XVII Congresso Nacional de Administração e Contabilidade - AdCont e 29 de outubro de Rio de Janeiro, RJ

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1 Resumo Fatores Determiates da qualidade da saúde os muicípios de Mias Gerais Lusvaio Carlos Teixeira Uiversidade Federal de Viçosa Evadro Rodrigues de Farias Doutor em Admiistração Professor adjuto da Uiversidade Federal de Viçosa Márcio Augusto Goçalves - Ph.D. em Admiistração Professor Associado da Uiversidade Federal de Mias Gerais marciouk@yahoo.com Lucas Sérgio Nogueira Uiversidade Federal de Viçosa lucas7.ogueira@gmail.com A má alocação dos recursos é um dos maiores problemas da Gestão Pública brasileira, e o que tage a área da saúde, comparado com outros países, aida é ivestido um percetual do PIB abaixo da média, o que pode sugerir uma falta de fiaciameto o setor. Além disso, são muitas as problemáticas que evolvem a área da saúde o Brasil, estas sedo percebidas ao aalisarmos os estabelecimetos médicos, as políticas setoriais e o modelo de saúde que vem sedo adotado as últimas décadas. Nesse setido, a pesquisa objetivou avaliar quais são os fatores determiates da variação da qualidade o provimeto de saúde pública tomado como referêcia do estudo os muicípios do estado de Mias Gerais. Para a operacioalização da pesquisa, foram utilizados dados secudários e iformações de orgaismos oficiais extraídos da base de dados do Istituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE); Secretaria do Tesouro Nacioal do Miistério da Fazeda (STN); e dados cotidos o Ídice Mieiro de Resposabilidade Social (IMRS) da Fudação João Piheiro (FJP). Para quatificar a ifluêcia das variáveis preditoras a variação dos idicadores de qualidade a saúde dos muicípios estudados foram realizadas aálises multivariadas com destaque para as aálises de correlação e de regressão liear múltipla. Como resultados, observa-se que as variáveis saeameto, PSF, Bolsa família e trasferêcias do SUS cojutamete apresetam o maior poder de explicação. A partir dos resultados sugere-se que os muicípios ampliem a cobertura do programa saúde da família, e ampliem os ivestimetos em Saeameto básico. Palavras-chave: Saúde Pública; Gestão Pública; Eficiêcia. 1

2 1. Itrodução Os custos evolvidos o setor saúde são expressivos e afetam vários países do mudo. Segudo Morga e Orosz (2010), os países que compõem a Orgaizatio for Ecoomic Cooperatio ad Developmet (OECD), os sistemas de Saúde, os últimos aos, passaram a ser mais efetivos, provedo serviços com qualidade mais alta, e tedo um percetual maior da população com acesso a serviços públicos. Porém, estas realizações ão vieram com baixo custo. Nas últimas décadas foram ecessários aumetos fixos os recursos alocados o setor de saúde. As despesas totais com saúde alcaçou a média de 9% do PIB para os países da OECD, tedo sete países com uma relação acima de 10% (os Estados Uidos, Fraça, Suíça, Áustria, Alemaha, Caadá e Bélgica). Olhado para o futuro, os países da OECD aida cotiuarão efretado pressões para aumetarem seus gastos em saúde, devido a vários fatores que icluem mudaça demográfica, avaços da tecologia a área médica, aumeto da expectativa de vida da população, etre outros. Assim, estas demadas crescetes para serviços de saúde precisam ser vistas o cotexto das fiaças públicas que serão cada vez mais comprometidas (Morga e Orosz, 2010). No Brasil os recursos alocados a saúde correspodem a 8% do PIB. Em 2002, o motate de gasto com saúde represetou R$ 70,4 bilhões, sedo que 67% - R$ 47,3 bilhões foram gastos com ateção hospitalar. Destes valores, o SUS costitui a maior fote de fiaciameto cotribuido com 58% ou R$ 27,5 bilhões do total de gastos com hospitais, equato os plaos privados e os pagametos diretos (de pacietes privados) respodem por 33 e 8,5%, respectivamete (LA FORGIA E COUTTOLENC, 2009). Apesar do volume de gastos, as problemáticas que evolvem o setor saúde, o Brasil, são muitas e destacam-se ao aalisarmos os estabelecimetos médicos, as políticas setoriais e o modelo de saúde que vem sedo adotado as últimas décadas. Assim, tora-se ecessário itesificar o debate gestão/fiaciameto o setor de saúde o Brasil. Pois, comparado com outros países, aida é ivestido um percetual do PIB abaixo da média, o que poderia sugerir uma falta de fiaciameto o setor. Cotudo, a má alocação dos recursos é um dos maiores problemas da Gestão Pública brasileira. Diate dessa questão surge à ecessidade de mesurar as ações dos goveros o provimeto da saúde para a população. Sedo assim, despotam os idicadores sociais, cosiderados costruções que procuram refletir uma realidade mais simplificada do que a 2

3 complexidade observada, mas que, compreedidas as suas devidas limitações, são poderosos refletores dos feômeos percebidos (MORÃO, 2004). Porém, além de cohecer a situação do muicípio quato a qualidade o provimeto da saúde, é ecessário cohecer quais os fatores que iflueciam estes idicadores. Sedo assim, esta pesquisa tem o objetivo de avaliar quais são os fatores determiates da variação da qualidade o provimeto de saúde pública tomado como referecia do estudo os muicípios do estado de Mias Gerais. 2. Referecial Teórico 2.1 Etededo a política de saúde o Brasil No Brasil, desde 1930, a política de saúde privilegia o modelo hospitalocêtrico (atedimeto voltado para detro dos hospitais, sedo estes cosiderados como a porta de etrada aos sistemas de saúde) e biologicista (saúde obtida, essecialmete, através do tratameto com atos médicos e medicametos) (FONSECA e FERREIRA, 2009). É a partir de 1970 que os sistemas de saúde passam a ser questioados e surgem ovas cocepções de saúde e, em decorrêcia, ovos modelos de ateção. O coceito de saúde como simplesmete ausêcia de doeça precisa ser superado, pricipalmete quado se busca uma alteração a estrutura do sistema de saúde. Ao aalisar a crise que se abateu sobre os sistemas de saúde as sociedades ocidetais e apotar a importâcia da costrução social de um ovo sistema de saúde (FADEL e FILHO, 2009). É possível perceber que o sistema de saúde que privilegia uicamete a ótica da ateção médica, agrava a crise da saúde, pois, é mais custoso o tratameto da doeça do que a preveção através de programas fudametados em ações iterdiscipliares. Porém, pode-se dizer que o setor de saúde privado aida se baseia o paradigma saitário hegemôico, ou seja, da produção de serviços de saúde de ordem curativa e clíica (MATTOS et al., 2009). O debate sobre a realidade da saúde o Brasil se apoiou em estudos e pesquisas que apotavam a fragilidade do modelo de desevolvimeto e aida caracterizavam o sistema de saúde adotado durate a ditadura militar como cetralizador, hierarquizado e, pricipalmete, ieficiete e irracioal. A partir do descotetameto da população surge, a década de 1970, o movimeto saitário (FONSECA e FERREIRA, 2009). O movimeto saitário discutia os efeitos perversos do sistema implatado, sobre a saúde da população. A sua característica pricipal é a costrução da proposta de um ovo modelo, o Sistema Úico de Saúde SUS, que deveria substituir os sistemas de saúde até etão adotados pelo govero. O SUS caracteriza-se pela uiversalização e itegralidade do 3

4 atedimeto, descetralização do poder de decisão, racioalidade, eficácia e eficiêcia a qualidade do serviço e democracia o setido de garatir a participação popular as decisões, pricipalmete através dos Coselhos de Saúde (FONSECA e FERREIRA, 2009). Em 1987, é criado, pelo govero federal, o Sistema Úico Descetralizado de Saúde SUDS, que implemeta algumas propostas do movimeto saitário, buscado, pricipalmete, a descetralização do sistema. Logo depois, o Projeto de Reforma Saitária foi levado à Assembleia Nacioal Costituite e aprovado quase em sua totalidade a Costituição Federal de 1988 CF/88, que adotou a proposta do SUS. A CF/88 trata da saúde, do art. 196 ao art. 200, sedo o poto mais importate a cocepção da saúde como direito de todos e dever do Estado, assim como o seu acesso uiversal e igualitário, além da sua iclusão o tripé da seguridade social, jutamete com a previdêcia e a assistêcia social (BRASIL, 1988). A partir da década de 1990 iicia-se o processo de descetralização o Brasil, ode o govero federal pretede dar maior autoomia aos estados e muicípios. Com isso surge a ecessidade de otimização dos gastos muicipais e, ao mesmo tempo, com o aumeto da participação popular a gestão das políticas públicas, cresce também a exigêcia de maior qualidade os serviços como a saúde (FADEL e FILHO, 2009). Foram grades as trasformações quato à trasferêcia de capacidade decisória, fuções e recursos para os estados e, pricipalmete, para os muicípios. No etato, segudo Faria et al. (2008) é fato que a descetralização de corte muicipalizate acarretou a idefiição das competêcias e atribuições dos estados, criado um vazio o que se refere a medidas que ateuem as desigualdades regioais. As problemáticas que evolvem o setor saúde, o Brasil, são muitas e destacam-se ao aalisarmos os estabelecimetos médicos, as políticas setoriais e o modelo de saúde que vem sedo adotado as últimas décadas (VARELA e FARINA, 2007). Tora-se ecessário, etão, racioalizar as ações em este âmbito, aalisado as relações custo-efetividade e miimizado os equívocos o direcioameto dos ivestimetos e a codução das políticas públicas voltadas ao setor, buscado sempre a otimização da aplicação dos recursos. Por isso que este estudo abordará um efoque multidimesioal da performace como idica Forbes e Ly (2007), em detrimeto de outras abordages apeas do poto de vista fiaceiro. Pode-se dizer que o processo de descetralização impôs a muicipalização de forma radical, ode os muicípios passam a assumir as fuções de coordeação e gestão da política 4

5 de saúde local, devedo cumprir as metas dos programas acioais, utilizado os recursos destiados pelo govero federal. 2.2 Fiaças Públicas Fiaças públicas são o complexo de problemas que se cocetram em toro do processo de receitas e despesas (MUSGRAVE e MUSGRAVE, 1980). Trata-se da atividade fiaceira orietada para a obteção e a aplicação dos recursos materiais e de serviços cujo objetivo é o atedimeto às ecessidades da coletividade, por meio do processo do serviço público. Cabe ao Estado, todavia, a resposabilidade de viabilizar o fucioameto dos serviços públicos esseciais demadados por essa coletividade. A receita pública, como fote de obteção, é o igresso de diheiro os cofres públicos, que se efetiva de maeira permaete o patrimôio do Estado e que ão esteja codicioado à sua devolução ou correspodete baixa patrimoial. A despesa pública se costitui de toda saída de recursos ou de todo pagameto efetuado, a qualquer título, pelos agetes pagadores para saldar gastos fixados a Lei do Orçameto ou em lei especial e destiados à execução dos serviços públicos (PEREIRA, 2006). É importate ressaltar que, se, de um lado, é possível fixar despesas, por outro lado, a receita pública é ecessariamete orçada. Esta é a razão pela qual se tora fudametal estimar com precisão o motate de diheiro com que a pessoa de direito público poderá cotar para suprir as despesas públicas. Em relação aos estudos sobre o processo de crescimeto das despesas públicas, Peadock e Wisema (1970) cosideram-o como limitado pelas possibilidades de expasão da oferta que, por cosequêcia, limitar-se-ia pelas possibilidades de icremeto a arrecadação tributária. Lotz (1970) recohece que a oferta de recursos cria sua própria demada por bes e serviços públicos. A justificativa apresetada é que o volume e a ampliação dos gastos públicos depedem do ível de reda, à medida que esta determia a dispoibilidade da arrecadação pública. Segudo Rocha e Giuberti (2007), as fuções mais priorizadas, tato em termos regioais como em classes de muicípios, são a educação, o plaejameto, a saúde e a habitação. Além disso, estas são as áreas mais importates para os muicípios de pequeo porte. Sedo assim tora-se extremamete ecessário aalisar se estes recursos são gastos de forma eficiete, tedo a saúde como área chave para o desevolvimeto de qualquer muicípio. 5

6 3. Metodologia Segudo Vergara (2005), existem diversas taxioomias de tipos de pesquisa que variam coforme os critérios utilizados a categorização. Essa autora sugere duas formas de classificação: quato aos fis e quato aos meios. De maeira semelhate, Gil (2002) apreseta dois critérios de classificação, sedo um baseado os objetivos gerais do estudo, e o outro, com base os procedimetos técicos adotados. Assim, de acordo com a classificação sugerida por Vergara (2005), quato aos fis, esta pesquisa caracteriza-se como descritiva, uma vez que se pretede descrever e aalisar os fatores determiates da qualidade o provimeto de saúde pública dos muicípios mieiros. Segudo Vergara (2005), as pesquisas descritivas têm como objetivo a descrição das características de termiada população ou feômeo, podedo aida estabelecer correlações etre variáveis e defiir sua atureza. Quato aos meios de ivestigação, para este trabalho utilizou-se de aálise bibliográfica e documetal. A pesquisa bibliográfica foi empregada a defiição dos coceitos utilizados o estudo, bem como a cosulta a outros estudos sobre qualidade o provimeto de serviços de saúde pública. Utilizou-se, para tal, a cosulta de livros, teses, dissertações, artigos cietíficos e demais materiais dispoíveis ao público em geral. Vergara (2005) defie pesquisa bibliográfica como o estudo sistematizado desevolvido com base em material publicado. A metodologia ecotra-se dividida em três seções, sedo elas, estratégia de coleta de dados, aálise e tratameto dos dados e modelo estatístico ode é descrita a escolha do método e variáveis. 3.1 Estratégia de Coleta de Dados Para a operacioalização da pesquisa, foram utilizados dados secudários e iformações de orgaismos oficiais extraídos da base de dados do Istituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE); Secretaria do Tesouro Nacioal do Miistério da Fazeda (STN); e dados cotidos o Ídice Mieiro de Resposabilidade Social (IMRS) da Fudação João Piheiro (FJP). Foram utilizados os dados correspodetes ao período de 2006 para os muicípios de Mias Gerais. Não foi possível utilizar dados mais atualizados por razão de a base de dados estar desatualizada a fote. A amostra da pesquisa foi delimitada através de escolha aleatória, sedo composta de 117 muicípios do Estado de Mias Gerais. 6

7 3.2 Aálise e tratameto dos dados Para alcaçar o objetivo geral da pesquisa, que é costruir um modelo quatitativo para explicar as variáveis que determiam as variações a qualidade da saúde dos muicípios mieiros, foi escolhida uma abordagem metodológica de atureza quatitativa, pois serão adotadas variáveis quatificáveis. De acordo com Bruye et al. (1991), a quatificação estabelece uma correspodêcia etre as dimesões de cada coceito e úmeros dispostos segudo determiadas regras; autoriza a comparabilidade umérica e a aplicação de métodos de tratameto quatitativo. Para quatificar a ifluêcia das variáveis preditoras a variação dos idicadores de qualidade a saúde dos muicípios estudados foram realizadas aálises multivariadas utilizado o software Statistical Package for the Social Sciece (SPSS versão 15.0), com destaque para as aálises de correlação e de regressão liear múltipla. 3.3 Modelo Estatístico Para avaliar as variáveis que iflueciam o ídice de qualidade a saúde foram testadas algumas variáveis, cujas descrições estão descritas a Tabela 1. Tabela 1 - Descrição das variáveis testadas pelo modelo. Variável Y IMRS Descrição Variável a ser explicada pelo modelo. Ela correspode ao Ídice mieiro de resposabilidade social da Saúde (IMRS - Saúde) o ao de B. Fam Total de recursos, per capita, repassados, aos muicípios, através do Bolsa Família. PSF IPTU Saeam. Percetual de famílias assistidas pelo Programa Saúde da Família, de um muicípio da amostra. Quatidade de recursos, per capita, recolhidos, através do imposto sobre a Propriedade Predial e Territorial Urbaa (IPTU), por um muicípio da amostra. Percetual da população que tem acesso ao saeameto básico. SUS PIB Fote: Resultados de pesquisa Registra o valor total dos recursos, per capita, repassados pelo Sistema Úico de Saúde (SUS) aos muicípios. Produto Itero Bruto, per capita, do Muicípio Os modelos foram estimados pelo método dos míimos quadrados ordiários (MQO) por ser o mais utilizado em ciêcias sociais aplicadas (CORRAR et al. 2007). O modelo poderá ser represetado pela equação 1. Y IMRS 0 B. Fam 1PSF 2IPTU 3Saeam 4SUS 5PIB (1) 7

8 É importate ressaltar que foram utilizados valores per capita, que reduz o viés de porte e refletem mais a realidade de aporte de recursos e esforços detro do muicípio. 3. Resultados e Discussão Para verificar a existêcia de relação liear etre as variáveis utilizadas e a qualidade da saúde dos muicípios mieiros, primariamete foi realizado teste de correlação de Pearso. Ao aalisar os resultados, presetes a Tabela 2, verifica-se que, das seis variáveis estudadas, cico possuem correlações sigificates a 5%. As variáveis que possuem maior itesidade de relações sigificativas, respectivamete, são o motate, per capita, de trasferêcias do SUS, percetual de famílias assistidas pelo programa saúde da família, gastos, per capita, com saeameto do muicípio, bolsa família e IPTU. Tabela 2 Correlação etre o IMRS saúde e as variáveis utilizadas. B. Fam PSF IPTU Saeam. PIB SUS Correlação -21,4 27,6 20,0 25,8 10,1 83,7 Sigificâcia 0,020 0,003 0,031 0,005 0,278 0,000 Fote: Resultados de pesquisa Para a costrução do melhor modelo explicativo foi utilizado o método stepwise. Nesse setido, Maroco (2003, p. 420) afirma que os procedimetos de seleção de variáveis apresetam vatagem de idicar, com base um critério exato, quais as variáveis que apresetam relações mais fortes com a variável depedete e por isso são melhores cadidatas ao modelo defiitivo. De acordo com a Tabela 4 observa-se que o modelo que apresetou maior poder de explicação cotém as variáveis: saeameto, PSF, bolsa família e trasferêcias do SUS. Estas variáveis jutas apresetaram um grau de associação de 91,50 % com a variável IMRS- Qualidade da saúde e o coeficiete de determiação (R2) mostra que 83,1% das variações do IMRS-Saúde são explicadas pela variação cojuta das variáveis escolhidas pelo modelo. Tabela 3 Poder de explicação do modelo utilizado IMRS - Saúde. SUS, Variáveis Preditoras R R 2 R 2 Ajustado PSF, Fote: Resultados de pesquisa B. Fam, Saeam. 0,915 0,837 0,831 O poder explicativo dos gastos com saeameto apotam uma questão fudametal para a saúde pública brasileira, que é o acesso a água potável todas as doeças que a falta de saeameto pode acometer. Etão, quato maior os gastos com saeameto, maior a 8

9 qualidade da saúde o muicípio e cosequetemete meor vai ser a ecessidade ivestimeto o setor. O poder de explicação da variável cobertura do Programa Saúde da Família mostra que a ateção básica é de vital importâcia para a qualidade da saúde os muicípios mieiros. Assim os resultados da pesquisa sugerem que os objetivos do programa estão sedo atedidos e que é ecessário que os muicípios melhorem sua cobertura para melhorar a qualidade o provimeto da saúde publica. De acordo com os coeficietes expostos a Tabela 4, a variável bolsa família cotrariou a expectativa iicial. Esperava-se que o aumeto do repasse estivesse associado com a elevação da qualidade do IMRS-Saúde. Porém, o resultado iesperado pode estar ligado ao fato de que o aumeto dos repasses pode idicar maior úmero de famílias em codições de pobreza que ecessitam do programa para adquirir codições de alimetação, saúde e moradia. Na Tabela 4 pode-se verificar o coeficiete beta das variáveis presetes a costrução do modelo de regressão múltipla. É importate ressaltar que através do teste t pôde-se rejeitar, com ível de sigificâcia de 5%, a hipótese de que os coeficietes são iguais à zero. Tabela 4 Coeficietes da regressão utilizado o IPQV Variável Coeficiete Beta Erro-padrão Sigificâcia (t) Costate,401,017,000 SUS,260,012,000 PSF,119,015,000 B. Fam -,001,000,003 Saeam.,001,000,018 Fote: Resultados de pesquisa Porém, para melhor validação dos resultados, é ecessário aalisar a validade dos pressupostos do modelo. O primeiro passo é refutar a hipótese de R 2 ser igual à zero. Utilizado o teste F ANOVA, verifica-se a Tabela 5 que a sigificâcia é meor que 0,01%, por isso rejeita-se a hipótese de que o coeficiete de determiação seja igual a zero. Sedo assim, pelo meos uma das variáveis idepedetes exerce ifluêcia sobre a qualidade da saúde. Tabela 5 Teste ANOVA Modelo Soma dos Quadrados Sig. ANOVA Regressão 0,250 SUS, PSF, B. Fam, Saeam. 0,000 Resíduos 0,002 Fote: Resultados de pesquisa 9

10 Após a rejeição da hipótese ula, foi possível obter a seguite equação para previsão da qualidade da saúde pública: Y 0,401 0,260SUS 0,119PSF 0,001B. Fam 0, 496Saeam (1) Observa-se que, em média, o aumeto de um real, per capita, a trasferêcia do SUS proporcioa um gaho de 0,26% a qualidade da Saúde Pública do muicípio. Estes valores são tabelados por procedimeto, e por isso ão tem como aumetar o repasse sem aumetar a cobertura, cotudo é importate avaliar esta relação ao criar políticas públicas para a saúde. Observa-se que, em média, o aumeto de um real o repasse de recursos do bolsa família, per capita, está associado a uma variação egativa de 0,001% o IMRS. Como iterpretado ateriormete, a distribuição de recursos do bolsa família está ligada a íveis de pobreza, deotado ieficiêcia a geração da qualidade de vida por parte dos muicípios. A variação de cada real gasto, per capita, em saeameto provoca um aumeto de 0,496% a qualidade da saúde do muicípio. Esta é uma relação óbvia já que a falta de saeameto básico além de prejudicar a saúde da população, eleva os gastos da saúde com o tratameto às vítimas de doeças causadas pela falta de abastecimeto de água adequado, sistema de tratameto de esgoto e coleta de lixo. Os resultados comprovam aquela máxima de ivestir em saeameto é ecoomizar diheiro público. Há uma afirmativa clássica de que cada dólar gasto em saeameto provoca uma ecoomia de U$ 4 a U$ 5 para os goveros Porém é importate ressaltar que, segudo Corrar (2007), a aálise multivariada requer testes de suposições para as variáveis separadas e em cojuto e cada técica apreseta seu cojuto de suposições e pressupostos. Os pricipais pressupostos para a regressão são: ormalidade dos resíduos, homocedasticidade dos resíduos, e multicoliearidade etre as variáveis idepedetes. Para testar a ormalidade dos resíduos foi utilizado o teste Kolmogorov-Smirov, que examia se determiada série está coforme a distribuição esperada. Coforme a tabela 6, ão rejeita-se a hipótese ula de que se trata de uma distribuição ormal, cumprido-se assim o pressuposto de ormalidade. Tabela 61 Pressuposto de ormalidade da regressão Kolmogorov-Smirov Sigificâcia 0,678 0,546 Fote: Resultados de pesquisa 10

11 Para testar se a variâcia dos resíduos matém-se em todo o espectro das variáveis idepedetes ou seja, examiar a existêcia de homocedasticidade dos resíduos, foi utilizado o teste Pesará-Pesará. Sua forma cosiste em se regredir os quadrados dos resíduos padroizados em fução do quadrado dos valores estimados padroizados. Caso o modelo apresete sigificâcia abaixo de 5% o modelo é cosiderado heterocedástico e por isso ão apreseta comportameto aleatório em relação às variáveis idepedetes. Após a aplicação do teste pode-se verificar que a sigificâcia apresetada foi de 43,2% o que idica a ão rejeição da hipótese ula de existêcia de homocedasticidade. Tabela 72 Diagóstico de homocedasticidade dos resíduos Soma dos Quadrados Regressão 0,867 Resíduos 72,127 Fote: Resultados de pesquisa Sigificâcia ANOVA 0,432 É importate aida aalisar o diagóstico de coliearidade, o qual idica se há correlações etre as variáveis, sob pea de icorrer em problemas a estimação dos parâmetros do modelo. Segudo Hair et al.(2005) quado as variáveis são multicolieares forecem iformações semelhates para explicar e prever determiado feômeo. O impacto da multicoliearidade é reduzir o poder preditivo de qualquer variável idepedete a medida em que ela é associada com as demais variáveis. Com base a Tabela 5, percebe-se que o valor do tolerace é superior a 0,7 que segudo Hair et al.(2005) sugere a ausêcia de multicoliearidade, como o VIF é o oposto valores abaixo de 1,3 também sugerem esta ausêcia. Tabela 83 Diagóstico de correlação liear etre variáveis explicativas Variável Tolerace VIF SUS 0,773 1,294 PSF 0,800 1,250 B. 0,837 1,194 Fam Saeam. 0,937 1,067 Fote: Resultados de pesquisa Sedo assim comprova-se que o modelo proposto atede aos pressupostos estatísticos de regressão, sedo ele válido para a previsão da qualidade da saúde. 5. Cosiderações Fiais 11

12 Esta pesquisa buscou avaliar os fatores determiates para a qualidade da saúde pública os muicípios mieiros a partir de IMRS-Saúde. Como resultados, observa-se que as variáveis saeameto, PSF, Bolsa família e trasferêcias do SUS cojutamete apresetam o maior poder de explicação. A partir dos resultados sugere-se que os muicípios ampliem a cobertura do programa saúde da família, pois este ifluecia cosideravelmete a qualidade da saúde. Outro poto relevate é a cofirmação do SUS como grade parceiro dos muicípios para gerar uma saúde pública de qualidade. Outro poto que ecessita ser ressaltado é a ecessidade de ivestimetos em Saeameto básico, que como beefícios diretos estão o cotrole e preveção de doeças, melhoria da qualidade de vida da população e melhorar a produtividade do idivíduo. Além disso, a pesquisa comprovou que ele está diretamete relacioado com a qualidade da saúde público. Por fim, é importate ressaltar que etre as pricipais limitações deste estudo, cita-se a aálise o período de um ao, bem como, a aálise em, aproximadamete, 21% dos muicípios de Mias Gerais. Sugere-se assim, a ampliação da área geográfica, abragedo mais muicípios e mais aos de aálise. 4. Referêcias Bibliográficas BRUYNE, P. de; HERMAN, J.; SCHOUTHEETE, M.Diâmica da pesquisa em ciêcias sociais: os pólos da prática metodológica. Tradução Ruth Joffily. Rio de Jaeiro: Fracisco Alves, CESCONETTO, A.; LAPA, J. S.; CALVO, M. C. M. Avaliação da eficiêcia produtiva de hospitais do SUS de Sata Cataria, Brasil. Caderos de Saúde Pública, Rio de Jaeiro, 24(10): , out, COSTA, F. L.; CASTANHAR, J. C. Avaliação de programas públicos: desafios coceituais e metodológicos. Revista de Admiistração Pública, v. 37,. 5, p , set./out FADEL, M. A. V.; FILHO, G. I. R. Percepção da qualidade em serviços públicos de saúde: um estudo de caso. Revista de Admiistração Publica (RAP) Rio de Jaeiro 43(1):07-22, JAN./FEV FARIA, F. P.; JANNUZZI, P. M.; SILVA, S. J. Eficiêcia dos gastos muicipais em saúde e educação: uma ivestigação através da aálise evoltória o estado do Rio de Jaeiro. Revista de Admiistração Pública, Rio de Jaeira, 42 (1): , ja./fev FONSECA, P. C.; FERREIRA, M. A. M. Ivestigação dos Níveis de Eficiêcia a utilização de Recursos o Setor de Saúde: uma aálise das microrregiões de Mias Gerais. Saúde e Sociedade. São Paulo, v.18,.2, p ,

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