Predição da Pré-eclâmpsia no Primeiro Trimestre

Transcrição

1 Predição da Pré-eclâmpsia no Primeiro Trimestre JOSÉ PAULO DA SILVA NETTO

2 12w Specialist care 12-34w 22w 36w 41w PIRÂMIDE DE CUIDADO PRÉ-NATAL: PASSADO E PRESENTE

3 Prevenção da pré-eclâmpsia Baixa dose de aspirina a partir de 12 semanas Meta analysis on prophylactic aspirin 31 randomized studies, patients Preeclampsia 0.90 (95% CI ) < 16 wks (n=764) Askie et al, Lancet ( ) 21.3% vs. 9.3% Aspirin <16 wks: early vs late PE Preterm PE 0.11 ( ) Term PE 0.98 ( ) studies (n=556) Roberge et al., 2012 Perinatal death > 16 wks (n=10,584) 0.81 ( ) 8.1% vs. 7.3% < 16 wks (n=923) 0.28 ( ) 0.85% vs. 4.2% 27 studies (11,348 women) > 16 wks (n=9,458) 0.90 ( ) 2.6% vs. 2.9% Bujold et al., Roberge et al., 2012

4 PET & BW <10 th centile (%) Mortality / 100,000 live births The Fetal Medicine no primeiro trimestre PE: espectro da doença dependendo da idade gestacional gestacionale depending on gestational age Decidual arteriolopathy Fetal growth restriction Perinatal death Maternal death 90 % < >36w Normal Gestation at delivery (wks) 100 % Gestation (wks) Gestation at delivery (wks) Moldenhauer et al, 2003 Yu 2007: n=30,775, PET 614 (2%) Mortality USA

5 Uterine artery PI MoM Mean arterial pressure MoM The Fetal Medicine Rastreamento combinado Considerar PE precoce, intemediária e tardia como condições diferentes Desenvolver algoritmos separados para predição de cada tipo de PE Early Middle Late Early Middle Late 2.5 PAPP-A (MoM) 2.5 PLGF (MoM) Akolekar et al., 2011: Prediction of early, intermediate and late preeclampsia from maternal factors, biophysical and biochemical markers at weeks. Prenat Diagn

6 Marcadores biofísicos e bioquímicos Akolekar et al., 2012: Competing risks model in early screening for preeclampsia by biophysical and biochemical markers. Fetal Diagn Ther

7 Modelo de risco competitivo Low risk 0.1% % High risk Gestation at delivery with PE (wks)

8 História obstétrica Nulípara Sem PE em gestação anterior 3 wks Com PE em gestação anterior 3 wks Gestation at delivery with PE (wks)

9 Risco prévio: características maternas e história clínica Low risk % 0.1% High risk Gestation at delivery with PE (wks) Wright et al., 2012: A competing risks model in early screening for preeclampsia. Fetal Diagn Ther Age: every 10 years above 30 yrs Weight: every 10 kg above 70 kg Height: every 10 cm above 164 cm Racial origin Caucasian Afro-Caribbean South Asian Previous obstetric history Nulliparous Parous with preeclampsia Parous with no preeclampsia Mother had preeclampsia Conception spontaneous in vitro fertilization Chronic hypertension Type 1 diabetes mellitus Systemic lupus erythematosus Effect on mean time (weeks)

10 Doppler da artéria uterina com sem: Metodologia Via transabdominal Identificar artérias uterinas: - corte sagital do colo - mapeamento colorido - mover transdutor de um lado para o outro - Artérias estão ao nível do OI colo uterino Tamanho da amostra: 2 mm para cobrir todo o vaso Ângulo de insonação: menor que 30º Pico de velocidade sistólica: maior que 60 cm/s PI médio: média (direito + esquerdo / 2)

11 Uterine artery PI The Fetal Medicine IP da artéria uterina expresso como MoMs Fetal crown rump length (mm) 95th 50th 5th Distribution of MoMs in PE 1,245 of 45,885 (2.7%) Weight 70 kg 90 kg 110 kg Gestation 11 wks 12 wks 13 wks Race Caucasian AfroCaribbean Odds ratio (95% CI)

12 Detection rate for PE<34w at FPR 10% The Fetal Medicine Risco prévio e IP da artéria uterina Age: every 10 years Weight: every 10 kg Height: every 10 cm Racial origin Caucasian Afro-Caribbean South Asian % Previous obstetric history Nulliparous Parous with PE Parous with no PE Mother had PE Conception spontaneous in vitro fertilization C hypertension Type 1 DM SLE Effect on mean time (weeks) History Uterine PI

13 Pressão arterial média com sem Modelo: Automatizado (3BTO-A2, Microlife, Taipei, Taiwan), calibrado em intervalos regulares. Método: Mulheres em repouso por 5 minutos, braços ao nível do coração. Tamanho: Pequeno (<22 cm), normal (22-32 cm) or grande (33-42 cm), dependendo da circunferência média do braço. Ambos os braços: Tomar a média de duas medidas em cada braço.

14 MAP (mm Hg) The Fetal Medicine Pressão arterial média expressa como MoMs th 50th 5th Distribution of MoMs in PE 979 of 35,215 (2.8%) Fetal crown rump length (mm) Weight 40 kg 70 kg 80 kg 120 kg Odds ratio (95% CI)

15 Detection rate for PE<34w at FPR 10% The Fetal Medicine Risco prévio e rastreamento biofísico Age: every 10 years Weight: every 10 kg Height: every 10 cm % Racial origin Caucasian Afro-Caribbean South Asian Previous obstetric history Nulliparous Parous with PE Parous with no PE % 73% Mother had PE Conception spontaneous in vitro fertilization C hypertension Type 1 DM SLE Effect on mean time (weeks) 10 0 History Uterine PI MAP All

16 PAPP-A sérica materna (MoMs) com sem Afro Caribbean 9-10 wks 11 wks 12 wks wks South Asian East Asian Distribution of MoMs in PE 1,426 of 58,884 (2.4%) Weight 50 kg 70 kg 90 kg Nulliparity IVF Diabetes type 2 Smoking PAPP-A MoM

17 PLGF sérica materna (MoMs) com sem Afro-Caribbean <10 w 11 w 12 w >13 w South Asian East Asian Age Weight 20 y 30 y 40 y 50 kg 70 kg 90 kg Nulliparity Conception by IVF Diabetes mellitus Smoking <10 w 11 w 12 w >13 w Distribution of MoMs in PE 385 of 14,252 (2.7%) Serum placental growth factor (MoM)

18 Detection rate for PE<34w at FPR 10% The Fetal Medicine Risco prévio e rastreamento bioquímico % 74% 60 55% History PAPP-A PLGF All

19 Detection rate for PE<34w at FPR 10% The Fetal Medicine História materna + rastreamento biofísico e bioquímico % 96% % History Uterine PI MAP Uterine PI & MAP PAPP-A PLGF PAPP-A & PLGF Uterine PI MAP & PAPP-A Uterine PI MAP & PLGF Biophysical test Biochemical test Combined test Uterine PI MAP PAPP-A & PLGF

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24 The 46º Fetal Medicine Congresso de Ginecologia e Obstetrícia do Distrito Federal PREDIÇÃO DA PRÉ-ECLAMPSIA NO 1º. TRIMESTRE Direto ao ponto: - Oferecer o teste de rastreamento a todas as gestantes na época do exame morfológico de 1º. trimestre. JOSÉ PAULO DA SILVA NETTO