ADITIVO CONTRATUAL DE AGRUPAMENTO DE CONTRATOS COLETIVOS COM MENOS DE 30 SEGURADOS

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1 ADITIVO CONTRATUAL DE AGRUPAMENTO DE CONTRATOS COLETIVOS COM MENOS DE 30 SEGURADOS Este aditivo é parte integrante do Seguro Saúde contratado pelo Estipulante abaixo indicado, bem como de suas Condições Gerais. Número do Contrato: Nome da Empresa: 1. Objeto do Aditivo Contratual 1.1 O presente aditivo dispõe sobre o agrupamento de contratos de planos privados de assistência à saúde coletivos empresariais com até 29 (vinte e nove) Segurados, firmados após 1º de janeiro de 1999, ou adaptados à Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, para fins de cálculo e aplicação de reajuste, ajustando-as aos parâmetros da Resolução Normativa nº 309, de 24 de outubro de 2012 da ANS. 1.2 Este aditivo não se aplica aos contratos com 30 (trinta) ou mais Segurados. 2. Glossário Agrupamento de Contratos: medida que tem por finalidade promover a distribuição, para todo um grupo determinado de contratos coletivos, do risco inerente à operação de cada um deles. Contrato Agregado ao Agrupamento: contrato que integra o agrupamento de contratos por conter, na data da apuração, menos de 30 (trinta) Segurados. Período de Apuração da Quantidade de Beneficiários: período em que são identificados os contratos que serão agregados ao agrupamento. Período de Cálculo do Reajuste: período em que o reajuste do agrupamento de contratos é calculado, devendo ser posterior ao fim do período de apuração da quantidade de Segurados e anterior à data da divulgação do percentual de reajuste. Período de Aplicação do Reajuste: período compreendido entre maio e abril em que é aplicado o reajuste calculado aos contratos agregados ao agrupamento. 1

2 3. Do Agrupamento de Contratos Coletivos para Cálculo do Percentual de Reajuste 3.1 A Seguradora, por força do artigo 3º da Resolução Normativa 309/2012, formará um agrupamento com todos os seus contratos coletivos com até 29 (vinte e nove) Segurados para o cálculo de um percentual de reajuste único para todos eles. 3.2 A Seguradora, após a apuração da quantidade de Segurados, calculará um único percentual de reajuste a ser aplicado para todo o agrupamento dos seus contratos coletivos, observando-se os critérios estabelecidos na cláusula 5 do presente aditivo. 4. Da Apuração da Quantidade de Segurados 4.1 A quantidade de Segurados nos contratos coletivos será apurada anualmente no mês do aniversário da apólice, no período compreendido entre os meses de maio a abril do ano subsequente Para o primeiro reajuste, excepcionalmente, será apurada a quantidade de Segurados do mês de janeiro de 2013 em cada contrato coletivo Para os contratos firmados a partir de fevereiro de 2013, a primeira data a ser considerada para a apuração da quantidade de Segurados será a da assinatura do contrato e as demais será no mês do aniversário da apólice. 4.2 Será considerado um Contrato Agregado ao agrupamento aquele que possuir até 29 (vinte e nove) Segurados no período de apuração Caso no período de apuração o Contrato Coletivo possuir 30 Segurados ou mais, serão aplicadas as cláusulas de reajustes previstas nas Condições Gerais. 5. Da Metodologia para Apuração do Percentual de Reajuste Anual 5.1 Poderão ocorrer três formas de reajustes do prêmio: (i) reajuste financeiro em função da variação dos custos médicos e/ou hospitalares; (ii) reajuste por sinistralidade (reajuste técnico-financeiro) decorrente de alteração no nível da sinistralidade do Contrato de Seguro; e (iii) reajuste por mudança de faixa etária do Segurado Titular e/ou seus Segurados Dependentes O percentual do reajuste por mudança de faixa etária previsto na cláusula de reajuste das Condições Gerais somente será aplicado no mês subsequente da alteração na idade do Segurado Titular e/ou Segurados Dependentes e, portanto, não será utilizado como base para apuração do percentual de reajuste anual. 2

3 5.2 O reajuste anual de que trata o presente aditivo será composto pela soma dos percentuais dos reajustes por variação dos custos médico-hospitalares e por sinistralidade, sendo que este último observará as seguintes fórmulas matemáticas: a) Apuração do Índice de Sinistralidade: Índice de Sinistralidade = Sinistro (cumulativo) do agrupamento Receita (cumulativa) do agrupamento b) Apuração do Índice de Reajuste por Defasagem da Sinistralidade: ( regra de 3 ) Sinistro (cumulativo) do agrupamento = 70% Receita desejada do agrupamento 100% Receita desejada do agrupamento = Sinistro (cumulativo) do agrupamento X Índice de Reajuste = [ ( Receita desejada do agrupamento ) 1 ] X Receita (cumulativa) do agrupamento 5.3 O percentual do reajuste anual será apurado com base na variação dos custos médico-hospitalares e na sinistralidade ocorrida no período compreendido entre os meses de abril a março do ano subsequente e será disponibilizado pela Seguradora até o primeiro dia útil do mês de maio de cada ano. 5.4 Caso o agrupamento de contrato apresente sinistralidade superior a 70% (setenta por cento), este sofrerá o reajuste anual composto pela variação dos custos médicohospitalares e pela sinistralidade. 5.5 Caso o agrupamento de contrato apresente sinistralidade inferior a 70% (setenta por cento), este sofrerá o reajuste anual composto apenas pela variação dos custos médico-hospitalares. 6. Da Aplicação do Percentual de Reajuste 3

4 6.1 O percentual de reajuste anual será único para todo o agrupamento de contratos coletivos com até 29 Segurados e será divulgado até o primeiro dia útil do mês de maio de cada ano, logo após o período de apuração da quantidade de segurados previsto na cláusula 4.1 e subcláusulas e do presente aditivo. 6.2 O reajuste será aplicado na data de aniversário de cada contrato agregado, no período compreendido entre os meses de maio a abril do ano subsequente, observando-se o número de Segurados na data do último aniversário O primeiro reajuste será aplicado a partir do mês de maio de 2013 até o mês de abril de 2014, observando-se a data do aniversário de cada contrato coletivo, e os demais reajustes serão aplicados no mesmo período dos anos subsequentes Caso o contrato agregado possua 30 (trinta) Segurados ou mais na data do aniversário atual, será aplicado a ele o percentual de reajuste definido para o agrupamento de contratos, porém será excluído do agrupamento no exercício seguinte, conforme estabelece o normativo vigente. 6.3 Aos contratos com 30 (trinta) ou mais Segurados, ou seja, não agregados ao agrupamento de contratos coletivos, serão aplicados os reajustes de acordo com as cláusulas de reajustes previstas nas Condições Gerais. 7. Das Disposições Gerais 7.1 A Seguradora divulgará até o primeiro dia útil do mês de maio de cada ano, e manterá em seu endereço eletrônico na internet, o percentual de reajuste a ser aplicado ao agrupamento de contratos, bem como identificará os contratos que receberão o reajuste. 7.2 A Seguradora informará o percentual aplicado por meio da fatura/boleto de cobrança com a primeira parcela reajustada, conforme estabelece legislação vigente. 7.3 Caso o contrato coletivo não seja aditado, por opção da empresa estipulante, esta não poderá incluir novos Segurados e o reajuste será aplicado de acordo com as cláusulas de reajustes previstas nas Condições Gerais Será permitida apenas a inclusão de novo cônjuge e filhos do Segurado Titular. 4

5 7.4 Caso novos critérios legais venha a autorizar reajustamento em período inferior, serão aplicados imediatamente a este contrato. 7.5 Permanecem válidas e inalteradas as demais cláusulas do Contrato de Seguro Saúde, salvo aquelas diretamente alteradas pelo presente aditivo, que estão em conformidade com a Resolução Normativa nº 309/2012, Lei 9656/98 e suas atualizações. 7.6 As alterações mencionadas no presente aditivo entram em vigor na data da assinatura pela Empresa Estipulante. Local/Data:, de de. Nome e Assinatura do Representante Legal (Sob Carimbo/CNPJ da Empresa/ Procuração Registrada em Cartório, com poderes específicos para contratar) 5