Telemedicina e Telessaúde Indígena:Experiência do Health Canadáe First Nations.

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1 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI 5º CONGRESSO BRASILEIRO E INTERNACIONAL DE TELEMEDICINA E TELESSAÚDE Telemedicina e Telessaúde Indígena:Experiência do Health Canadáe First Nations.

2 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA (SASISUS): DE ONDE VIEMOS, ONDE ESTAMOS E PARA ONDE VAMOS Irânia Maria da Silva Ferreira Marques Diretora Departamento de Atenção à Saúde Indígena Secretário rio Especial de Saúde Indígena

3 POVOS INDÍGENAS DO BRASIL: EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ATENÇÃO ÀSAÚDE DOS HABITANTES DAS PRIMEIRAS NAÇÕES

4 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL PERÍODO COLONIAL (SÉCULO XIX) Os índios eram atendidos pela igreja (missionários).

5 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL PERÍODO RONDONISTA (SÉCULO XX) Criação do Serviço de Proteção ao Índio - SPI (Decreto-Lei nº 8.072, de 20/06/1910). A organização da assistência àsaúde do índio se dá de forma precária e descontínua.

6 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL DÉCADA DE 50 Criação do Serviços de Unidades Sanitárias Aéreas SUSA (1956), No Ministério da Saúde, liderada pelo médico sanitarista Noel Nutels. Ações básicas de saúde em áreas de difícil acesso: imunização, controle de tuberculose e malária, alguns procedimentos odontológicos, participação de algumas universidades no atendimento (UFRG, Unifesp).

7 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL DÉCADAS DE Extinção do SPI (1967). Criação da FUNAI (Ministério do Interior), que passa a cuidar da Saúde do Índio. Criação do Estatuto do Índio (Lei n , de 1973). Criação das Equipes Volantes de Saúde: médico, odontólogo, assistente social, enfermeira e auxiliar técnica de laboratório. Atendimento por demanda em caso de surtos e endemias (modelo Campanhista).

8 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL DÉCADAS DE Primeiras iniciativas para criação de um sistema de saúde indígena acontece em Brasília, de 25 a 29/01/1985: 1ºencontro de saúde indígena: denúncias da precariedade da saúde indígena e da falta de assistência. Realização da 8ª Conferência Nacional de Saúde (março de 1986): proposta de criação do SUS vinculado ao Ministério da Saúde e realização da 1ª Conferência Nacional de Proteção à Saúde Indígena.

9 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL DÉCADAS DE Realização da 1ªConferência Nacional de Proteção àsaúde do Índio (26 a 29 de Nov/1986). Principal Proposta: Gestão da Saúde Indígena pelo Ministério da Saúde, com a criação de um único órgão e participação dos indígenas na formulação da política. Acesso dos índios ao SUS. Aprovação da Constituição Federal (1988), das Leis e Edição do Decreto n. 23/91: Trata do atendimento da saúde indígena em Roraima: cria-se o DSEI Yanomami, o primeiro DSEI do Brasil.

10 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 1991 Aprovação da Resolução 11/91, criando a Comissão Interinstitucional de Saúde Indígena (CISI) do CNS. Criação da Coordenação de Saúde do Índio (COSAI), na Fundação Nacional de Saúde (FNS) Realização da IX Conferência Nacional de Saúde onde é denunciada a péssima situação de saúde em que se encontravam os povos indígenas.

11 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 1993 Realização da II Conferência Nacional de proteção à Saúde dos Povos Indígenas (25 a 27 de outubro de 1993, Luziânia/GO): Participação paritária de delegados indígenas e não indígenas. Definição do modelo assistencial tendo como base os DSEIs, com autonomia. Portaria nº 57/93 reconhecendo o NISI como estrutura inicial para organização dos DSEIs.

12 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL A FUNAI reassume a competência de gestor da saúde indígena (Decreto nº /94).. Surge o Projeto de Lei 4.681, de autoria do deputado e médico sanitarista Sergio Arouca, propondo a criação do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.

13 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 1997 A CISI denuncia à Procuradoria Geral da República (PGR) a situação crítica da Saúde Indígena. A PGR emite um parecer determinando que o Ministério da Saúde assumisse a Saúde Indígena É aprovada a Lei nº (23/09/99), criando o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (SASISUS)..Responsabilidade da Saúde Indígena passa a ser da União, por meio da FUNASA (Decreto nº (27/09/99). O Distrito Sanitário Especial Indígena (DSEI) passa a ser o modelo central da gestão da saúde indígena.

14 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 1999 Portaria 1163/GM (14/09/99): Responsabilidade na prestação de assistência à saúde dos povos indígenas no Ministério da Saúde. Pela ausência de um instrumento regulador para contratação de RH, as equipes do programa da saúde da família podem ser contratadas pelos municípios. Ações de Atenção à Saúde pela FUNASA em articulação com a Secretaria de Atenção à Saúde. Implantação dos DSEIs. O período de transição da FUNAI para a FUNASA ocasionou sérios transtornos no processo da atenção à saúde indígena.

15 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 2000 Organização da FUNASA. Criação do Departamento de Saúde Indígena (DESAI) Realização da III Conferência Nacional de Saúde Indígena (sem muitos avanços).

16 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 2002 Aprovação da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas (Portaria 254/2002) Aprovação da Política Nacional de Atenção Básica (Portaria 6.481/2006). Realização da IV Conferência Nacional de Saúde Indígena. Tema principal: O DSEI como território de produção de saúde indígena. Principal proposta: Autonomia do DSEI.

17 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 2007 Edição da Portaria (17/10/2007): regulamenta os Incentivos de Atenção Básica aos Povos Indígenas (IAB PI) Edição da Portaria, (19/06/2008): cria comissão de estudo para elaboração de uma política de RH para a Saúde Indígena. Envio do Projeto de Lei nº propondo a Criação da Secretaria de Atenção Primária e Promoção da Saúde, no Ministério da Saúde. Na mensagem do PL, fazia-se referência da transferência do DESAI para esta Secretaria.

18 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 2008 SETEMBRO/2008 Manifestação do Fórum de Presidentes de CONDISIs e da Comissão Nacional de Política Indigenista - CNPI contra a proposta da transferência da saúde indígena para um departamento da nova secretaria. NOVEMBRO/2008 Realização de Seminário Saúde Indígena para encaminhamentos de propostas de um novo modelo para a Saúde Indígena. DEZEMBRO/2008 Criação do GT Saúde Indígena, pelo Ministério da Saúde, (Portarias 3034 e 3035), para elaboração de propostas de um novo modelo de Saúde Indígena.

19 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL 2009 REALIZAÇÃO DE QUATRO SEMINÁRIOS REGIONAIS: Amazônia Legal 1 Amazônia Legal 2 Nordeste Centro-Oeste PRINCIPAIS DELIBERAÇÕES: 1) Autonomia dos DSEIs; 2) Criação da Secretaria Especial de Saúde Indígena (SESAI); 3) Transição da Saúde Indígena da FUNASA para o Ministério da Saúde; 4) Transferência das ações de saneamento em Terras Indígenas para a SESAI;. Edição do Decreto Presidencial nº , de 18 de junho de 2009 : definindo que os DSEIs se tornariam Unidades Gestoras Autônomas até 31/12/2010.

20 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE INDÍGENA NO BRASIL /03/ Edição da MP 483, convertida na Lei nº , de 19/08/2010: Autorizou a Criação, no MS, de uma nova Secretaria. Modificou a Lei 8.745/93, ampliando o prazo para contratação temporária para até4 anos. Autoriza o PR a criar tabela especial de remuneração para trabalho com saúde indígena. 20/10/ Publicação do Decreto nº /2010 criando, na estrutura do Ministério da Saúde, a Secretaria Especial de Saúde Indígena ( SESAI) e transferindo as ações de saúde indígena da Funasa para esta Secretaria.

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22 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI

23 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI Competências da SESAI (Art.42) I - coordenar a implementação da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas mediante gestão democrática e participativa; II -coordenar o processo de gestão do Subsistema de Atenção àsaúde Indígena para a proteção, a promoção e recuperação da saúde dos povos indígenas; III - orientar o desenvolvimento das ações de atenção integral à saúde indígena e de educação em saúde segundo as peculiaridades, perfil epidemiológico e condição sanitária de cada Distrito Sanitário Especial Indígena - DSEI, em consonância com as políticas e programas do Sistema Único de Saúde -SUS; IV - coordenar e avaliar as ações de atenção à saúde no âmbito do Subsistema de Saúde Indígena;

24 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI Competências da SESAI (Art.42) V - promover a articulação e a integração com os setores governamentais e não governamentais que possuam interface com a atenção à saúde indígena; VI - promover o fortalecimento e apoiar o exercício do controle social no Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, por meio de suas unidades organizacionais; VII - identificar, organizar e disseminar conhecimentos referentes à saúde indígena; VIII -estabelecer diretrizes e critérios para o planejamento, execução, monitoramento e avaliação das ações de saneamento ambiental e de edificações nos Distritos Sanitários Especiais Indígenas.

25 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI Das Unidades Desconcentradas (Distritos Sanitários Especiais Indígenas - DSEIs) Art. 45. Aos Distritos Sanitários Especiais Indígenas, subordinados à Secretaria Especial de Saúde Indígena, compete coordenar, supervisionar e executar as atividades do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena do SUS, criado pela Lei nº , de 23 de setembro de 1999, nas suas respectivas áreas de atuação.

26 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA SESAI DISTRITO SANITÁRIO ESPECIAL INDÍGENA -DSEI

27 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI Figura 5 - Localização dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas

28 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI Figura 4 Organização do DSEI

29 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI QUADRO DOS POVOS INDÍGENAS NO BRASIL

30 DEMOGRAFIA DOS POVOS INDÍGENAS DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO INDÍGENA Estão presentes : em 26 Estados e no DF em 438 municípios: 11% de médio porte (acima de 80 mil hab.) 50% de pequeno porte(menos de 20 mil hab.) Vivem em 611 terras indígenas : 64 % regularizadas; 18% em estudo; moram em aldeias; são 220 povos. Ocupam hectares de terra (12,6% do território nacional) População: ano ano Falam mais de 180 línguas.

31 DEMOGRAFIA DOS POVOS INDÍGENAS Figura 1. Distribuição da população indígena por região no Brasil, Fonte: SIASI/SESAI

32 DEMOGRAFIA DOS POVOS INDÍGENAS Figura 2. Crescimento da população indígena cadastrada no SIASI, total e por região, período de 2000 a Fonte: SIASI/SESAI

33 DEMOGRAFIA DOS POVOS INDÍGENAS Figura 3. Pirâmide populacional dos indígenas cadastrados no SIASI, Fonte: SIASI/SESAI

34 ORGANIZAÇÃO ATUAL DO SUBSISTEMA DE ATENÇÂO À SAÚDE INDÍGENA (SASISUS) 34 Distritos Sanitários Especial Indígena DSEI; 04 Escritórios Locais ; 354 Polos Base; 62 Casa de Saúde Indígena CASAI; 751 Postos de Saúde; profissionais; AIS (Agente Indígena de Saúde ); AISAN (Agente Indígena de Saneamento). Dados de julho de 2011

35 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI OPERACIONALIDADE DA SAÚDE INDÍGENA Via Barco Ex.: Vale do Javarí- de 2 a 12 dias para acesso às aldeias. Aldeia Guató Mato Grosso do Sul -12 hs Parque do Xingu -12 horas Acesso somente por Via Áerea Povos Yanomami (Roraima) Região do Tumucumaque (Amapá) Kaiapó(Pará) Aldeia Baú Via Terrestre maioria das aldeias

36 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI PRINCIPAIS DOENÇAS Malária Região Norte Desnutrição Povos Xavantes (MT) Guarani e Kaiowá(MS) Tuberculose, Diarreias e IVAS maioria das aldeias Hepatites virais Vale do Javari Leishmaniose, Oncocercose Yanomami Parasitoses Centro-Oeste

37 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI MORTALIDADE INFANTIL Taxa de Mortalidade Infantil na População Indígena, 2000 a Fonte: SIASI/SESAI

38 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA -SESAI MORTALIDADE INFANTIL Taxa de Mortalidade Infantil na População Indígena, 2000 a Causas (capitulo CID-10) Óbitos % Todas causas Doenças do aparelho respiratório Doenças infecciosas e parasitárias Afecções perinatais Causas externas Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas Gravidez parto e puerpério Doenças do aparelho circulatório Malf cong deformid e anomalias cromossômicas Doenças do aparelho digestivo Doenças do sistema nervoso Lesões enven e alg out conseq causas externas Doenças do aparelho geniturinário Neoplasias (tumores) Transtornos mentais e comportamentais Doenças do olho e anexos Doenças da pele e do tecido subcutâneo Mal definidas Total geral Fonte: SIASI/SESAI

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40 Planejamento Estratégico Ministério da Saúde Garantir acesso da população a serviços de qualidade 2. Reduzir os riscos e agravos à saúde da população 3. Promover atenção integral à saúde da mulher e da criança 4. Aprimorar a rede de urgência e emergência 5. Fortalecer a rede de saúde mental 6. Garantir a atenção integral à saúde de idosos e doentes crônicos 7. Implementar o Subsistema de Atenção àsaúde Indígena 8. Melhorar as relações do trabalho na saúde 9. Implementar novo modelo de gestão e instrumentos de relação federativa 10. Qualificar instrumentos de execução direta 11. Garantir assistência farmacêutica 12. Fortalecer o complexo industrial e de C&T 13. Aprimorar a regulação e a fiscalização da saúde suplementar 14. Promover internacionalme nte os interesses brasileiros da saúde 15. Implementar ações de saneamento básico e saúde ambiental 16. Contribuir para erradicar a extrema pobreza no país.

41 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria Especial de Saúde Indígena SESAI Planejamento Estratégico 2011 do MS Objetivo Estratégico nº 7: Implementar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, articulado com o SUS, baseado no cuidado integral, observando aspráticas de saúde e as medicinas tradicionais, com controle social, garantindo o respeito às especificidades culturais.

42 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria Especial de Saúde Indígena SESAI Planejamento Estratégico 2011 Estratégias e Resultados Esperados 1. Implementação de modelo de atenção primária centrado na linha do cuidado, com foco na família indígena, integralidade e intersetorialidade das ações, participação popular e articulação com as práticas e medicinas tradicionais; 2. Reestruturação da rede de estabelecimentos do SASISUS quanto à estrutura física, organização, equipamentos e funcionamento;

43 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria Especial de Saúde Indígena SESAI Planejamento Estratégico Articulação interfederativa para organização da referência de média e alta complexidades para a população indígena; 4. Implementação de sistema de abastecimento de água, melhorias sanitárias e manejo de resíduos sólidos nas aldeias, em quantidade e qualidade adequados, considerando critérios epidemiológicos e as especificidades culturais dos povos indígenas;

44 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria Especial de Saúde Indígena SESAI Planejamento Estratégico Implantação de nova política de gestão de pessoas para a saúde indígena, visando o redimensionamento, a desprecarização da força de trabalho e a educação permanente/qualificação dos profissionais; 6. Fortalecimento das instâncias de controle social (CLSI, CONDISI, FPPCONDISI), por meio da garantia de capacitações, financiamento, inclusão digital e normatização para o efetivo funcionamento dos conselhos de saúde indígena;

45 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria Especial de Saúde Indígena SESAI Planejamento Estratégico Implementação de ouvidorias nos distritos sanitários especiais indígenas; 8. Fortalecimento dos sistemas de informação e dos processos de monitoramento e avaliação, vigilância em saúde, infra estrutura tecnológica e interoperabilidade com os sistemas de informação em saúde do SUS;

46 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria Especial de Saúde Indígena SESAI Planejamento Estratégico Elaboração e implementação do Mapa Sanitário Indígena; 10. Implementação de um novo modelo de gestão no SASISUS descentralizado, com autonomia administrativa, orçamentária, financeira e responsabilidade sanitária; 11. Implementação de um modelo de comunicação estratégica interna e externa, promovendo a produção, troca e integração de informações entre os atores do SASISUS, respeitando suas especificidades e os padrões do Ministério da Saúde;

47 OBRIGADA! IRÂNIA FERREIRA MARQUES Tel.:

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