PORTARIA PREVI-RIO Nº 908 DE 25 DE MARÇO DE 2013

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1 PORTARIA PREVI-RIO Nº 908 DE 25 DE MARÇO DE 2013 Estabelece procedimentos em relação à opção de plano de saúde entre as operadoras habilitadas a operar o PSSM Plano de Saúde dos Servidores Municipais, e dá outras providências. O PRESIDENTE DO INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela legislação em vigor, CONSIDERANDO as disposições do Decreto Municipal n , de 23/09/2009, que altera disposições do Decreto Municipal n /2 003 e dispõe sobre a gestão do Plano de Saúde do Servidor Municipal PSSM; CONSIDERANDO o credenciamento das operadoras ASSIM GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA. e AMIL - ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S/A, para a prestação dos serviços de saúde no âmbito do PSSM no período de 01/05/2013 a 30/04/2014, nos termos do processo 05/ /2012; CONSIDERANDO a necessidade de fornecer aos servidores municipais e seus dependentes as necessárias informações sobre as operadoras habilitadas para a continuidade da prestação de serviços de saúde no PSSM; CONSIDERANDO a necessidade de disponibilizar prazo para que os servidores conheçam novos planos oferecidos e façam adesão sem carência, troca de operadora, inclusão/exclusão de dependente ou exclusão do PSSM; CONSIDERANDO, por fim, que o prazo fixado para os procedimentos acima indicados será de 26 de março até 12 de abril de 2013, RESOLVE: 1

2 TÍTULO I PERMANÊNCIA NA MESMA OPERADORA Art. 1º Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, já beneficiários do PSSM, que desejarem permanecer nas operadoras e nos planos correspondentes a que estão vinculados, não necessitam manifestar nova opção. Art. 2º A inércia do servidor indicará a renovação de sua opção, validando-a para o período em que vigorar o contrato, no produto correspondente, estando as operadoras habilitadas obrigadas, durante esse período, a prestar os serviços de saúde, constantes no Plano-Referência de Assistência à Saúde, regulados pela Lei 9.656, de 03/06/1998. Art. 3º Os serviços prestados pela operadora UNIÃO HOSPITALAR serão descontinuados, a partir de 30/04/2013, razão pela qual os servidores e seus dependentes vinculados aos planos desta operadora deverão optar por outra operadora credenciada para a prestação dos serviços. 1º A inércia do servidor vinculado à UH SAÚDE no período de migração confirmará a sua adesão ao Plano RIO PLUS da ASSIM, validando-a para o período em que vigorar o contrato. Art. 4º Os servidores já vinculados à operadora ASSIM SAÚDE, caso não manifestem opção por alguma das operadoras credenciadas com seu respectivo produto, deverão observar a seguinte modificação em seus planos: os servidores vinculados ao Plano ASSIM CARIOCA passarão para o PLANO RIO PLUS; os servidores vinculados aos Planos MIX PLUS e MASTER passarão para o Plano MIX, e os servidores vinculados ao Plano MAGNUS passarão para o Plano TOP. Art. 5º Tendo em vista que as operadoras AMICO e AMIL são empresas coligadas, e integrantes do mesmo grupo empresarial, todos os servidores vinculados aos Planos VITA, VITA PREMIUM E QUALIS da operadora AMICO, caso não manifestem opção por alguma das operadoras credenciadas com seu respectivo produto, serão automaticamente transferidos para o Plano MEDIAL STANDARD I - QUARTO COLETIVO e todos os servidores vinculados aos Planos QUALIS PREMIUM, dessa mesma operadora, caso não manifestem opção por alguma das operadoras 2

3 credenciadas com seu respectivo produto, serão automaticamente transferidos para o Plano MEDIAL STANDARD I - QUARTO PARTICULAR, ambos da operadora AMIL. Art. 6º Caso o servidor opte por outro plano dentro da mesma operadora, deverá formalizar sua opção em um dos endereços indicados no Anexo I desta Portaria, no prazo de 26 de março até 12 de abril de 2013 para que não ocorra a incidência de carências previstas em Lei. Art. 7º Após o prazo estipulado no art. 6º, as operadoras deverão atualizar o cadastro dos beneficiários que nela permaneçam, confirmando as novas condições contratadas. TÍTULO II MUDANÇA DE OPERADORA E NOVAS ADESÕES Art. 8º Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, já beneficiários do PSSM, que se interessem em mudar de operadora, bem como os novos optantes do PSSM, farão sua escolha em um dos postos da operadora escolhida, indicados no Anexo I desta Portaria, munidos de cópia do contracheque do mês de fevereiro/2013, carteira de identidade, CPF e comprovante de residência no período de 26 de março até 12 de abril de º Os novos optantes e os servidores que optarem pela mudança de operadora no período de migração acima estipulado serão assistidos pela operadora escolhida a partir de 1º de maio de º Os novos optantes e os servidores que procederem à mudança de operadora no prazo de migração acima estipulado, não cumprirão nenhuma carência. A opção após este prazo acarretará o cumprimento dos prazos de carência previstos em lei, devendo, por isso, a operadora escolhida informar sobre os prazos das carências aplicáveis. 3º Para os servidores com uma única matrícula vinculada, a troca de opção para outra operadora ensejará automaticamente o cancelamento da antiga opção. 4 Os servidores detentores de duas matrículas só podem optar pela inclusão de ambas na mesma operadora e poderão contratar um plano superior ao de referência, mediante consulta prévia à operadora escolhida. 3

4 5º O optante com duas matrículas que desejar a migração em ambas, deverá indicar as duas matrículas na opção da nova operadora e, deste modo, ambas serão transferidas automaticamente para a operadora nova. 6º O optante com duas matrículas que desejar a migração em apenas uma deverá fazer a sua opção na nova operadora indicando a matrícula escolhida e comparecer à operadora antiga para cancelar a outra matrícula, sob pena de permanecer vinculado à operadora antiga com a matrícula que não cancelou até o próximo período de migração. Art. 9º Os recém-empossados que já optaram pelo PSSM só poderão trocar de operadora durante o período de migração acima estipulado caso no contracheque de fevereiro/2013 conste o desconto a título de FUNDO PSSM ou FASS. 1º Os recém-empossados terão o prazo de 60 (sessenta) dias a contar do recebimento do 1 contracheque após a formalização do ato de posse para optarem pelo PSSM sem a incidência das carências previstas na Lei Federal nº 9.656/98. TÍTULO III ADESÃO A PLANOS SUPERIORES E INCLUSÃO DE DEPENDENTE Art. 10. É livre a oferta pelas operadoras de planos superiores bem como a opção por parte do servidor, sendo certo que os referidos valores serão consignados em folha, considerando a respectiva faixa etária, respeitada a margem consignável disponível e as disposições do Decreto nº /2012. Art. 11. Para fins de adesão ao PSSM, são considerados dependentes do servidor: filho(a), pai e mãe, cônjuge e companheiro(a), tutela / curatela e neto(a). Art. 12. Os dependentes do servidor só poderão ser incluídos na operadora de opção do titular, desde que este possua margem consignável compatível. 1º Os valores relativos aos dependentes variam de acordo com suas faixas etárias (estipuladas pelas ANS), conforme especificados no Anexo II desta Portaria, sendo automaticamente alterados no mês do aniversário do dependente. 2º O servidor com duas matrículas, deverá especificar na ficha de adesão da operadora a matrícula na qual o dependente ficará vinculado, respeitando a margem consignável disponível de cada matrícula. 4

5 Art. 13. Sempre que ocorra qualquer tipo de variação no contracheque do servidor que implique falta de margem, o plano superior e o plano dos dependentes poderão ser excluídos. Parágrafo único. Por razões operacionais, o valor da primeira mensalidade relativa à adesão a planos superiores ou inclusão de dependente poderá ser cobrado diretamente do servidor pelas Operadoras. TÍTULO IV CANCELAMENTO DO PLANO Art. 14. Os servidores que desejarem a sua exclusão ou a de seu dependente do PSSM deverão requerê-la mediante solicitação expressa junto à operadora, em um dos postos indicados no Anexo I desta Portaria, especificando a(s) matrícula(s) a ser(em) canceladas, no período de 26 de março até 12 de abril de º Os servidores que realizarem o cancelamento no prazo acima indicado ficarão vinculados à operadora até o dia 30 de abril de º O servidor com duas matrículas que desejar excluir apenas uma delas deverá requerê-lo junto à operadora, nos termos deste artigo. 3º Os servidores associados à operadora UNIÃO HOSPITALAR que desejarem a sua exclusão ou a de seu dependente do PSSM deverão requerê-la mediante solicitação expressa junto à operadora ASSIM Saúde, em um dos postos indicados no Anexo I desta Portaria, especificando a(s) matrícula(s) a ser(em) canceladas, no período de 26 de março até 12 de abril de º Não há cancelamento do titular e/ou de seu dependente fora do período acima estipulado, mesmo nos casos de dependentes que mudem de faixa etária no decorrer do período em curso, excetuados os casos de aposentadoria do servidor, respeitado o prazo de 60 dias do ato, dissolução de união estável, divórcio, mudança de domicílio para outro estado, devidamente comprovado, e na hipótese do dependente passar a integrar o quadro permanente de servidores da PCRJ. 5º O servidor deverá manter sob sua guarda o protocolo do requerimento de cancelamento junto à operadora. 5

6 TÍTULO V ADESÕES ESPECIAIS PENSIONISTA Art. 15. Aos pensionistas vinculados ao Instituto de Previdência e Assistência do Município do Rio de Janeiro PREVI-RIO, aplica-se o disposto na Portaria Conjunta SMA/PREVI-RIO nº 007 de 26 de julho de 2004, sendo o desconto, para o Plano Referência, conforme anexo II, consignado em folha de pagamento, condicionado à existência de margem consignável compatível. 1º Ao pensionista é vedada a inclusão de dependente. 2º Sempre que ocorra qualquer tipo de variação no contracheque do pensionista, que implique falta de margem consignável ou que ocorra suspensão, mesmo que temporária do seu vencimento (falta de recadastramento), o pensionista poderá ser excluído automaticamente no mês subsequente, sem comunicação prévia. OCUPANTES DE CARGO COMISSIONADO Art. 16. Aos detentores tão-somente de cargo comissionado, o desconto para o PSSM, Plano Referência, conforme anexo II, consignado em folha de pagamento, condicionado à presença de margem consignável compatível. SERVIDORES À DISPOSIÇÃO Art. 17. Os servidores à disposição de outros municípios ou órgãos das esferas estadual e federal só poderão participar do PSSM caso permaneçam na folha de pagamento desta municipalidade, que possibilite as averbações em contracheque da contribuição de 2% para o Fundo PSSM ou, quando for o caso, da respectiva consignação, condicionada à presença de margem consignável. 6

7 TÍTULO VI DISPOSIÇÕES GERAIS Art. 18 Os serviços de saúde prestados no âmbito do PSSM dependem do desconto regular das parcelas de contribuição lançadas no contracheque do servidor participante, sejam as obrigatórias, como as decorrentes da livre escolha do servidor. 1º A falta do recolhimento da parcela de contribuição mensal importa na suspensão do serviço e a sua regularização só ocorrerá com o pagamento do(s) valore(s) devido(s). Art. 19. Caso não ocorra o desconto em contracheque das parcelas de contribuição do PSSM, da Consignação Titular e/ou da Consignação Dependente, o servidor deverá comparecer imediatamente à Gerência dos Planos de Saúde para comunicar o ocorrido. 1º A falta de comunicação em tempo hábil poderá ocasionar: a) Na falta do desconto de 2% referente ao Fundo PSSM, a exclusão do servidor do PSSM. b) Na falta do desconto da Consignação Titular, a transferência do servidor para o plano básico da operadora. c) Na falta do desconto da Consignação Dependente, a exclusão do(s) dependente(s) do Plano de Saúde. Art. 20. Qualquer irregularidade decorrente da migração regulamentada por esta Portaria deverá ser comunicada pelo servidor à Gerência do PSSM no prazo de 90 dias a contar de 1º de maio de Art. 21. Tendo em vista que os efeitos financeiros da migração serão a partir de 1 de maio de 2013, qualquer acerto só ocorrerá nos contracheques de maio, junho e julho. Art. 22. Considerando o início da cobertura para os novos optantes em 1 de maio de 2013, o desconto efetuado a título de contribuição para o Fundo PSSM ocorrerá a partir do contracheque do mês de abril/2013. Art. 23. As dúvidas acerca dos Planos, dos atendimentos e procedimentos previstos nesta Portaria deverão ser esclarecidos e efetuados exclusivamente nas Centrais de Atendimento das operadoras, pelos telefones e locais indicados no Anexo I desta Portaria. 7

8 Art. 24. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. D. O RIO ANEXO I AMIL - Central de Atendimento Tel: Atendimento informações pela Internet - CENTRO *Av. Rio Branco 116-8º andar. *Clube do Servidor Rua Ulisses Guimarães s/nº, Cidade Nova Em frente ao Prédio Anexo da Prefeitura Ao lado da estação do Metrô, linha1 Estácio, saída Cidade Nova CAMPO GRANDE Av. Cesário de Melo, (estacionamento) Horário de atendimento: de 2ª a 6ª feira, das 9h às 17h. ASSIM - Central de Atendimento Tel: Informações no site BANGU * Agência Bangu Rua 12 de Fevereiro, 357 Sl. 308 CAMPO GRANDE * RRM Campo Grande Rua Albertina, 5 * Agência Campo Grande Rua Jaguaruna, 130 (Centro Médico Jaguaruna) 8

9 CAXIAS * Agência Caxias Rua Marechal Floriano, de Agosto CENTRO * Agência Centro Av. Presidente Vargas, 824 *Clube do Servidor Rua Ulisses Guimarães s/nº, Cidade Nova Em frente ao Prédio Anexo da Prefeitura Ao lado da estação do Metrô, linha1 Estácio, saída Cidade Nova COPACABANA * RRM Copacabana Rua Siqueira Campos, 121 salas 901 a 904 MADUREIRA * RRM Madureira Rua Andrade Figueira, 167 * Agência Madureira Estrada do Portela, 99/261 e 262 (Shopping Polo I ) NITERÓI * Agência Niterói Rua Visconde de Sepetiba, 935/146 - Centro ( Shop. Tower 2000) NOVA IGUAÇU * Agência Nova Iguaçu Av. Governador Portela, 1200/105 - Centro TIJUCA * RRM Tijuca 9

10 Rua Araújo Pena, 75 ANEXO II PLANO BÁSICO AMIL PRODUTO MEDIAL STANDARD I - AMIL DENTAL QTO COLETIVO FAIXA ETÁRIA VALOR TITULAR PENSIONISTA E ESTRANHO AOS QUADROS VALOR DEPENDENTE 00 a 18 anos 2% da remuneração 86,50 77,50 19 a 23 anos 2% da remuneração 113,31 101,53 24 a 28 anos 2% da remuneração 113,31 101,53 29 a 33 anos 2% da remuneração 113,31 101,53 34 a 38 anos 2% da remuneração 113,31 123,54 39 a 43 anos 2% da remuneração 113,31 129,72 44 a 48 anos 2% da remuneração 117,64 184,58 49 a 53 anos 2% da remuneração 117,64 239,47 54 a 58 anos 2% da remuneração 117,64 239,47 59 anos ou + 2% da remuneração 119,86 426,27 PLANO BÁSICO ASSIM PRODUTO RIOPLUS - ODONTO 1 - QTO COLETIVO FAIXA ETÁRIA VALOR TITULAR PENSIONISTA E ESTRANHO AOS QUADROS VALOR DEPENDENTE 00 a 18 anos 2% da remuneração 86,50 75,00 19 a 23 anos 2% da remuneração 113,31 85,00 24 a 28 anos 2% da remuneração 113,31 85,00 29 a 33 anos 2% da remuneração 113,31 85,00 10

11 PLANO BÁSICO ASSIM PRODUTO RIOPLUS - ODONTO 1 - QTO COLETIVO FAIXA ETÁRIA VALOR TITULAR PENSIONISTA E ESTRANHO AOS QUADROS VALOR DEPENDENTE 34 a 38 anos 2% da remuneração 113,31 105,00 39 a 43 anos 2% da remuneração 113,31 124,00 44 a 48 anos 2% da remuneração 117,64 170,00 49 a 53 anos 2% da remuneração 117,64 210,00 54 a 58 anos 2% da remuneração 117,64 210,00 59 anos ou + 2% da remuneração 119,86 385,00 11