SAÚDE E. Profa. Dra. Carmen Ildes Rodrigues Fróes Asmus NESC / FM / UFRJ

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1 SAÚDE E TRABALHO Profa. Dra. Carmen Ildes Rodrigues Fróes Asmus NESC / FM / UFRJ

2 UM POUCO DA HISTÓRIA

3 ANTIGÜIDADE REFERÊNCIAS SOBRE A RELAÇÃO SAÚDE E TRABALHO: PAPIROS EGÍPCIOS MUNDO GRECO-ROMANO Desinteresse: escravos faziam os trabalhos pesados e de maior risco

4 HIPÓCRATES ( a.c) DESCREVE UM QUADRO DE INTOXICAÇÃO SATURNÍNICA - trabalhador mineiro - não relaciona com o ambiente de trabalho

5 LUCRÉCIO UM SÉCULO ANTES DA ERA CRISTÃ: Viste ou ouviste como morrem em tão pouco tempo, quando ainda tinham tanta vida pela frente? Sobre cavouqueiros de minas.

6 PLÍNIO ( d.c) DESCREVE ASPECTOS DOS TRABALHADORES EXPOSTOS A CHUMBO, AO MERCÚRIO E A POEIRAS - USO DE PANOS E BEXIGAS DE CARNEIRO

7 IDADE MODERNA ESTUDOS SE CONCENTRAM SOBRE A ATIVIDADE EXTRATIVA MINERAL AGRÍCOLA, PARACELSO, RAMAZZINI

8 AGRÍCOLA ( ) DE RE METALLICA DEDICA UM CAPÍTULO AOS ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENÇAS MAIS COMUNS ENTRE OS MINEIROS

9 PARACELSO ( ) AUREOLUS THEOPHASTUS BOMBASTUS VON HOHENHEIN DESCREVE UMA DOENÇA PULMONAR QUE ATINGIA OS MINEIROS. VIVEU EM BOÊMIA.

10 RAMAZZINI ( ) DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA AS DOENÇAS DOS TRABALHADORES DESCREVE DOENÇA EM TRABALHADORES DE MAIS DE 50 OCUPAÇÕES

11 DESTAQUES NA I.M. INTERESSE COM O AMBIENTE; RELAÇÃO: AMBIENTE E OCUPAÇÃO; ATESTADOS DE ÓBITO: INFORMAÇÃO; MORTALIDADE: ÁREAS EXPOSTAS E NÃO EXPOSTAS

12 REVOLUÇÃO INDUSTRIAL IMPACTOS SOBRE A SAÚDE Trabalho longo, penoso, perigoso,insalubre ; Crianças e mulheres ; MOVIMENTO SINDICAL Idade Mínima ; Redução da Jornada LEI DAS FÁBRICAS (amplia medidas)

13 BRASIL - SÉC. XIX ADMINIST. PÚBLICA: SEM PREOCUPAÇÃO MÃO DE OBRA DE ESCRAVOS EXCEÇÃO: EPIDEMIAS DE FEBRE AMARELA MORTALIDADE NOS ENGENHOS

14 1ª s DÉCADAS SÉC. XX BRASIL: PAÍS AGROEXPORTADOR PREOCUPAÇÃO COM AS DOENÇAS DE QUARENTENA, QUE LIMITAVAM O COMÉRCIO, E COM AS DOENÇAS QUE REDUZIAM A PRODUTIVIDADE Osvaldo Cruz - saúde dos portos, frentes de trabalho

15 BRASIL /45 31 / 34 - MUITAS LEIS TRABALHISTAS 37 / 45 - PERÍODO CORPORATIVISTA - Min. do Trabalho, Indústria e Comércio - Nomeação de Inspetores Médicos - Serviço de Higiene do Trabalho

16 AVALIAÇÃO DA ATUAÇÃO CONSEQÜÊNCIAS: INSATISFAÇÃO DOS TRABALHADORES E EMPREGADORES NECESSIDADES: - AMPLIAÇÃO DA ATUAÇÃO MÉDICA - INÍCIO DA SAÚDE OCUPACIONAL - HIGIENE OCUPACIONAL

17 BRASIL - ANOS 60/70 CONGRESSOS DIVERSOS INÍCIO DO ENSINO DE MED. DO TRABALHO FUNDAÇÃO ANAMT CRIAÇÃO FUNDACENTRO

18 CONCEITO DE RISCO TODA E QUALQUER POSSIBILIDADE DE QUE ALGUM ELEMENTO OU CIRCUNSTÂNCIA EXISTENTE NUM DADO PROCESSO E AMBIENTE DE TRABALHO POSSA CAUSAR DANO À SAÚDE, SEJA ATRAVÉS DE ACIDENTES, DOENÇAS OU DO SOFRIMENTO DOS TRABALHADORES, OU AINDA ATRAVÉS DA POLUIÇÃO AMBIENTAL.

19 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS FÍSICOS Temperaturas extremas: Calor, frio e umidade Ruído Iluminação Eletricidade EFEITOS PARA SAÚDE Fadiga, gripes e resfriados Surdez, nervosismo (estresse) Problemas de visão, dores de cabeça, risco de acidentes Choques elétricos, inclusive fatais; fontes de incêndios. SETORES OU CATEGORIAS Trabalho a céu aberto; ambientes fechados com ar condicionado; trabalho junto a fornos, caldeiras e outras fontes de calor, como Trabalhos siderúrgicas com e fundições. máquinas barulhentas e outras fontes de ruído. Ambientes mal iluminados Eletricitários, eletricistas, trabalhadores de manutenção Pressões anormais Vibrações Afogamentos, distúrbios neurológicos, embolia Pulmonar Distúrbios ósteomusculares Mergulhadores sub-aquáticos Operadores de máquinas pneumáticas,motoristas de ônibus e tratores.

20 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS FÍSICOS Radiações Ionizantes EFEITOS PARA SAÚDE Câncer de vários tipos SETORES OU CATEGORIAS Indústrias nucleares, trabalhadores de saúde (raio X), ou que lidam com material radioativo Radiações Não Ionizantes (como ondas eletromagnéticas e ondas de rádio) bem como o infra-som e o ultra-som Problemas neurológicos Eletricitários e trabalhadores próximos a sub-estações de eletricidade e estações de transmissão

21 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS QUÍMICOS Substâncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo, por exposição crônica ou acidental, pela via respiratória, nas formas de poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade ou da exposição, possam ter contato ou serem absorvidos pelo organismo através da pele ou por ingestão. Também incluem os riscos químicos desencadeadores de explosões e incêndios. EFEITOS PARA SAÚDE Efeitos decorrentes de acidentes químicos, como explosões e incêndios. Contaminações químicas gerando efeitos carcinogênicos, teratogênicos, Sistêmicos (como os neurotóxicos), irritantes, asfixiantes, anestésicos, alergizantes, entre outros. SETORES OU CATEGORIAS.Indústria química, petroquímica e de petróleo (solventes orgânicos como o benzeno, riscos químicos diversos).garimpo de ouro e Indústria de cloro-soda com tecnologia de amálgama (mercúrio);.fábrica de baterias (chumbo);.minas de amianto e setor de Fibrocimento (amianto).jateadores de areia no setor metalúrgico e naval (sílica).trabalhadores em geral

22 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS BIOLÓGICOS Microorganismos patogênicos (bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, entre outros) Animais peçonhentos Presença de vetores (mosquitos, ratos...) e outras mordidas de animais EFEITOS PARA SAÚDE Doenças contagiosas diversas, inclusive gripes e resfriados; Envenenamento por picada de cobra ou escorpião Doenças contagiosas e feridas por mordidas SETORES OU CATEGORIAS Trabalhadores em ambientes fechados com ar condicionado; Profissionais de saúde; Laboratórios de pesquisa em saúde pública e análises clínicas; Trabalhadores agrícolas (mordidas de cobra); Carteiros (mordidas de cães) e trabalhadores em geral

23 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS ERGONÔMICOS Esforços Físicos Posturas Forçadas Movimentos Repetitivos EFEITOS PARA SAÚDE Problemas na coluna, dores musculares, SETORES OU CATEGORIAS Estivadores; carregadores; trabalhadores de linha de montagem; Postos de trabalho mal projetados em geral e com trabalho estático ou repetitivo;

24 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS MECÂNICOS Acidentes com quedas Acidentes com veículos Acidentes com máquinas EFEITOS PARA SAÚDE Traumatismos diversos até a morte. SETORES OU CATEGORIAS Trabalhadores da ind. da construção civil; motoristas de transportes coletivos; operadores de máquinas em vários setores, como o metalúrgico e agricultura; trabalhadores em geral.

25 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS DIRETAMENTE RELACIONADOS À ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO Trabalho Repetitivo e Monótono EFEITOS PARA SAÚDE Lesões por Esforços Repetitivos, desmotivação e estresse. SETORES OU CATEGORIAS Trabalhadores de banco, processamento de dados e linhas de montagem, Freqüentemente mulheres; Trabalho em turnos noturnos e alternados Distúrbios do sono, estresse Indústrias de processo contínuo, plantonistas de saúde Trabalho sob forte pressão e cobrança Fadiga física e mental, predisposição a acidentes, estresse Setores em crise ou após reestruturações produtivas, redução de efetivos e aumento de responsabilidades

26 EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO RISCOS DIRETAMENTE RELACIONADOS À ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO Trabalho precário, com fragilidade de vínculo Trabalhista e representação sindical EFEITOS PARA SAÚDE Maior predisposição a acidentes e doenças em geral, sentimento de insegurança SETORES OU CATEGORIAS Trabalhadores terceirizados e temporários, com menor treinamento e sem medidas preventivas adequadas. Assédio Sexual Violência sexual, nsegurança e estresse Mulheres trabalhadoras em locais machistas

27 IMPORTANTE O RISCO NO AMBIENTE DE TRABALHO OCORRE SEMPRE DE FORMA COMBINADA OU ASSOCIADA; E, QUE ALIADO A ESTES DEFINIDOS E MENSURÁVEIS, EXISTEM OUTROS QUE, PELA CARGA DE SUBJETIVIDADE, AINDA NÃO SÃO REVELADOS NA PRÁTICA, MAS QUE OS ESTUDIOSOS DAS PSICOPATOLOGIAS DO TRABALHO JÁ COMPROVAM O SEU NEXO COM AS ATIVIDADES LABORAIS

28 COMO CONHECER OS RISCOS NOS LOCAIS DE TRABALHO Os riscos nos locais de trabalho estão relacionados às características do processo de trabalho, seu ambiente e organização Cada categoria vivencia situações particulares, e um trabalho fundamental é a identificação das prioridades de cada momento Exemplos: 1. Setor bancário e de processamento de dados (lesões por esforços repetitivos) 2. Construção civil (acidente por queda de altura) 3. Trabalhadores rurais (contaminação por agrotóxicos)

29 COMO CONHECER OS RISCOS NOS LOCAIS DE TRABALHO Exemplos: 4. Setor siderúrgico (contaminação por benzeno) 5. Setor moveleiro (acidentes com máquinas) 6. Mergulhadores subaquáticos na prospecção de petróleo (acidentes de mergulho em águas profundas) 7. Trabalhadores químicos e petroleiros (contaminação com substâncias químicas e os acidentes químicos) 8. Motorista de ônibus (acidentes com veículos) 9. Profissionais de saúde de hospitais (estresse ocupacional) E ASSIM POR DIANTE

30 DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

31 DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO Será caracterizada quando, diagnosticada a intoxicação ou afecção, se verifica que o trabalhador exerce atividade que o expõe ao respectivo agente patogênico, mediante nexo de causa a ser estabelecido, levando-se em consideração a correlação entre a doença e a atividade exercida pelo segurado.

32 NEXO-CAUSAL A CAUSA DO ACIDENTE OU DOENÇA HÁ DE SER O EXERCÍCIO DA ATIVIDADE LABORATIVA

33 CONCAUSA CAUSA NÃO LIGADA A ATIVIDADE LABORATIVA, PORÉM CONCORRENTE. EX.: HÉRNIA INGUINAL

34 Doenças relacionadas ao Trabalho QUADRO: Categorias de Doenças relacionadas com o Trabalho, segundo Schilling (1984)

35 ALGUNS EXEMPLOS ARSÊNIO - ANGIOSSARCOMA FÍGADO ASBESTO - NEOPLASIA DE LARINGE BENZENO - HIPOACUSIA OTOTÓXICA CHUMBO - HIPERTENSÃO ARTERIAL CROMO - RINITE CRÔNICA MERCÚRIO - GENGIVITE CRÔNICA

36 CATEGORIAS SELECIONADAS DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS UTILIZADAS NA INDÚSTRIA ASSOCIADAS A CÂNCER QUADRO 1 Fonte: Câmara, V. de M., 1997

37 PORTARIA Nº 1339, 18/11/99 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO RELAÇÃO DE AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL, COM AS RESPECTIVAS DOENÇAS QUE PODEM ESTAR A ELES RELACIONADAS

38 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos relacionadas com o trabalho (G.III - CID-10) Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas relacionadas com o trabalho (G.IV - CID-10) Doenças do sistema nervoso relacionadas com o trabalho.(g.vi- CID-10) Doenças do olho e anexos relacionadas com o trabalho.(g.vii - CID-10) Doenças do ouvido relacionadas com o trabalho.(g.vii I- CID-10) Doenças do sistema respiratório relacionadas com o trabalho (G.X - CID-10)

39 LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO Doenças do sistema digestivo relacionadas com o trabalho (G.XI - CID-10) Doenças da pele e do tecido subcutâneo relacionadas com o trabalho (G.XII- CID-10) Doenças do sistema gênito-urinário relacionadas com o trabalho (G.XIV - CID-10) Traumatismos, envenenamentos e algumas outras conseqüências de causas externas, relacionados com o trabalho (G.XIX- CID-10) Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, relacionadas com o trabalho (G.XIII- CID-10)

40 LEGISLAÇÃO RELACIONADA 1. Ministério da Saúde: Portaria de 18/11/99. Publicada no Diário Oficial de 19/11/99 - Seção I pags. 21 a 29: lista de agentes patogênicos e doenças relacionadas ao trabalho 2. Ministério da Previdência e Assistência Social: Resolução n 0 10 de 23 de dezembro de Publicado no Diário Oficial de 20/04/00 Seção I pag.29: aprova os procedimentos médicos periciais para os grupos de doenças relacionadas ao trabalho definidos. ( benefícios perícia médica ).

41 NORMAS REGULAMENTADORAS NR-4: Serviços Especializados em Engenharia e Medicina do Trabalho SESMT NR-5: Comissão Interna de Prevenção de Acidentes NR-6: Equipamento de Proteção Individual EPI NR-7: Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional NR-8: Edificações NR-9: Programa de Prevenção de Riscos ambientais NR-10: Instalações e Serviços em eletricidade NR-17: ERGONOMIA

42 CONSELHO NACIONAL DO TRABALHO MINISTÉRIO DO TRABALHO.RELAÇÕES DE TRABALHO.POLÍTICA SALARIAL.FORMAÇÃO E DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL.FISCALIZAÇÃO DO TRABALHO Fiscalização de estabilidade do acidente e do percentual de reabiliatados Reabilitação Profissional Fiscalização Vigilância Normatização Coordenação e Cooperação interinstitucional - Níveis: Federal, Estadual e Municipal Programas Específicos Sistemas de informações Reciclagem e formação de RH Divulgação de Informações Estudos e Pesquisas Planos Centros de Integrados Custeios de Ref. em Atenção à Saúde do Trab. CAT LEM CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE MINISTÉRIO DA SAÚDE Vigilância Epidemiológica Vigilância Sanitária Assistência à saúde Reabilitação Física Ações Regressivas Perícias Médicas Concessão de Benefícios Recolhimento do seguro Social Reabilitação Profissional CONSELHO NACIONAL DE PREVIDÊNCIA SOCIAL MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL

43 VIGILÂNCIA DA SAÚDE

44 SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO (SESMT NR-4)

45 SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO (SESMT NR-4) OBRIGATORIEDADE EMPRESAS PÚBLICAS E PRIVADAS ÓRGÃOS PÚBLICOS DE ADMINISTRAÇÃO DIRETA E INDIRETA PODERES LEGISLATIVOS E JUDICIÁRIOS QUE POSSUAM EMPREGADOS REGIDOS PELA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS DO TRABALHO - CLT.

46 SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO (SESMT NR-4) OBJETIVO DO SESMT PROMOVER A SAÚDE E PROTEGER A INTEGRIDADE DOS TRABALHADORES NO LOCAL DE TRABALHO. DIMENSIONAMENTO DO SESMT É DIMENSIONADO DE ACORDO COM O NÚMERO DE EMPREGADOS DO ESTABELECIMENTO E GRAU DE RISCO DA ATIVIDADE PRINCIPAL DA EMPRESA. A NORMA REGULAMENTADORA N O 4 APRESENTA UM QUADRO I DE CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICAS E UM QUADRO II DE DIMENSIONAMENTO DOS SESMT

47 SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO (SESMT NR-4) CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICAS CÓDIGO ATIVIDADES GRAU DE RISCO

48 SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO (SESMT NR-4) CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICAS CÓDIGO ATIVIDADES GRAU DE RISCO

49 SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO (SESMT NR-4)

50 SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO (SESMT NR-4) COMPOSIÇÃO DO SESMT O SESMT DEVERÁ SER INTEGRADO POR MÉDICO DO TRABALHO, ENGENHEIRO DE SEGURANÇA DO TRABALHO, ENFERMEIRO DO TRABALHO, TÉCNICO DE SEGURANÇA DO TRABALHO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM DO TRABALHO

51 Componentes da Vigilância Epidemiológica Ambiental e sua interação com os programas de prevenção e controle AMBIENTE VIGILÂNCIA AMBIENTAL AGENTE TÓXICO VIGILÂNCIA BIOLÓGICA MEDIDAS CORRETIVAS, PREVENTIVAS, FATORES DE GRUPOS RISCO EXPOSTOS VIGILÂNCIA DE EFEITOS ADVERSOS LEGISLATIVAS, EDUCATIVAS, ETC. PROG. PREV. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL: Integração, Processamento, Interpretação e Análise de dados Fonte: Corey(1988) CONTROLE CONCLUSÕES RECOMENDAÇÕES

52 NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA NÍVEL DA AÇÃO PREVENTIVA EXEMPLOS DE PREVENÇÃO POSSÍVEL Equipamentos de Proteção Individual (EPI), como luvas, botas, capacetes e uniformes Limitação do Tempo de Exposição 1. Nível do Trabalhador Cumprimento de Normas de Segurança expressas através de manuais e procedimentos escritos, com informação e treinamento Exames Médicos Periódicos

53 NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA NÍVEL DA AÇÃO PREVENTIVA EXEMPLOS DE PREVENÇÃO POSSÍVEL Projeto Ergonômico do Posto de Trabalho, favorecendo o conforto e evitando posturas e esforços físicos prejudiciais à saúde 2- Nível do Posto/Setor de Trabalho Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC), como sistemas de exaustão, ventilação e refrigeração para riscos químicos e temperaturas elevadas, e extintores de incêndio Enclausuramento de fontes de risco através de técnicas construtivas, isolando fontes de ruído, de calor ou de riscos químicos Instalações sanitárias e locais de descanso

54 NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA DA SOCIEDADE