Patologia Afectiva Pós-parto em. Mulheres Angolanas

Transcrição

1 VIII Curso de Mestrado em Psiquiatria e Saúde Mental Patologia Afectiva Pós-parto em Mulheres Angolanas Nascimento Zage Carifete Porto, 2009

2 NASCIMENTO ZAGE CARIFETE Patologia Afectiva Pós-parto em Mulheres Angolanas Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade do Porto para obtenção do Grau de Mestre em Psiquiatria e Saúde Mental Orientador Prof. Doutor Manuel Fernandez Esteves Porto, 2009

3 Quando na caminhada pela vida te deparares com um gigante, pare e observe a posição do sol, pois o que vês, poderá ser a sombra de um anão (conto Angolano)

4 Agradecimentos Para a consecução da presente dissertação concorreram várias pessoas com seu apoio material e psicológico, sem as quais não teria sido possível a sua concretização. Apresentámos os nossos especiais agradecimentos: Ao Prof. Doutor Manuel F. Esteves, pela sábia orientação e apoio, sempre paciente e estimulante para a concretização deste objectivo. Ao Prof. Doutor António Pacheco Palha, pelo incessante incentivo e o seu grande desejo de ver melhorar a psiquiatria e a Saúde Mental nos PALOP s em que me insiro. À Drª Natália de Espírito Santo, pelo incentivo e todo o tipo de apoio por si dispensado. À Direcção Clínica da Maternidade Lucrécia Paím em Luanda, na pessoa do seu Director Dr. António Bengui, pelo apoio prestado. À minha querida esposa Felismina António e aos meus filhos pela compreensão, nas frequentes ausências de casa e pela colaboração prestada. À minha estimada mãe e meus irmãos, com muito amor. Ao Domingos Faustino, Zacarias André, Miguel Francisco, Adelino Onofre, Margarida J. Trindade, Luísa Assis, Vanessa Gomes Costa, Mª Cristina S. Correia e todos os que de alguma forma nos apoiaram e motivaram, o nosso MAIOR APREÇO

5 Resumo A patologia afectiva no puerpério em geral e a depressão pós-parto em particular, atinge um número considerável de mulheres num período crítico de suas vidas com importantes repercussões sobre a sua saúde e equilíbrio, sobre a sua relação conjugal e sobre o bemestar do recém-nascido. Embora, internacionalmente, a sua prevalência seja estimada em 10-15% das mulheres, entre a quarta e a oitava semana após o parto, este tipo de dados não estão disponíveis para Angola, país em que alguns factores culturais próprios poderão influenciar o seu aparecimento ou curso. No sentido de averiguar esta realidade decidimos estudar uma amostra de mulheres angolanas, no período do puerpério, através da aplicação de escalas de Edinburgh Postnatal Depression Scale (Cox et al., 1987; Santos et al., 1998) e Escala de Mania de Young (modificada) (Young et al., 1978; Vilela e Loureiro, 2000), que nos permitissem identificar os casos em que ocorria aquele tipo de patologia. Obtivemos uma prevalência de 15% de casos de depressão pós-parto nesta amostra. As mulheres assim identificadas apresentavam uma maior percentagem de antecedentes pessoais de depressão, bem como um maior número de episódios depressivos ao longo de suas vidas. Sendo ainda evidente a presença de critérios de risco, já identificados por outros autores. Foi ainda notada, a ocorrência frequente de gravidezes em adolescentes, de gravidezes não desejadas e de complicações obstétricas, fazendo pensar na necessidade de alargamento da intervenção em planeamento familiar e de cuidados obstétricos por todo o País.

6 Abstract Mental disorders associated with child birth in general and particularly post-partum depression afflicts a significant number of women in a critical period of their lives, jeopardizing their health, marital relation and the still-born well being. Although, its prevalence is considered to be 10-15% in women, in the forth to the eighth week after delivery, this data is not available in Angola, where some intrinsic cultural factors may influence its onset and course. To investigate this subject, we collected a sample of puerperal Angola women which we studied using the Edinburgh Post-natal Depression Scale (Cox et al., 1987; Santos et al., 1998) and Young Maniac Scale (modified) (Young et al., 1978; Vilela e Loureiro, 2000). A prevalence of 15% for post-partum depression was obtained in this sample. Depressed women presented a larger percentage and a greater number of life-long depressive episodes, and more risk criteria, as identified by other authors. Frequent occurrence of adolescent pregnancy, as well as, non planned pregnancies and obstetric complications, suggest the need of widening family planning intervention and obstetric case, through all the country.

7 Índice Pag.. Agradecimentos. Resumo/Abstract Parte I - Patologia afectiva pós-parto 1 1. Introdução 2 2. Aspectos históricos da doença mental no puerpério 4 3. Perturbações psiquiátricas do puerpério Tristeza materna (blues pós-parto) Depressão pós-parto Quadro clínico Psicose pós-parto A depressão pós-parto e a criança Patologia psiquiátrica pós-parto e a interacção mãe-filho Impacto da depressão na criança A depressão pós-parto no homem A depressão pós-parto em contexto cultural A realidade angolana Situação geográfica População Situação económica Cobertura sanitária Cuidados obstétricos A situação da criança em Angola A prevalência da depressão pós-pato em Portugal Variáveis associados à ocorrência de depressão pós-parto Variáveis psicossociais Variáveis obstétricas e ginecológicas Factores hormonais Diagnóstico diferencial das principais perturbações pós-parto Critérios de diagnóstico para a depressão pós-parto Critérios de diagnóstico segundo o DSM-IV Critérios de diagnóstico segundo a CID Considerações sobre o prazo temporal para o diagnóstico A importância do diagnóstico e tratamento precoces Escalas de depressão para uso na gravidez Métodos de rastreio Tratamento da patologia afectiva pós-parto Psicofármacos na gestação e na amamentação Antidepressores Estabilizadores de humor e anticonvulsivantes Antipsicóticos Benzodiazepinas Psicofármacos durante a lactação Tratamento hormonal Psicoterapia Electroconvulsivoterapia (ECT) Prognóstico Prevenção 79

8 PARTE II Contribuição Pessoal Objectivos Geral Específicos Material e métodos Amostra Entrevistas Técnicas de avaliação Instrumentos utilizados Entrevista semi-estruturada Edinburgh Postnatal Depression Scale Escala de Avaliação de Mania (modificada) Análise estatística Resultados Características sócio-demográficas da amostra Gravidez e parto Antecedentes pessoais e familiares Prevalência de depressão e mania Características das mulheres com psicopatologia identificada Discussão dos Resultados Conclusões Bibliografia Anexos 131 Pag.