QUIZ PNEUMONIAS. Are you ready?
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- Cássio Almada de Abreu
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1 QUIZ PNEUMONIAS
2 QUIZ PNEUMONIAS Are you ready?
3 QUIZ PNEUMONIAS Prova de Caras
4 Prova de Caras Qual o padrão radiológico?
5 Prova de Caras Padrão perihilar
6 Prova de Caras Qual o tipo de pneumonia mais associado a este padrão?
7 Prova de Caras Pneumonia viral
8 Prova de Caras Cada padrão radiológico é mais sugestivo de que pneumonia?
9 Prova de Caras O que poderia ajudar a orientar para o diagnóstico?
10 Prova de Caras O que poderia ajudar a orientar para o diagnóstico? CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO IDADE CLINICA
11 Prova de Caras 8A Vários casos na escola Febre 38,5º, Tosse, rinorreia, Mialgias, cefaleias 7A Pai e Mãe com tosse Tosse seca há 15 dias Sem febre 18M Ninguém doente Febre 39,5º, inicio súbito Tosse escassa Dor adbominal
12 Prova de Caras Cada padrão radiológico é mais sugestivo de que pneumonia? Pneumonia viral (Gripe) Pneumonia Mycoplasma Pneumonia pneumococica
13 NÃO ESQUECER!.. Prova de Caras Na gripe as crianças são as primeiras a adoecer e existem outros casos na escola; os pais são infectados quando a criança está a melhorar Na pneumonia viral podem ocorrer todos os padrões radiológicos, mas zonas de hiperinsuflação e infiltrados perihilares são os achados mais frequentes Nas pneumonias atípicas a radiografia do tórax pode ter um padrão insterticial ou ser normal A pneumonia por Mycoplasma pn cursa com tosse arrastada, é mais frequente na idade escolar e existem outros casos na familia
14 Prova de Caras Este padrão radiológico é mais sugestivo de pneumonia.. Pneumonia bacteriana
15 Prova de Caras E qual é o agente mais provável?.. Pneumococo
16 Prova de Caras E se o doente tivesse a VCP13V?.. SIM! Continuava a ser o pneumococo..
17 Prova de Caras Qual o serótipo mais provável?.. Serótipo 1
18 Prova de Caras NÃO ESQUECER!.. O pneumococo é o maior agente causador de pneumonia bacteriana em todos os grupos etários As vacinas conjugadas conferem essencialmente protecção para os serótipos incluídos na sua constituição; altas taxas de cobertura vacinal induzem imunidade de grupo Áreas de consolidação lobar devem levar á suspeita de uma etiologia bacteriana (embora este padrão radiológico possa mais raramente ocorrer na pneumonia viral) Na criança pequena com quadro clinico e epidemiológico de pneumonia viral uma radiografia com àreas de consolidação pode corresponder a uma atelectasia lobular
19 Prova de Caras O que vê nesta radiografia?
20 Prova de Caras Condensação e Pneumatocelo no hemitórax esquerdo
21 Prova de Caras Qual é a etiologia mais provável desta pneumonia?
22 Prova de Caras Apesar de achar que sei só assim, não sei responder
23 Prova de Caras 8A. Febre > 39º Préviamente saudável
24 Prova de Caras Então qual é a etiologia mais provável desta pneumonia?
25 Prova de Caras Pneumonia Pneumococica!
26 Prova de Caras NÃO ESQUECER!.. O pneumococo é o maior agente causador de pneumonia bacteriana em todos os grupos etários Os pneumatocelos podem estar presentes nas pneumonias por Sthaphylococus aureus, mas também nas causadas por Streptococcus pneumonia e ainda por Gram negativos como a Klebsiella pneumoniae A idade e a história clinica são importantes na orientação do diagnóstico: A pneumonia por Sthaphylococus aureus é rara e em crianças imunocompetentes surge na criança pequena. A pneumonia por Klebsiella pneumoniae também é rara em imunocompetentes apesar de poder ocorrer na infecção nosocomial
27 QUIZ PNEUMONIAS Atitudes
28 Atitudes Maria 7 anos. Varicela diagnosticada há 3 dias. Febre 39º que cede ao antipirético. Tosse seca, posteriormente produtiva AP - TE prolongado, fervores subcrepitantes bilaterais. Sat O2 90%
29 Atitudes Quais as hipóteses etiológicas para esta pneumonia?
30 Atitudes Streptococcus pneumonia Staphylococcus aureus Vírus da Varicela
31 Atitudes Que exames pedir?
32 Atitudes Leucocitos 3200 L- 70%. PCR negativa Hemocultura e Exame cultural de vesiculas em curso
33 Atitudes Medicava?
34 Atitudes Acho que sim
35 Atitudes Como?
36 Atitudes Amoxicilina, Flucloxacilina, Aciclovir?
37 Atitudes Amoxicilina!
38 Prova de Caras COMENTÁRIOS!.. Mas neste caso o padrão radiológico, o leucograma e a PCR são mais a favor de uma etiologia viral MAS como - A pneumonia do virus da varicela é pouco frequente na criança (ao contrário do que acontece no adulto) - O pneumococo é o maior agente causador de pneumonia bacteriana em todos os grupos etários e pode cursar com padrões radiologicos vários - A pneumonia por Sthaphylococus aureus é rara e mesmo na varicela em crianças imunocompetentes surge na criança pequena. Era aceitável medicar com amoxicilina!!
39 Atitudes Recem nascido, 11 dias de vida Gemido. Febre 38.5º. Má perfusáo periférica FC 180/min FR 55/min Sat02 90% AP fervores subcrepitantes bilaterais Sem hepatoesplenomegália Mãe saudável. IGIP. Gravidez não vigiada. Parto eutócico hospitalar às 38 semanas Rotura de membranas 12 h antes do parto PN 2755g IA 9 10 Alta ao 2º dia de vida clínicamente bem
40 Atitudes Medicava? Como medicava?
41 Atitudes Ampicilina e Gentamicina
42 Atitudes 11º dia de vida 12º dia de vida Hemograma e PCR sem alterações Hemoculturas e cultura do LCR negativa Choque e Insuficiência Respiratória Aguda Suporte inotropico e ventilação mecânica
43 Atitudes 1 - Requisitava HIV e viruria CMV 2 - Realizava ecocardiograma 3 - Observação por oftalmologia Realizava prova tuberculinica
44 Atitudes 1 - Requisitava HIV e viruria CMV 2 - Realizava ecocardiograma 3 - Observação por oftalmologia Realizava prova tuberculinica
45 Atitudes HIV e CMV negativo Ecocardiograma e observação por oftalmologia sem alterações 14 dia de vida Agravamento clínico e radiológico Hemograma e PCR sem alterações VAF Inicia vancomicina, ceftazidima e anfotericina B 15 dia de vida Sem melhoria clínica e radiológica Hemograma e PCR sem alterações Reavaliação da história clínica. Mãe assintomática e sem doença na gravidez. Serologia HIV na sala de partos negativa
46 Atitudes E o diagnóstico era 1 Infecção a Pneumocystis jiroveci 2 Pneumonia Candida albicans 3 Herpes neonatal disseminado 4 Infecção SGB tardia 5 Listeriose
47 Atitudes E o diagnóstico era 1 Infecção a Pneumocystis jiroveci 2 Pneumonia Candida albicans 3 Herpes neonatal disseminado 4 Infecção SGB tardia 5 Listeriose
48 Atitudes Neste caso: O diagnóstico foi tardio No 4º dia de internamento surgiram lesões cutâneas que permitiram fazer o diagnóstico e iniciar aciclovir
49 Prova de Caras COMENTÁRIOS!.. O diagnóstico de pneumonias neonatais pode ser dificil No recem nascido a prescrição de antibióticos é obrigatória até o quadro clinico estar esclarecido O HSV é assintomático em 70% das grávidas infectadas. No herpes neonatal todas as formas clínicas podem ocorrer isoladamente ou em simultâneo A forma disseminada (25-30%) é mais frequente na 1ª semana de vida. Suspeitar nas sepsis (hepatite ou pneumonia) com culturas negativas que não melhoram com antibioticoterapia.
50 Atitudes E para acabar
51 Atitudes Margarida, 5 anos. Previamente saudável 2009 Tosse seca, rinorreia, Febre 3 dias depois.. Taquipneia Taquicardia Sat O2 80% Fervores subcrepitantes Que exames requisitava?
52 Atitudes Leucocitos 1500 (N 80%) PCR 110 mg/dl IFI virus respiratórios (secreções) PCR H1N1 (secreções) Hemocultura TAC Toracica: Pneumatocelos Derrame pleural Pneumonia necrotizante Como medicava?
53 Atitudes Vancomicina + Cefalosporina 3ªG? Azitromicina? Oseltamivir?
54 Atitudes Vancomicina + Cefalosporina 3ªG? Azitromicina? Oseltamivir?
55 Atitudes Leucocitos 1500 (N 80%) PCR 110 mg/dl IFI virus respiratórios (secreções) negativa PCR H1N1 (secreções) Positiva Hemocultura negativa Requisitava mais algum exame?
56 Atitudes Leucocitos 1500 (N 80%) PCR 110 mg/dl IFI virus respiratórios (secreções) negativa PCR H1N1 (secreções) Positiva Hemocultura negativa Requisitava mais algum exame? PCR Pneumococo no liquido pleural!
57 Atitudes Leucocitos 1500 (N 80%) PCR 110 mg/dl IFI virus respiratórios (secreções) negativa PCR H1N1 (secreções) POSITIVA Hemocultura negativa PCR Pneumococo no liquido pleural! POSITIVA
58 Atitudes DIAGNÓSTICO FINAL Coinfecção Virus H1N1 + Streptococcus pneumoniae Radiografia da Margarida 2 semanas após a alta
59 QUIZ PNEUMONIAS Este tema das pneumonias é fascinante.. não é??
60 QUIZ PNEUMONIAS Dúvidas?
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