Reajuste de Contratos

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Reajuste de Contratos"

Antônia Wagner Palmeira
7 Há anos
Visualizações:

2 Reajuste de Contratos Reajuste é a consequência de uma nova avaliação de risco. Ou seja, a avaliação de risco para um novo período de vigência do contrato estudado para Precificação. É o preço resultante de uma nova avaliação de risco comparado ao preço ou avaliação de risco anterior.

3 Quando reajustamos, estamos avaliando o futuro e devemos tomar decisões de preço olhando para frente.

4 Eventualmente...

5 Reajuste de Contratos Afinal... A vida só pode ser compreendida, olhando-se para trás; mas só pode ser vivida, olhando-se para frente Soren Kierkegaard

6 Reajuste de Contratos Quando falamos em reajuste o conceito a ser considerado é o da precificação. Como os contratos são anuais, findo o período, deve ser reavaliado o risco com a experiência recente acumulada. Portanto, o reajuste é consequência de uma nova avaliação de risco (novo preço) comparado ao preço praticado no período anterior.

7 Reajuste de Contratos Necessitamos de uma experiência passada (dados) e informações sobre o risco futuro a ser assumido para uma nova precificação. A experiência observada (passada) de frequências dos procedimentos adicionada à oscilação de risco constituem o novo preço. A comparação com o preço atual praticado define o Reajuste Técnico necessário. Além do reajuste técnico devem ser consideradas questões específicas que envolvem o risco avaliado, no futuro.

8 REAJUSTE TÉCNICO Reajuste de Contratos Sinistralidade pela Competência Atuarial Sinistralidade Meta Eventualmente pode-se substituir pela Sinistralidade por Competência Contábil, desde que adicionado o valor ou estimativa de PEONA às despesas assistenciais. PEONA quando tratar-se da primeira renovação.

9 REAJUSTE FINANCEIRO Reajuste de Contratos Usualmente, adota-se o reajuste financeiro como a aplicação de um índice macro econômico (IPC, IPC-A, IGPM, etc.). Este procedimento não está errado, mas pode estar incompleto ou insuficiente. Para validar a suficiência da aplicação do índice econômico, deve-se avaliar se a oscilação do mesmo é igual ou maior às oscilações dos insumos assistenciais e administrativos.

10 REAJUSTE FINANCEIRO Reajuste de Contratos Valor dos insumos Assistenciais: Atualização de valores dos contratos de prestação de serviço (Hospitais, Clínicas, Laboratórios. Honorários médicos: Valor de consulta, valor de CH (se utilizada a AMB92) alteração de versão ou de deflator da CBHPM.

11 REAJUSTE FINANCEIRO Reajuste de Contratos Inclui-se nesta avaliação as despesas ocorridas em Recursos Próprios; Projeção da evolução dos Custos Administrativos: Folha de Pagamento, Alugueis, fornecedores, etc.

12 Variação da Sinistralidade Reajuste de Contratos Índice de Reajuste (IRJ) Irj = RT + RF Reajuste Financeiro: Índice de Inflação /Insumos Irj = { Pr 1 + RT 1 + RF 1}*100 O critério competência da sinistralidade adotada para o reajuste Técnico assim como os critério para o Reajuste Financeiro, devem estar previstos contratualmente ou efetivamente aditivados.

13 Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento Por quê uma empresa decide contratar um Plano de Saúde?

14 Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento A empresa não pretende assumir o total dos riscos de assistência médica de seus colaboradores e dependentes.

Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento 140.000,00 120.000,00 100.000,00 80.000,00 60.

15 Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento , , , , , , ,00 Eventos de Saúde IMPACTO NAS EMPRESAS 0,

16 Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento Desta forma, mitiga o risco ao transferi-lo para uma operadora de Saúde.

17 Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento Impactos nas Empresas A empresa adere, na forma de um contrato de plano de Saúde, a uma experiência equilibrada já existente, que é a carteira da Operadora de Saúde!

18 Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento O que é uma experiência equilibrada existente? É uma alta concentração de pessoas sujeitas aos mesmos riscos se cotizando a fim de se precaverem dos mesmos.

19 Mutualismo: Fundamentos do Pré Pagamento Experiência Equilibrada Diluição do Risco ,00 Risco aleatório ,00 Risco Normal 5.000,00

20 Mutualismo e Reajuste Operadora

21 Mutualismo e Reajuste

22 Mutualismo e Reajuste Pré Pagamento é... APLICAÇÃO PRÁTICA DO MUTUALISMO

23 Mutualismo e Reajuste p U v z p e p e p v v n PP v n PP v f PP p 2 1 exp 1 exp 1 PRECIFICAÇÃO E REAJUSTE

24 Mutualismo e Reajuste Experiência Equilibrada Grupo Estudado para Precificação ,00 Risco aleatório , ,00 Risco Normal Preço Global e Referência para segmentação

25 Mutualismo e Reajuste Experiência Equilibrada Grupo Estudado para Precificação Preço Global e Referência para segmentação Preço da Operadora com o Risco Global diluído Preço para terceirização do risco das empresas

26 Mutualismo e Reajuste Se utilizamos o mutualismo quando precificamos o contrato, devemos fazer o mesmo quando o renovamos.

27 Mutualismo e Reajuste Assim sendo: Operadoras e Contratantes não devem celebrar contrato em pré-pagamento, utilizando o mutualismo e no momento da renovação avaliá-lo como Custo operacional.

28 Mutualismo e Reajuste Grupo Estudado para Precificação ,00 Preço do Alto Risco Risco aleatório , ,00 Risco Normal Preço Global e Referência para segmentação

29 Mutualismo e Reajuste SEGMENTAR O CUSTO GLOBAL DA OPERADORA Preço Global Da Operadora Pr. Mut do Alto Risco Pr. Mut do Risco Normal

30 Mutualismo e Reajuste CONTRATO , , , , , , ,00 Exclui-se dos eventos a parte do alto custo da avaliação Eventos de Saúde Adiciona-se o PR Mut por Vida do contrato 0,

31 Mutualismo e Reajuste CONTRATO ,00 Eventos de Saúde , , ,00 Não teve eventos de Alto Custo ,00 0,

32 Mutualismo e Reajuste Terá a mesma avaliação, ou seja: Será precificado por sua utilização normal + Pr. Mut por vida. Mesmo conceito do pool de risco, mas para eventos de alto risco (auto resseguro).

33 Mutualismo e Reajuste Pr Mut = eac exp 12 Fat Mut = Pr Mut qtde usuários R Mut= fat mut FAA Pr Mut = Prêmio (preço) referente ao Mutualismo FAA = Faturamento do Contrato Anterior Fat Mut = Faturamento referente ao Mutualismo R Mut = Reajuste referente ao Mutualismo

34 Mutualismo e Reajuste Podemos calcular o limite de forma única ou segmentada: - Limite único - Limite por quantidade de vidas - Limite por contrato Limite por quantidade de vidas A pool de risco B 100 a 500 vidas C 501 a 1000 vidas D a 5000 vidas E acima de 5000 vidas eac i Pr Mut = i exp i 12, onde i=a,b,c,d,e Fat Mut = Pr Mut qtde usuários R Mut= fat mut FAA

35 Avaliação e Aplicação de Reajuste Ao considerar o percentual de mutualismo (R Mut), a equação do Reajuste Técnico passa a ser: Irj = ( 1 + RT + R Mut 1 + RF 1)*100 ou Irj = ( 1 + RTm 1 + RF 1) 100 Sendo RTm =) 1 + RT + R Mut -1 Irj = Índice de reajuste RT = Reajuste Técnico RF = Reajuste Financeiro

Exemplo Suponhamos um contrato com 99% de sinistralidade: Sinistralidade meta = 75% Reajuste técnico = 33% Eventos de alto custo =acima de R$30 mil Quantidade de vidas = 1817 Faturamento= R$

36 Exemplo Suponhamos um contrato com 99% de sinistralidade: Sinistralidade meta = 75% Reajuste técnico = 33% Eventos de alto custo =acima de R$30 mil Quantidade de vidas = 1817 Faturamento= R$ Sinistralidade sem outliers: 80,3% Reajuste técnico = 7,1% Faturamento referente ao mutualismo = R$ 7.497,91 Reajuste referente ao mutualismo = 2,97% Reajuste técnico final = 10,04%

37 Mutualismo e Reajuste Índice de Reajuste para contratos com extremos: A exclusão de Outliers (eventos de Alto Custo) pode ser aplicada a toda carteira com um único grupo ou por grupos segmentados. Se adotado o Irj considerando exclusão de Outliers nos contratos, o percentual de mutualismo (mut), que comporá o Reajuste Técnico, deverá ser aplicado a todos os contratos do grupo, independentemente da sinistralidade observada. Os contratos devem ser aditivados para este fim.

38 RECOMENDAÇÕES Mutualismo e Reajuste - Alterar o instrumento jurídico para novas vendas. - Treinar a área de negócio com relação ao novo conceito de reajuste. - Alinhar o discurso da área de negócio para o momento da negociação com o cliente. - Aditivar os contratos antigos.

39 OBRIGADA! Paola Mara de Oliveira Atuário Sênior (11) ou Unimed do Brasil

Documentos relacionados

VCMH - Variação dos Custos Médicos e Hospitalares

VCMH - Variação dos Custos Médicos e Hospitalares VCMH Conforme definição dada pelo IESS, O VCMH é um índice, que representa o percentual de variação das despesas médico-hospitalares per capita. Para se