ASPECTOS TERAPÊUTICOS

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Ian Quintão Azeredo
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1 ASPECTOS TERAPÊUTICOS Abordagens psicológicas Entrevista motivacional, treinamento de habilidades, aconselhamento Psicoterapias psicodinâmicas cognitivo-comportamentais PREVENÇÃO DA RECAÍDA Grupos de mútua ajuda Abordagem farmacológica

Psicoterapias psicodinâmicas cognitivo-comportamentais

2 PREVENÇÃO DA RECAÍDA Avaliação da motivação para mudança Vantagens e desvantagens Situações de risco Enfrentamento Situações protetoras e provocadoras KNAPP, 1994

3 ABORDAGEM FARMACOLÓGICA Intoxicação Síndrome de dependência Abstinência Manutenção Comorbidade

4 TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO Avaliação clínica Exclusão de organicidade Diagnóstico diferencial Sintomáticos

5 TRATAMENTO DA ABSTINÊNCIA Avaliação clínica Uso de escalas da abstinência (CIWA-Ar) Medicações de tolerância cruzada BZD em dose fixa ou saturação Hidratação Reposição de déficits (tiamina) Outros: CBZ, B bloqueadores, antipsicótico

cruzada BZD em dose fixa ou saturação Hidratação

6 TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO Avaliação de comorbidades Anti- craving naltrexone acamprosato Aversivos dissulfiram

7 Década de 40 DISSULFIRAM Bloqueio da aldeído desidrogenase Reação aversiva com etanol: rubor, náusea, taquicardia, mal estar Contra indicações: insuficiência cardíaca, hepática e renal, déficits cognitivos Revisão de 24 estudos: redução da quantidade consumida e aumento dos dias de abstinência (Hughes e Cook, 1996)

cardíaca, hepática e renal, déficits cognitivos Revisão de 24 estudos: redução

8 NALTREXONE Antagonista opióide Efeitos colaterais náusea, vômito, dor abdominal, cefaléia Redução do mecanismo reforçador positivo Contra indicado em usuários de opióides e hepatopatas graves Estudos demonstram redução de dias bebidos, doses e freqüência de recaídas (Volpicelli, 1992; O Malley, 1992)

indicado em usuários de opióides e hepatopatas graves Estudos demonstram

9 ACAMPROSATO Mecanismo de ação incerto, interação com GABA e glutamato Efeitos colaterais: diarréia e cefaléia Estudos demonstram aumento nos dias de abstinência e menor abandono de tratamento (Paille, 1995; Sass, 1996; Whitworth,1996)

Estudos demonstram aumento nos dias de abstinência e menor

10 OUTROS FÁRMACOS Antidepressivos Tricíclicos ISRS Lítio Buspirona Bromocriptina Carbamazepina

11 COMORBIDADE Transtorno mental primário e consumo subseqüente Consumo de álcool com conseqüências psicopatológicas Co-ocorrência

12 PRINCIPAIS COMORBIDADES Transtornos do humor Transtornos ansiosos Transtornos de personalidade Transtornos psicóticos

13 FATORES PREDITIVOS DE BOM PROGNÓSTICO Procura voluntária de tratamento Pacientes que tomam a responsabilidade do tratamento para si História de bom funcionamento pessoal Disposição para modificações no estilo de vida Comorbidade*

tratamento para si História de bom funcionamento pessoal

14 INTEGRANTES DO TRATAMENTO EFICAZ Processo terapêutico em etapas Metas compartilhadas Abstinência* Inclusão de aspectos psicoeducacionais Envolvimento de familiares/rede de apoio Terapia de grupo Fonte: WASHTON, 1898

de aspectos psicoeducacionais Envolvimento de

15 INDICAÇÕES DE TRATAMENTO HOSPITALAR NAS DEPENDÊNCIAS Sintomas psiquiátricos graves Complicações clínicas severas Auto/heteroagressividade História/risco de abstinência complicada Falhas no tratamento ambulatorial Ausência de suporte social/familiar Fonte: EDWARDS, 1999

Auto/heteroagressividade História/risco de abstinência complicada

16 REDUÇÃO DE DANOS Alternativa de saúde pública para os modelos tradicionais da dependência de substâncias psicoativas Oferecimento de metas opcionais à abstinência Modificações no padrão de consumo Restabelecimento de equilíbrio psíquico Reinserção social

Oferecimento de metas opcionais à abstinência Modificações no

17 FATORES RELEVANTES PARA A META DE BEBER NORMAL DESFAVORÁVEIS Dependência grave Fracassos anteriores Preferência do paciente Baixo auto controle Comorbidade Danos físicos Beber familiar Violência Fonte: EDWARDS, 1999 FAVORÁVEIS Dependência leve/moderada História de beber normal mantido Preferência do paciente Evidência de auto controle Ausência de comorbidade Família e grupo social apoiando Manutenção de equilíbrio de vida

EDWARDS, 1999 FAVORÁVEIS Dependência leve/moderada História de beber normal mantido Preferência do

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