Diagnóstico Diferencial e Tratamento
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- Thalita Capistrano Lima
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1 Diagnóstico Diferencial e Tratamento das Anemias na Infância Adriano Taniguchi Hematologista Pediátrico Hospital de Clínicas de Porto Alegre Hospital da Criança Santo Antônio
2 Objetivos da Aula Diagnóstico diferencial das anemias Aprender quando se deve encaminhar um paciente com anemia ao especialista Aprender a tratar anemia ferropriva
3 Definição Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia
4 Prevalência de Anemia em pré-escolares Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia
5 Gênese da anemia Baixa produção: carencial, aplasia, mielodisplasia, infecção, leucose, medicamentoso, hipotiroidismo, talassemia, anemia de doença crônica Destruição aumentada: membranopatias, enzimáticas, microangiopáticas, imunes, hiperesplenismo, hemoglobinopatias, infecção Perda: Sangramento
6 Índices Hematimétricos Eritrócitos Hematócrito Hemoglobina VCM volume corpuscular médio HCM hemoglobina corpuscular média CHCM concentração da hemoglobina corpuscular média RDW índice de anisocitose
7 Roteiro Diagnóstico Anamnese Exame físico Níveis de hemoglobina Reticulócitos(Hb/15x%retic) Índices hematimétricos Observar a morfologia das hemácias Exames específicos
8 Anemias Microcíticas
9 Anemias microcíticas diagnóstico Anemia ferropriva diferencial Talassemias(eletroforese de hemoglobinas, VCM dos pais, pesquisa molecular) Sideroblásticas(Biópsia de medula com coloração para ferro) Anemia de doença crônica ( Fe diminuído, ferritina aumentada) Intoxicação por chumbo (ponteado basófilo)
10 Anemias Microcíticas-ferropriva Anemia ferropriva: - Forma de desnutrição mais comum no mundo - Mais de 2 bilhões de pessoas - Mais prevalente nos países menos desenvolvidos - Anemia ferroprivaacontece na ferropeniaem estágio avançado - A prevalência da anemia é usada para avaliar a gravidade da deficiência de ferro - Mais comum em crianças (6-24 meses) e mulheres em idade fértil
11 Anemias microcíticas-ferropriva OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia
12 Anemias microcíticas-ferropriva Perfil Laboratorial: - Microcitose, hipocromia - VCM baixo - RDW aumentado - Ferritina diminuída - Protoporfirina livre aumentada - Transferrina, ferro sérico, sat. de transferrina, capacidade ferropéxica - Resposta terapêutica
13 Anemias microcíticas-ferropriva Tratamento - profilaxia: aleitamento materno exclusivo até 6 meses, fortificação de alimentos, 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar (6-24 meses) - Terapêutico: 4-6 mg/kg/dia de ferro elementar - Inibidores da absorção de Fe: tanatos, fitatos, leite - Facilitadores: vitamina C
14 Anemias macrocíticas Anemia megaloblástica (folato e B12) Doença hepática Anemias hemolíticas Síndromes de falência medular
15 Anemias macrocíticas anemia megaloblástica Deficiência de folatoou B12 Perfil laboratorial Anemia, VCM muito aumentado (>120), provas de hemólise aumentadas (ldhe bilirrubina indireta), reticulocitopenia, Megaloblastose, Hipersegmentação, plaquetopenia, leucopenia
16 Anemias macrocíticas anemia megaloblástica Causas de deficiência de B12 - Baixo aporte (veganismo, desnutrição) - Má absorção (distúrbios do fator intrínseco, alterações no íleo) - Distúrbios do transporte sanguíneo (deficiência de transcobalamina II) - Erros inatos do metabolismo (deficiência de metilmalonyl CoA)
17 Anemias macrocíticas anemia megaloblástica Causas de deficiência de folato - Baixo aporte (desnutrição, hábito alimentar) - Má absorção em jejuno e íleo (antibióticos de amplo espectro, Doença do enxerto-contra- hospedeiro, ressecção de jejuno) - Consumo aumentado (anemias hemolíticas, gestação, pós TCTH) - Distúrbios metabólicos do folato(deficiência de MTHFR, medicamentos) - Aumento da excreção (diálise crônica)
18 Anemias normocíticas diagnóstico diferencial Baixa produção (reticulocitopenia): - Aplasia série vermelha (Diamond-Blackfan, Eritroblastopenia transit. da infância) - Supressão medular (neoplasia, aplasia de
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