comuns são gastrintestinais e incluem: dor abdominal, dispepsia, náusea, vômito, diarréia, irritação gástrica e gastrite. Contra-indicações Doses acima de UI ao dia estão contra-indicadas em gestantes. Está ainda contra-indicada para pacientes com hipersensibilidade à vitamina A e para pacientes com hipervitaminose ª Contra-indicações Vitamina C está contra-indicada para pessoas com hipersensibilidade à vitamina. Contra-indicações A administração prolongada de altas doses leva à deficiência de cobre com anemia sideroblástica ou neutropenia associadas.

6 Glucosamina (4) Efeitos adversos Efeitos gastrintestinais suaves como azia, desordens epigástricas e diarréia. Reações de alergia não têm sido reportadas. Glucosamina pode aumentar a resistência à insulina. Proteínas (2,6) Efeitos adversos Não encontrados na literatura pesquisada. Manejo (1) Contraindicações/precauções Contraindicações/precauções Não encontradas na literatura pesquisada. Impacto dos nutrientes e plantas sobre as fases de cura da ferida: Ferimento Terapia com calêndula antimicrobiano Hemostasia Fase inflamatória Fase proliferativa Drogas, plantas, vitaminas, aminoácidos ou minerais que efetuam os mecanismos de coagulação sangüínea (deveriam ser evitados antes da cirurgia) Vitamina A melhora a fase inflamatória precoce Bromelina e adequada ingestão protéica previne a fase prolongada da inflamação Vitamina C aumenta a migração neutrofílica e transformação linfocitária Vitamina C necessária para a síntese de colágeno Centella asiatica promove a síntese de colágeno tipo 1 Glucosamina aumenta a produção de ácido hialurônico Vitamina A promove a diferenciação celular do epitélio Zinco necessário para a síntese de DNA, divisão celular e síntese protéica Calêndula e Aloe vera suportam a formação do tecido granuloso

7 Remodelamento Deficiência protéica inibe a cicatrização/remodelamento da ferida. Formulário 1 Suporte nutricional 1. Cápsulas de vitamina A, C e zinco, IDR para adultos (7) Vitamina A 2660 UI* Vitamina C 60 mg Zinco quelado 15 mg Tomar conforme orientação do profissional. * dose aproximada. 2. Cápsulas de sulfato de glucosamina (1) Sulfato de glucosamina 1500 mg Tomar conforme orientação do profissional. 3. Shake hiperprotéico, suplementação de proteínas Vegesoy isolated 25 g Vegesoy fiber 5 g Lecitina de soja 0,3 g Edulcorante qs Aroma qs Adicionar o conteúdo de um sachê em 1 copo d água (250 ml) e tomar imediatamente após o preparo, 1 a 2 vezes ao dia. * dose mínima de 0,8 g/kg de peso corpóreo ao dia (1). INFORMAÇÃO NUTRICIONAL, shake hiperprotéico Porção ~ 30 g Quantidade por porção (1 sachê) % VD (*) Valor energético 99 kcal = 415,8 kj 4,95% Carboidratos 0,825 g 0,275% Proteínas 25,1 g 33,5% Gorduras totais 0,167 g 0,3% Gorduras saturadas Traço Traço Colesterol Zero Zero Fibra alimentar 2,8 11,2% Sódio 227 mg 9,4% (*) % de Valores Diários com base em uma dieta de 2000 calorias ou 8400 kj.

8 Formulário 2 Suporte nutricional médico Protocolo peri-operatório 3. Cápsulas de vitamina A, C e zinco (1) Vitamina A UI Vitamina C 1 g a 2 g Zinco quelado 15 mg a 30 mg Tomar conforme orientação médica. 2. Cápsulas de glucosamina (1) Sulfato de glucosamina 1500 mg Tomar conforme orientação médica. 3. Shake hiperprotéico, suplementação de proteínas Vegesoy isolated 25 g Vegesoy fiber 5 g Lecitina de soja 0,3 g Edulcorante qs Aroma qs Adicionar o conteúdo de um sachê em 1 copo d água (250 ml) e tomar imediatamente após o preparo, 1 a 2 vezes ao dia. * dose mínima de 0,8 g/kg de peso corpóreo ao dia (1). INFORMAÇÃO NUTRICIONAL, shake hiperprotéico Porção ~ 30 g Quantidade por porção (1 sachê) % VD (*) Valor energético 99 kcal = 415,8 kj 4,95% Carboidratos 0,825 g 0,275% Proteínas 25,1 g 33,5% Gorduras totais 0,167 g 0,3% Gorduras saturadas Traço Traço Colesterol Zero Zero Fibra alimentar 2,8 11,2% Sódio 227 mg 9,4% (*) % de Valores Diários com base em uma dieta de 2000 calorias ou 8400 kj.

9 Formulário 3 Suporte nutricional médico Protocolo pós-operatório ou pós-traumático 1. Cápsulas de vitamina A, C e zinco (1) Vitamina A UI Vitamina C 1 g a 2 g Zinco quelado 15 mg a 30 mg Tomar conforme orientação médica. 2. Cápsulas de glucosamina (1) 3. Cápsulas de bromelina (1) Sulfato de glucosamina 1500 mg Tomar conforme orientação médica. Bromelina 500 mg a 1000 mg Tomar conforme orientação médica. 4. Shake hiperprotéico, suplementação de proteínas Vegesoy isolated 25 g Vegesoy fiber 5 g Lecitina de soja 0,3 g Edulcorante qs Aroma qs Adicionar o conteúdo de um sachê em 1 copo d água (250 ml) e tomar imediatamente após o preparo, 1 a 2 vezes ao dia. * dose mínima de 0,8 g/kg de peso corpóreo ao dia (1). INFORMAÇÃO NUTRICIONAL, shake hiperprotéico Porção ~ 30 g Quantidade por porção (1 sachê) % VD (*) Valor energético 99 kcal = 415,8 kj 4,95% Carboidratos 0,825 g 0,275% Proteínas 25,1 g 33,5% Gorduras totais 0,167 g 0,3% Gorduras saturadas Traço Traço Colesterol Zero Zero Fibra alimentar 2,8 11,2% Sódio 227 mg 9,4% (*) % de Valores Diários com base em uma dieta de 2000 calorias ou 8400 kj.

10 Referências Bibliográficas 1. MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Thorne Research, Inc., PO Box 25, Dover, ID 83825, USA. Altern Med Rev Nov;8(4): Disponível em: acesso em: 29/05/ Martindale, The complete drug reference, thirty-second edition. 3. PDRHealth, Vitamin C. Disponível em: acesso em: 30/05/ PDRHealth, Glucosamine. Disponível em: acesso em: 30/05/ PDRHealth, Vitamin A. Disponível em: acesso em: 30/05/ PDRHealth, Proteins. Disponível em: acesso em: 30/05/ Committee on Dietary Allowances, Food and Nutrition Board. Recommended Dietary Allowances (RDA), 10th revised edition, National Academy of Science (NAS), Washington D.C., Disponível em: acesso em: 30/05/2006. Elaborado por Direitos Autorais Protegidos pela Lei 9610 de 19 de Fev. de Estas informações devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotados na clínica, e são de distribuição e uso exclusivo de médicos, farmacêuticos, dentistas e veterinários devidamente inscritos em seus C.R.s.