Fernando Borba de Araujo

Transcrição

1 10 Entrevista com Prof. Dr. Fernando Borba de Araujo Comente sobre sua escolha de fazer Odontologia. A escolha de uma profissão da área da saúde sofreu grande influência pelo fato de meu pai ser médico, pois eu o admirava muito. Também, pelo convívio com seus colegas de profissão e sua atenção com os pacientes, numa Medicina, na época, com proposta bem diferente da de hoje! Como todo jovem visionário, queria trabalhar com algo em que pudesse ajudar os outros e formatasse minha participação num mundo por mim sonhado! Assim, prestei o vestibular para Medicina na UFRGS, em Fiquei bem colocado na lista de espera, mas acabei entrando na segunda opção, para Odontologia. A intenção era cursar algumas disciplinas de equivalência, e tentar novo vestibular no ano seguinte! Joguei-me nessa luta, imprimi um novo ritmo na minha vida, mas não foi necessário muito tempo para se fazer presente a paixão pela Odontologia. Nunca mais a abandonei! Logo depois de graduado, fui influenciado e optei por ser docente. Continuando a estudar eu estaria encontrando um argumento para o contínuo crescimento profissional. Atualmente, tenho presente um sentimento de absoluto envolvimento com o ensino, a pesquisa e com o atendimento de pacientes na clínica da faculdade e na particular, com 30 anos completados em 2012! Devo à Odontologia as minhas maiores amizades, a construção da minha família (pelo fato da minha esposa ser colega) e também por ter me permitido conhecer o meu país, e muitos outros, de forma nunca imaginada! Como citar esta seção: Araujo FB. Entrevista.

2 11 Araujo FB Prof. Dr. Fernando Borba de Araujo - Professor Associado da FO.UFRGS (Porto Alegre/RS). - Professor Responsável pela Área de Odontopediatria no Programa de Pós-graduação em Odontologia (Mestrado e Doutorado) da FO.UFRGS. - Coordenador do Curso de Especialização em Odontopediatria da FO.UFRGS desde Mestre e Doutor em Odontopediatria pela FO.USP (São Paulo/SP). - Pesquisador Produtividade em Pesquisa do CNPq - Clínica Privada em Porto Alegre/RS desde Fernando.araujo@ufrgs.br

3 12 Entrevista Como foi sua trajetória profissional? Após ter concluído o curso de graduação, em dezembro de 1978, iniciei um estágio de 12 meses na disciplina de Odontopediatria da FO.UFRGS, com a intenção de me preparar para o curso de mestrado na FO.USP, em São Paulo/SP. Em janeiro de 1980, embarquei para São Paulo, onde permaneci por 30 meses (em julho de 1982, defendi a minha tese de mestrado). Vivenciei, nesses dois anos, um aprendizado ímpar, tanto de vida pessoal quanto profissional! Iniciei no mesmo ano a minha carreira docente na UFRGS, onde estou até hoje à frente da disciplina de Odontopediatria, envolvido nos cursos de graduação, pós-graduação (especialização, mestrado e doutorado) e extensão. Voltei 10 anos depois para a casa onde tive minha formação na área, para fazer o doutorado; complementado com a inesquecível experiência de fazer a parte experimental da minha tese em San Antonio (TX, EUA), sob a tutoria do Prof. Franklin Garcia-Godoy renomado pesquisador, amigo e incentivador, cuja relação pessoal e profissional perdura até os dias de hoje. As amizades desenvolvidas naquela época continuam e se fortaleceram, certamente pela busca incessante de coisas que para nós têm o mesmo valor! Paralelamente à minha vida acadêmica, mantenho uma prática de clínica privada, numa atividade extremamente intensa, prazerosa, gratificante e, atualmente, desafiadora pela dificuldade de conciliar ambas, intensamente vividas. Várias pessoas estiverem presentes nessa trajetória, dentro e fora de Porto Alegre, minha cidade natal e de trabalho, que me marcaram pela dedicação, dinamismo, competência, seriedade científica e honestidade de propósitos (apenas para citar alguns dos predicados que poderia usar para qualificar o comportamento e as atitudes dessas pessoas que me fizeram crescer em todos os sentidos). Impossível citá-las! A todas elas, o meu reconhecimento, gratidão e respeito! Na sua opinião, qual é a relevância da Estética na Odontologia e, também, na Odontopediatria? A Odontologia vem experimentando uma série de transformações, de natureza científica, altamente relevantes para o seu crescimento social e humanitário. A Estética na Odontologia tem, entre seus objetivos finais, a busca e/ou o aperfeiçoamento da reconstrução do sorriso, coadjuvado pela análise minuciosa dos fatores biofuncionais a ele associados. Estão inseridos nesse contexto os fenômenos de natureza óptica, para permitir a reprodução estética das restaurações com todos os seus requintes, por meio da plena utilização das ferramentas disponibilizadas atualmente pela ciência odontológica, minimizando as razões de eventuais insucessos ou limitações. Refiro-me à evolução e à racionalização dos materiais adesivos, numa prática sustentada pelas melhores evidências científicas disponíveis! Assim, o profissional estará capacitado a superar os problemas e dificuldades na reconstrução odontológica relacionada à estética, permitindo não só a reabilitação do paciente nos seus aspectos funcionais e estéticos, mas também a sua reintegração social numa sociedade altamente competitiva! Especificamente na Odontopediatria, mesmo com a diminuição da prevalência de cárie em nosso meio, frequentemente encontramos problemas em dentes anteriores de crianças e adolescentes, decorrentes de traumatismos alveolodentários e de malformações dentárias (hipocalcificações ou hipoplasias). Com relação às lesões cariosas nos dentes anteriores, a sua ocorrência é mais prevalente na dentição decídua. Mesmo reconhecendo-se a permanência limitada dos dentes decíduos anteriores na cavidade bucal, frequentemente presenciamos a preocupação, dos responsáveis pela criança, com o sorriso comprometido. Na sociedade atual, dentes brancos, alinhados e contornados são parte importante no conceito de saúde e beleza da criança. Em função da evolução dos sistemas adesivos e resinas compostas, associada aos fundamentos da Odontologia minimamente invasiva, é absolutamente viável e previsível

4 Araujo FB 13 a recuperação estética dos dentes afetados com requinte e técnicas menos mutiladoras, reduzindo o tempo de cadeira (essencial na nossa especialidade) e interferindo positivamente na relação psicológica e afetiva com a criança ( abordagem restauradora patient-friendly ). Como importante pesquisador na área, como você vê a técnica de remoção parcial de dentina cariada? Tenho trabalhado muito na área de diagnóstico e tratamento de lesões cariosas, esse último construído através de ensaios clínicos randomizados, que têm nos proporcionado boas publicações na área e, inclusive, referência na elaboração de protocolos clínicos nacionais e internacionais ( guidelines da ABOdontopediatria e da AAPD). Penso que essa forma conservadora de abordar lesões cariosas superficiais e profundas em dentina de dentes decíduos e permanentes tem um forte acolhimento e impacto na Odontopediatria contemporânea. Essa, por preservar ao máximo a estrutura dentária decídua ou permanente jovem, interfere positivamente tanto na parte psicológica quanto na parte funcional, auxiliando significativamente no desenvolvimento do crescimento dentário e esquelético do paciente. A manutenção ou preservação de uma maior parte da estrutura dentária sadia otimiza o contato interdentário (oclusal, incisal e proximal), sendo a melhor forma de estimular o crescimento/desenvolvimento das bases ósseas, numa referência à parte ortopédica, tão importante em indivíduos em crescimento. Costuma-se dizer que o maior inimigo da doença é o conhecimento, o qual é proveniente de pesquisas adequadamente planejadas. Nesse sentido, são fundamentais as instituições de ensino superior que fomentam projetos de pesquisa relevantes para os pacientes, para os profissionais e para a sociedade como um todo. A UFRGS, como outras universidades de renome internacional no país, mediante principalmente a sua pós-graduação, procura atender a esses objetivos, tendo como diferencial o desenvolvimento, execução e publicação de pesquisas clínicas inéditas. Aqui são planejados, coordenados e desenvolvidos projetos concebidos dentro da instituição e projetos internacionais, compartilhados ou não com outras instituições fora do país. Neles se concentram atividades de pesquisa clínica, isto é, identificação do diagnóstico das lesões da cárie em dentina superficial e profunda, sintomas do paciente e, a partir daí, a elaboração dos tratamentos conservadores mais eficazes para esse tipo de lesão, considerando-se a vitalidade pulpar e a preservação da estrutura dentária. A Odontologia minimamente invasiva é uma tendência de atuação profissional que realmente veio para ficar? Ainda se observa, hoje em dia, uma supervalorização dos detalhes técnicos dos procedimentos restauradores, distorcendo o foco principal de atenção, que seria o controle da atividade da doença cárie no indivíduo. A expansão dos conhecimentos na área faz com que uma nova proposta, de caráter mais biológico e menos tecnicista, passe a dominar e ser uma forte tendência para esse milênio. A Odontologia restauradora tradicional não contribui, em nenhuma instância, com a prevenção da doença cárie; pelo contrário, tudo o que ela pode fazer é substituir o tecido dentário atingido pelo processo carioso. Essa atitude ainda está associada ao paradigma cirúrgico-restaurador, prevalente até os anos 70, fazendo com que várias escolas de Odontologia desprezassem o conhecimento da dinâmica do processo carioso, e continuassem tratando a doença através de preparos cavitários/restaurações. Esse fato não descredencia as restaurações, nem deixa de considerar sua importância como elemento essencial no contexto do tratamento de alguns pacientes.

5 14 Entrevista O papel de um tratamento restaurador é recuperar a perfeição biológica perdida, restaurando a sua integridade, de forma que o paciente possa realizar a higienização, muitas vezes resgatando a saúde periodontal e recuperando, também, a estética e a função perdidas. Quando um profissional se depara com um paciente com atividade cariosa, algumas lesões incipientes de natureza ativa, cavitadas ou não, preferencialmente localizadas em esmalte e dentina superficial, poderão ser alvo de uma abordagem não invasiva de tratamento. Inicia-se, a partir daí, a implantação do conceito de mínima intervenção. Na Odontopediatria, essa decisão é particularmente interessante, uma vez que trabalhamos com dentes decíduos, que têm um período definido de permanência na cavidade bucal; ou mesmo em dentes permanentes, retardando a intervenção invasiva desde que o paciente seja monitorado acompanhando-se a lesão sem que se faça o tratamento imediato de corte. Sem dúvida, isso tem um impacto na relação profissional/paciente, já referida em pergunta anterior, no que diz respeito ao aspecto de confiança mútua e também na parte psicológica. Evidências científicas disponíveis na literatura sustentam essa postura. Mas se, por vários motivos alheios à nossa vontade e à de nosso paciente, a lesão cariosa evoluir, a despeito de ter sido posto em prática um programa de controle da atividade cariosa, podemos partir para o bloqueio mecânico da lesão. Esse tipo de intervenção não é considerado a primeira opção terapêutica para lesões cariosas iniciais em esmalte e algumas em dentina superficial. Começam a surgir indicações dos selantes terapêuticos de fossa e fissuras, absolutamente inseridos na proposta de mínima intervenção. Vamos nos reportar e sustentar essa abordagem na bem-sucedida experiência de 10 anos de selamento de lesões de cárie em dentina superficial em dentes permanentes jovens de Mertz Fairhurst et al. 1 Esse procedimento também encontra sustentação biológica na remoção parcial de dentina cariada, protocolo para o tratamento de lesões cariosas agudas em dentina profunda. O paradigma corrente não discute mais se há necessidade de remoção ou não de todo tecido infectado antes da restauração do dente, e sim sugere abandonar o protocolo de duas sessões (tratamento expectante, ou stepwise excavation), para torná-lo mais simplificado, atestando o seu sucesso através de exames clínicos e radiográficos periódicos, sem a necessidade da reabertura para certificar-se da formação de dentina terciária. O raciocínio está sustentado na hipótese de que o processo é guiado pela atividade do biofilme e a lesão cariosa infectada é apenas um reflexo desse processo. As bactérias remanescentes neste tecido talvez sejam colonizadores oportunistas, em vez de serem as principais responsáveis pelo processo, uma vez que a biomassa excedente sobre o tecido já foi removida. Assim, a partir do isolamento das bactérias do contato com o meio externo, através de um procedimento clínico restaurador, tem-se observado longitudinalmente a inativação do processo carioso. Por favor, faça um breve paralelo entre a sua filosofia de atuação profissional no início de sua carreira, a atual e para o futuro. Apesar do enfoque em promover saúde por meio da prevenção e da intervenção mínima, filosofia gradativamente desenvolvida ao longo da nossa carreira, há uma prevalência significativa de casos em que essa estratégia não é eficiente, assim como existem situações clínicas que necessitam de procedimentos de reposição dentária, em casos como os de agenesias relacionadas com fatores genéticos e as perdas de estruturas dentárias devidas a traumatismos alveolodentários. Assim, a ciência odontológica ainda precisa lançar mão de tratamentos invasivos e de recursos sintéticos para solucionar alguns dos problemas relacionados à função/estética da porção do sistema estomatognático perdida e de responsabilidade do cirurgião-dentista.

6 Araujo FB 15 Em vista disso, o idealismo futuro é que seja possível aplicar modelos de Engenharia de Tecidos que tornem viável a substituição das estruturas dentárias e ósseas perdidas por material biológico semelhante ou até mesmo igual ao originalmente existente. Ou seja, espera-se que as restaurações odontológicas não sejam mais realizadas com materiais não biológicos, e sim que se restitua esmalte perdido com esmalte, dentina com dentina, polpa inflamada por polpa sadia e, até mesmo, dente por dente, como uma alternativa ao uso de implantes sintéticos ou próteses. Essas inovações tecnológicas irão provocar uma profunda transformação na Odontologia Restauradora, mas sem substituir completamente os materiais restauradores convencionais. Esses serão utilizados em combinação com estratégias biológicas de regeneração de tecido dentário, devolvendo função e estética originais. Muitas escolas de Odontologia no país estão investindo forte na criação de centros de Biologia Molecular, Celular e Tecidual, como o da nossa Faculdade (UFRGS, Porto Alegre/RS), que em parceria com outras instituições de referência já consagradas nessa área, como a UMICH (Ann Arbor, Michigan) tem desenvolvido pesquisas de ponta nessa área, atestadas por recentes publicações em revistas de alto impacto. A aplicação clínica desses resultados é uma questão de tempo e, gradativamente, a exemplo de outros eventos (computador, telefonia celular, etc...), ao alcance de todos! Os princípios da Bioengenharia de tecidos dentários fundamentam-se na compreensão e no conhecimento detalhado das sinalizações que determinam o desenvolvimento da odontogênese, tendo, como foco principal para o estabelecimento da técnica, a aplicação de fatores de crescimento e o uso de células-tronco. A polpa dentária dos dentes decíduos tem sido alvo de pesquisas relacionadas com a presença dessas células potencialmente capazes de atuar na bioengenharia de tecidos, sendo que as células mesenquimais indiferenciadas isoladas desse nicho têm mostrado maior potencial proliferativo e maior grau de diferenciação, quando comparadas com as conhecidas células- -tronco da medula-óssea. A grande vantagem do uso das células de polpa de dentes decíduos é em relação à sua obtenção, já que os dentes utilizados para tal iriam esfoliar naturalmente, não sendo um processo invasivo adicional como por exemplo a extração das células da medula óssea ; ao mesmo tempo que não possui comprometimentos éticos, como os envolvidos no uso das células-tronco embrionárias. Para o uso dessas células, projeta-se a criação de bancos de células-tronco de polpa dentária. Referências: 1. Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle JW, Rueggeberg FA, Adair SM. Ultraconservative and cariostatic sealed restorations: results at year 10. J Am Dent Assoc Jan;129(1):55-66.

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